自制比色卡在经尿道前列腺电切术后持续膀胱冲洗中的应用效果

胡 宇,李 莉,黄 李,吴 芳,余晓梅,汪 娟,黄晓科

(成都市新都区人民医院泌尿外科,四川 成都 610000)

经尿道前列腺电切术是目前治疗良性前列腺增生症的金标准,具有微创、手术时间短等优势,可有效改善患者下尿路症状。然而术后存在出血风险,可影响患者术后康复进程,甚至再次手术止血,因此术后需留置三腔导尿管,对膀胱进行持续性的冲洗,以达到避免膀胱内血凝块形成的效果[1]。以往临床上对经尿道前列腺电切术患者实施膀胱持续性冲洗时,多通过主观感受对冲洗液性状进行评价,并以此为依据调节冲洗速度,难以准确判定出血量,可增大相关并发症发生风险[2]。自制比色卡对成年男性血液进行不同比例的稀释,显示不同血液浓度的颜色,将其作为引流液性质判定的客观标准,可准确了解引流液形式,准确调节冲洗液速度,并及时发现异常与处理,促进患者有效康复[3]。近年来,我院将自制比色卡应用于经尿道前列腺电切术患者持续性膀胱冲洗中,取得较满意的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2021年6月至2022年6月在我院行经尿道前列腺电切术的患者84例,纳入标准:①参照《中国良性前列腺增生症经尿道等离子双极电切术治疗指南(2018标准版)》[4]确诊,且手术指征明确;②同一组手术医生实施经尿道前列腺电切术;③所有患者均签订知情同意书。排除标准:①有严重器官功能障碍;②曾接受前列腺手术;③合并神经源性膀胱疾病;④尿道疾病;⑤尚未控制的下尿路感染;⑥凝血功能异常;⑦精神疾病,认知、语言交流障碍;⑧出现严重术后并发症,需入住ICU。按照随机数字表法分为对照组和试验组各42例。对照组年龄56～75岁[(65.51±6.74)岁];前列腺体积54～73 ml[(63.50±5.57)ml];试验组年龄57～75岁[(66.04±6.76)岁];前列腺体积55～73 ml[(63.98±5.56)ml]。两组年龄、前列腺体积等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法对照组术后行常规持续膀胱冲洗:护理人员以自身经验为依据,并以引流液的颜色深浅为依据,对冲洗滴速进行调节,颜色较深时滴速调快,颜色较浅使速度调慢,一般控制于80～120滴/分,若引流过程中出现尿色偏红,适当将冲洗速度加快至水流呈直线下流,并及时汇报医生。试验组通过自制比色卡进行持续膀胱冲洗:①比色卡制作,以文献[5]为参照:材料为成年男性正常新鲜血样(红细胞数为4.95×1012/L)、生理盐水,予以浓度不同的红细胞生理盐水悬液配置,方法为倍比稀释法,具体如下:准备10支试管(规格为10 mm×100 mm),进行1～10号标记,于1号试管中加入3.2 ml全血、6.8 ml生理盐水,摇匀,倍比稀释为32%,随后进行梯度稀释,得到32%、16%、8%、4%、2%、0.5%、0.25%、0.125%、0.0625%浓度的红细胞生理盐水混悬液,分别放置于膀胱冲洗专用引流管软管处,依据颜色深浅,对色号(1～10)进行标注,见图1。选用专业数码相机,于自然光线下拍摄色号,并通过电脑取样后实施彩色打印,获得色阶卡,三人以上进行核对,确定无误进行血浓度、色号标记,并展开预实验,对各个色号状态下患者膀胱冲洗液速度进行观察。②自制比色卡应用的培训。完成比色卡制作后,将样品发给相关护理人员,确认颜色与样本温和后,批量印刷,并对护理人员实施培训,指导其在膀胱持续冲洗中正确应用比色卡。③自制比色卡实施持续膀胱冲洗。色卡显示5号以下时,引流管阻塞、膀胱痉挛发生的概率极低,因此以此色号为中间色。可见膀胱冲洗液显示5号色时,冲洗速度保持在80～120滴/分钟,期间若颜色出现加深情况,适当调快速度,若颜色变浅,则适当将冲洗速度减慢。另外,冲洗过程中,若冲洗速度在120滴/分钟以上,且引流液颜色>5号并维持2 min以上,或有间断的5号以上色号出现时,及时联系医生;冲洗的速度若为20～40滴/分钟,引流液颜色<色卡3号以下,且持续6～12 h时,可停止膀胱冲洗。冲洗液颜色≥7号,并可见引流不畅出现时,立即通知医生行正压冲洗、手术止血等处理[6]。

图1 自制比色卡示意图

1.3 观察指标①膀胱冲洗情况:比较两组术后尿管留置时间、膀胱冲洗及住院时长进,统计膀胱冲洗量。其中尿管拔除指征为:尿路通畅,且无继发性尿道感染;膀胱冲洗量统计方法:使用0.9%氯化钠溶液(3000 ml/袋),每次更换时,均在膀胱冲洗出入量记录单上进行详细记录,统计患者术后返回病房至膀胱冲洗停止时的冲洗液数量[7]。②并发症发生情况:统计两组术后72 h内膀胱痉挛、尿管堵塞、尿道外口压迫性损伤、下肢深静脉血栓等并发症。膀胱痉挛判定标准[8]:参照膀胱痉挛症状评分表(BSSS),介于0～9分,≥3分表示出现膀胱痉挛,且得分高,痉挛程度越高;尿管堵塞判定标准[9]:引流不畅,行人工注射器冲洗、挤压后恢复通畅引流;尿道外口压迫性损伤判定标准[10]:肉眼可见尿道口、包皮黏膜有红肿及破损出现;下肢深静脉血栓判定标准[11]:可见肢体出现不对称重症、疼痛,行彩色超声检查可见血栓。③患者舒适度:干预前后采用Kolcaba 舒适状况量表(GCQ)[12]评价患者舒适度,共4个维度,包括环境(条目7个)、社会(条目8个)、生理(条目5个)、心理(条目10个),各条目均予以0～5分,得分越高,舒适度越高。④术后恢复效果:术前、术后1个月时,通过国际前列腺症状评分(IPSS)[13]对两组患者术后恢复效果进行评价,共7个方面,总分35分,得分高,症状越严重,即恢复效果越差。⑤患者满意度:采用本院自制满意度调查表,满分100分,81～100分为“非常满意”,61～80分为“满意”,≤60分为“不满意”。满意度=(满意例数+非常满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法应用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计数资料以例数(%)表示,比较采用卡方检验;计量资料以均数±标准差表示,比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膀胱冲洗情况比较试验组术后导尿管留置时间、膀胱冲洗时间及住院的时长比对照组短,膀胱冲洗量比对照组少(P<0.05)。见表1。

表1 两组膀胱冲洗情况比较

2.2 两组并发症发生情况比较试验组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.087,P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较 [n(%)]

2.3 两组患者舒适度评分比较干预前两组GCQ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组GCQ评分均升高,且试验组评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后GCQ评分比较 (分)

2.4 两组术后恢复效果比较术前,两组患者IPSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组IPSS评分均降低,且试验组评分低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组IPSS评分比较 (分)

2.5 两组患者满意度比较试验组患者满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.974,P<0.05)。见表5。

表5 两组患者满意度比较 [n(%)]

3 讨论

近年来,前列腺增生症发病率明显提升,症状相对较轻者临床上多选择保守治疗,但对于严重症状者,多需手术治疗,其中常用术式为经尿道前列腺电切术,疗效确切,且创伤较小。患者接受经尿道前列腺电切术后,极易发生早期出血这一并发症,可直接影响术后康复效果。为促进患者有效康复,临床上多会予以导尿管留置,并实施持续性的膀胱冲洗,避免血凝块对导管造成堵塞,在此过程中,出血量判断、冲洗速度调节极为关键[14]。以往临床上此项工作多由医护人员依据自身经验完成,无统一性、客观性标准,出血量判断不够准确,难以对膀胱冲洗速度进行合理调节,可导致并发症发生的风险增加。

颜色识别技术通过颜色信息的应用,可减少主观判断导致的误差,近年来已被广泛应用于牙科颜色区分、消化道出血判定等临床中。本研究自制对比色卡进行,并将其应用于经尿道前列腺电切术患者中,结果显示,试验组术后导尿管留置时间、膀胱冲洗时间及住院时长短于对照组,膀胱冲洗量少于对照组(P<0.05),提示对经尿道前列腺电切术后患者实施持续性膀胱冲洗时,应用自制比色卡可改善膀胱冲洗情况,降低相关并发症发生率。大量临床研究均显示,经尿道前列腺切除术患者实施持续性膀胱冲洗时,冲洗速度过慢可致使冲洗液无法及时将血液冲出,导致血凝块形成并于导管出口处聚集,堵塞导管,速度过快则可对创面产生刺激作用,延长创面愈合时间,并使膀胱痉挛风险增大[15]。本次研究所用自制比色卡共10个色号,而相关文献中仅8个色号,临床上膀胱冲洗色为动态变化过程,1号、2号比色卡设置与临床实际观察相符合,有1号色出现,可直接拔出尿管,2号则出现则酌情拔管,3号色出现则需注意观察,通过以上比色卡的应用,可准确对患者出血量进行判断,并依据此合理对冲洗速度进行调节,在确保通畅引流的同时,可及时识别出血情况并予以处理,促进患者术后康复进程加快,使尿管留置、膀胱持续冲洗及住院的时间缩短,并降低相关并发症发生率。

经尿道前列腺电切术治疗的患者,术后需对三腔气囊导尿管进行留置,并展开持续性的膀胱冲洗,以及时冲出创面出血,长时间的持续冲洗不仅可导致患者并发症风险增大,而且可增加其痛苦,降低其身心舒适度,并使其满意度下降[16]。本研究中试验组干预后GCQ评分高于对照组,IPSS评分低于对照组,且满意度均高于对照组(P<0.05),提示通过自制比色卡对经尿道前列腺电切术后患者实施持续性膀胱冲洗可有效改善其舒适度,提升术后康复效果,并提高其满意度。自制比色卡对血样进行梯度稀释后,制作为标记有1～10号的色阶卡,可进一步提升出血量判断精准性,依据此调节膀胱冲洗液速度,在有效冲出切口出血量的同时,减轻对切口、膀胱产生的刺激,从而促进患者舒适度提升,使患者顺利完成术后康复,进一步改善膀胱症状。自制比色卡的应用还可使患者膀胱冲洗的时间缩短,并降低并发症的发生,减轻患者痛苦,提升患者满意度。

综上,自制比色卡应用于经尿道前列腺电切术患者术后持续性膀胱冲洗中可有效膀胱冲洗情况,降低并发症发生率,并提升其舒适度与术后康复效果及满意度。尽管本研究所用自制比色卡较相关研究多出两个色号,在一定程度上提升了出血量判断的精准,但仍存在不足,包括样本量小且均一、未纳入更多客观性指标等,结论客观性可能受此影响,后续需展开更大规模的研究,以进一步验证自制比色卡应用于经尿道前列腺电切术患者术后持续性膀胱冲洗中的临床价值。