清胃和中化湿合剂联合铋剂四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃炎脾胃湿热证的疗效观察

刘 华,余方珍

(浙江省医疗健康集团衢州医院消化内科·浙江 衢州 324000)

慢性胃炎(chronic gastritis,CG)是由各种原因所引起的胃黏膜慢性炎症,幽门螺杆菌(Hp)感染是慢性胃炎的最主要病因,慢性胃炎患者中 Hp 的检出率在 54%～100%[1]。Hp感染相关性胃炎以胃黏膜上皮损伤、炎症细胞浸润、腺体萎缩和肠化生为病理特征;长期Hp感染的部分患者可发生胃黏膜萎缩和肠化生, Hp 与胃癌密切相关,可增高胃癌发生的风险[2]。根除Hp可提高慢性胃炎的治愈率,降低溃疡发生率,阻断或延缓萎缩性胃炎和肠化生的发生发展。Hp感染的相关因素包括饮用不洁水源、饮生水、经常食用腌制和熏制食物、吸烟、胃病史等[3]。临床缺乏特异性表现,部分患者可见上腹部不适或胀满,隐痛、烧灼感,食欲不振、反酸、嗳气、早饱等消化不良症状[4]。自上世纪90 年代始,三联疗法成为根除幽门螺杆菌的首选,随着菌株耐药性的增高,标准三联疗法根除Hp的疗效呈下降趋势[5];目前主张采用铋剂、PPI + 2 种抗生素组成的四联方案根除Hp[6]。中药辅助四联方案治疗,可减少耐药,提高Hp根除率,而且副作用小[7]。Hp 感染的慢性胃炎中医证型分布以脾胃湿热型最为常见[8]。笔者于2021 年1 月—2022 年1 月选取90例脾胃湿热型Hp相关性慢性胃炎分别采用四联根除及联合中药清胃和中化湿合剂治疗,观察Hp根除及临床症状改善效果,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 Hp感染相关性慢性胃炎脾胃湿热证患者90例,按照随机数字表法分成对照组(45例)与观察组(45例)。对照组中男性、女性病例数分别为24例、21例;年龄21～68 岁,平均(47.41±9.81)岁;病程(5.91±2.51)年;病理类型:均为慢性非萎缩性胃炎。观察组中男性、女性病例数分别为23例、22例;年龄25～69 岁,平均(47.63±9.85)岁;病程(5.88±2.39)年;均为慢性非萎缩性胃炎。两组Hp感染相关性胃炎脾胃湿热证患者的一般资料经检验差异未见统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合《中国慢性胃炎共识意见》[9]之非萎缩性胃炎诊断标准,伴非特异性消化不良症状,经内镜及病理检查确诊;2)14C尿素呼气试验检测Hp(+);3)中医辨证为脾胃湿热证[10],主症:胃脘胀痛、口黏且苦;次症:大便黏滞不爽、脘腹灼热、纳呆泛恶、身重困倦;舌红,苔黄腻;脉濡数或滑数。(具备主症2项+次症1 或2 项即可确定证型;症状不明显可参考舌脉);4)年龄18～70 岁;5)患者知情并同意。

1.3 排除标准 1)慢性萎缩性胃炎和其他类型胃炎;2)中医辨证为其他证型的胃炎;3)入组前4 周使用过抗菌药物或胃黏膜保护剂及相关中药;4)合并其他消化系统疾病如胃肠肿瘤、溃疡等;5)合并实质脏器严重功能障碍及严重血液、免疫系统疾病;6)精神障碍;7)对治疗药物及成分过敏;8)妊娠、哺乳期妇女。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均接受铋剂四联Hp根除方案[11],疗程14 d。具体如下:泮托拉唑钠肠溶胶囊(辽宁康博士制药,批准文号:H20080292)40 mg早餐前服用;阿莫西林胶囊(福州海王福药制药,批准文号:H35020304)1 g口服,日2 次;呋喃唑酮片(吉林省百年六福堂药业,批准文号:H22021612)0.1 g口服,日2 次;胶体果胶铋胶囊(四川科伦药业,批准文号:H20073761)120 mg三餐前1 h和临睡时服用。观察组采取铋剂四联方案治疗同时内服自拟清胃和中化湿合剂水煎液,药味组成:黄连15 g、栀子12 g、黄芩12 g、虎杖12 g、厚朴6 g、蒲公英10 g、茯苓15 g、白术10 g、半夏15 g、陈皮12 g、砂仁12 g、枳壳12 g、甘草6 g;胃脘胀痛明显加延胡索、川楝子;食后腹胀加焦山楂、鸡内金;反酸明显加乌贼骨、瓦楞子;日1 剂,水煎取汁300 mL,分早晚2 次服用,疗程14 d。

2.2 疗效标准 慢性胃炎总疗效依据“慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2011年天津)”[6]判定。

2.3 观察指标 1)Hp根除情况:于治疗结束后4 周行14C-尿素呼气试验,检测两组患者的Hp根除情况,并计算根除率。2)胃肠道症状评分:采用常规的胃肠道症状分级评分量表(GSRS)[12]评定,包括3 个领域(胃功能失调、消化不良、肠机能紊乱)15 个常见胃肠道症状,按完全没有、稍微有、少量有、中等程度、较明显不适、比较严重、非常严重7 个等级计分,患者的得分越高即症状越重。3)脾胃湿热证症状评分:参照“慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2011年天津)”[6]对治疗前后两组患者脾胃湿热证候进行评分,主症(胃脘胀痛、口黏且苦)按4 级(无、轻、中、重)计0、2、4、6 分,次症(大便黏滞不爽、脘腹灼热、纳呆泛恶、身重困倦)按4级计0、1、2、3 分,主、次症评分之和即为证候评分。

3 结果

3.1 两组患者总疗效比较 见表1。

表1 两组患者总疗效比较(例)

3.2 两组患者Hp根除率比较 停药后4 周行14C-尿素呼气试验复查Hp根除情况,对照组Hp(-)30例,根除率为66.7%;观察组Hp(-)39例,根除率为86.7%;组间差异明显(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者Hp根除率比较(例)

3.3 两组患者治疗前后GSRS评分比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后GSRS评分比较分)

3.4 两组患者治疗前后脾胃湿热证症状评分比较 见表4。

表4 两组患者治疗前后脾胃湿热证症状评分比较分)

4 讨论

Hp相关性胃炎是由Hp感染诱发的慢性活动性胃炎,尽管大多数患者无明显症状,Hp 感染者几乎均存在慢性活动性胃炎[13]。Hp可在人-人传播,约1%会发生胃恶性肿瘤[14]。因此,无论有无症状或并发症,均应进行Hp根除治疗已达成业界共识[15]。Hp根除治疗抗生素耐药率呈上升趋势,其中克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星耐药率均在20%以上,阿莫西林、呋喃唑酮的耐药率仍很低;因此,本文选用两者作为抗菌药,不易产生耐药。

Hp相关性胃炎在中医归属于“胃脘痛”“痞满”等范畴,认为Hp当属湿热之邪,逢患者脾胃功能失调,脾属土喜燥恶湿,主升,胃主降;脾不运化精微,湿浊内生,胃不能通降下行,郁而化热;Hp经口-口途径而入,进一步损伤脾胃,内外湿热之邪相合,留滞中焦,湿热中阻致脾不升清,胃失和降,而发脾胃湿热即脾湿胃热之证,可见胃脘痞满胀痛、口黏且苦、大便黏滞不爽、脘腹灼热、纳呆泛恶、身重困倦等症。治疗宜清胃热、燥脾湿、理气和中。笔者在铋剂四联Hp根除方案治疗基础上辨证拟方清胃和中化湿合剂治之,方取黄连、栀子、黄芩、虎杖、蒲公英清胃热;茯苓、白术燥脾土,除湿邪;半夏燥湿化痰、和胃降逆;厚朴燥湿下气除满;陈皮燥湿理气,凡气滞、湿阻之证皆可用;砂仁化湿开胃、醒脾行气,用治湿阻中焦、脾胃气滞之证;枳壳理气宽中除胀,善调胃肠之气机;甘草调和药性。上药中黄连、黄芩、茯苓、虎杖、陈皮、半夏、蒲公英等药味及其所含有效成分均有不同程度的抑制Hp作用[16-17]。

本文观察结果提示:清胃和中化湿合剂可明显提高铋剂四联Hp根除方案治疗慢性Hp胃炎脾胃湿热证的疗效,提高Hp根除率,改善胃肠道症状和中医脾胃湿热证症状;可作为该脾胃湿热Hp相关慢性胃炎治疗的联合用药。