清胃滋肾固齿汤联合米诺环素局部用药治疗慢性牙周炎32例

廖 英,宋红敏

(杭州市富阳区第二人民医院口腔科·浙江 杭州 311404)

慢性牙周炎已被世界卫生组织列为重点防治的口腔疾病之一[1],其主要临床症状是牙痛、牙龈红肿或溢脓、牙龈出血、口臭等,是临床口腔科的常见病[2]。随着病情的发展可发生牙齿松动或脱落等,影响患者的咀嚼功能[3],如果牙周炎致病菌进入血液可引发全身性疾病,菌斑细菌是牙周炎发生的始动因素,宿主的防御反应严重影响着牙周炎的发生发展[4]。慢性牙周炎的病理改变主要体现在牙周膜腔的增宽、牙槽骨的吸收及各种炎性因子的释放[5],而且慢性牙周炎也会存在全身性的因素,如免疫功能缺陷、内分泌紊乱等[6]。牙周炎治疗的关键就是阻断细菌感染和清除致病菌,牙周基础治疗更是临床治疗牙周炎的主要方法之一[7]。西医治疗慢性牙周炎以彻底清除病因刺激物、消除牙龈炎症、使牙周袋变浅,争取适当的牙周组织再生等综合治疗为主[8]。中医药将牙周炎归属于“牙宣”的范畴[9],认为其病机关键为胃火旺盛、肾精不足,体现在牙龈出血、牙床肿痛甚至糜烂、牙齿松动、咀嚼无力,治疗主要以清热泻火、滋肾固齿为主。本研究应用自拟清胃滋肾固齿汤联合米诺环素局部用药治疗慢性牙周炎,取得了满意效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院口腔科2020 年5 月—2022 年1 月收治的64例慢性牙周炎患者,采用随机数字表法分组,每组32例。对照组中男18例,女14例;年龄21～64 岁,平均年龄(42.7±5.4)岁;病程最短者1 年,最长者8 年,平均病程(4.8±1.3)年;根据牙体附着丧失及骨吸收的范围[10],病情属于轻度者19例、中度者8例、重度者5例。观察组中男17例,女15例;年龄20～65 岁,平均年龄(43.6±5.1)岁;病程最短者1 年,最长者7 年,平均病程(4.6±1.2)年;病情属于轻度者21例、中度者8例、重度者3例;两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《牙周病学》[11]中的慢性牙周炎相关诊断标准;中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》[12]“牙宣”辨证为胃火炽盛兼肾阴亏虚型:牙龈萎缩、肿痛出血、牙根松动、咀嚼无力、口气热臭、渴喜冷饮、大便干结、头晕耳鸣、腰膝酸软,舌质红、苔薄黄,脉细数。

1.3 纳入标准 1)符合上述诊断标准者;2)年龄20～65 岁;3)近1 年内未进行过系统性的牙周治疗或内外科手术治疗的患者;4)无不良修复体的患者;5)患者及家属对本研究方案知情并自愿参加。

1.4 排除标准 1)急性牙周炎、牙髓炎患者;2)合并有牙髓及根尖周病变者;3)合并有糖尿病、风湿性疾病的患者;4)既往有牙周、牙龈手术史者;5)妊娠期或哺乳期妇女;6)患有其它系统严重或慢性疾病的患者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者给予龈上洁治,包括清除牙面上的菌斑和牙石,龈下刮治术,建立平衡的咬合关系,以3%过氧化氢水冲洗牙周等常规牙周基础治疗,治疗期间嘱患者戒烟、戒酒,禁食辛辣刺激食物,饭后及时漱口,每日早晚刷牙。对照组给予盐酸米诺环素软膏(日本Sunstar INC,批准文号:注册证号H20100244,0.5 g/支)局部用药,将软膏注满牙周袋,每周1 次,连续治疗3 个月。观察组在对照组的基础上给予自拟清胃滋肾固齿汤治疗,药物组成:石膏 12 g,知母5 g,生地黄 15 g,麦冬 9 g,熟地黄 15 g,桑椹12 g,芡实 12 g,菟丝子 12 g,杜仲 10 g,牛膝 12 g,当归 12 g,甘草 6 g,水煎服,每天1 剂,取汁300 mL分早晚2 次服用,连治疗 3 个月。

2.2 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[12]进行治疗后效果判定:治愈:临床症状消失,牙周探针深度(PD)下降2 mm以上,牙龈指数下降1/2;好转:临床症状明显改善,PD下降1～2 mm;未愈:临床症状无改变甚至加重,PD无变化或增加。

2.3 观察指标

2.3.1 牙周情况 比较两组患者治疗前后牙周相关指标[11]:龈沟出血指数(sulcus bleeding index,SBI)、临床附着丧失水平(clinical attachment loss,CAL)、牙周探针深度(periodontal probing depth,PD)、牙菌斑指数(plaque index,PLI)。

2.3.2 hs-CRP水平 治疗前后取两组患者龈沟液,离心机离心后采用酶联免疫吸附(ELISA)试验测定样本中超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平,操作过程严格按照试剂盒说明书进行。

2.3.3 OHIP-14评分 治疗前后采用口腔健康程度量表(Oral health impact profile-14,OHIP-14)[13]评价两组患者口腔健康程度,OHIP-14有生理性疼痛、功能受限、心里不适、心理障碍、生理障碍、残障、社交障碍7 个维度,包括14 个条目,总分为0～56 分,得分越高表示受口腔健康影响程度越大。

3 结果

3.1 两组患者疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

3.2 两组患者治疗前后牙周变化比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后牙周指标比较

3.3 两组患者治疗前后龈沟液hs-CRP水平和OHIP-14评分比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后龈沟液hs-CRP水平和OHIP-14评分比较

4 讨论

慢性牙周炎是成年人失去牙齿的主要原因,其病因主要是由于微生物感染,细菌侵袭与宿主防御之间维持的动态平衡被打破,发生的慢性感染性疾病[14]。该病患病率高、病程长,患病后轻者出现出血、疼痛、红肿、口臭等,重者出现牙周组织受损,牙龈与牙齿分离,如果不能得到及时有效的治疗,会导致牙齿松动、进食困难、咀嚼无力,甚至引发全身疾病,严重危害患者的健康[15]。随着医学的发展,牙周病的治疗已经形成了一套较为完整的治疗方案,洁治、刮治、根面平整等机械清除牙菌斑,但牙周炎病理性改变发生牙松动移位、脱落等症状进一步加深了牙周袋及骨吸收导致骨缺损,继而加重菌斑积累[16]。除基础治疗外,药物治疗在消除和控制病因及宿主免疫方面显示出越来越重要的作用,中西医结合治疗是目前治疗该病的常用手段,也取得了良好的疗效[17]。

中医药学将慢性牙周炎归为“牙宣”范畴,认为慢性牙周炎是由于先天肾气亏虚,阴虚火旺,虚火内生上扰中焦脾胃,邪热蕴于胃腑,灼烧胃阴,胃失和降,胃中积热夹外邪循阳明经上炎至牙龈、牙床,引起牙龈红肿、疼痛、溃烂等症状[18]。肾主骨,齿为骨之余,齿与骨同出一源,皆由肾中精气充养,肾虚则牙齿松动,治宜清胃降火、滋肾固齿。本研究观察组采用自拟清胃滋肾固齿汤辅助治疗,方中石膏清热泻火、除烦止渴,知母清热泻火、滋阴润燥,生地黄清热凉血、养阴生津,麦冬润肺养阴、益胃生津、清心除烦,四药合用可清胃降火、养阴生津;熟地黄补血滋阴、益精填髓,桑椹补血滋阴、生津润燥,芡实益肾固精、补脾,菟丝子补益肝肾固精,杜仲补肝肾、强筋骨,五药合用可滋肾固精、强骨固齿;牛膝补肝肾、强筋骨,当归补血活血,甘草为使药可调和药性、清热解毒;诸药合用共起清胃降火、滋养肾阴、强骨固齿之效。

hs-CRP是炎症反应的敏感性指标,具有强力细胞趋化作用,在炎症反应中占有重要地位,龈沟液中CRP的过表达提示CP患者重度病情的风险较高[19]。本研究结果显示,治疗后两组患者龈沟液hs-CRP水平均降低(P<0.05),观察组降低更明显(P<0.05),表明自拟清胃滋肾固齿汤联合盐酸米诺环素治疗可有效抑制牙周炎的炎性反应;治疗后两组患者牙周指标SBI、AL、PD、PLI及OHIP-14评分较治疗前均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率为93.7 %,优于对照组的78.3 %(P<0.05),表明两组治疗方案均可改善牙周情况,而自拟清胃滋肾固齿汤在盐酸米诺环素治疗的基础上,发挥了更好的治疗效果。

综上所述,自拟清胃滋肾固齿汤联合牙周局部用药治疗对慢性牙周炎疗效更佳,能有效抑制牙周组织炎性反应、改善牙周状况,提高口腔健康水平。由于本研究病例数量有限,且观察时间较短,远期疗效有待进一步观察。