甘花漱口方治疗儿童复发型口腔溃疡的临床观察

吴晶晶,余珍婷

(淳安县中医院儿科·浙江 杭州 311700)

儿童复发型口腔溃疡(recurrent ral ulcer,ROU)是儿科临床常见的口腔黏膜疾病,有较高的发病率[1];因反复发作影响口腔功能,不利于患儿生长发育[2]。炎症反应、免疫功能失衡、遗传、消化系统疾病等与儿童口腔溃疡发病密切相关[3-4]。西医针对儿童复发性口腔溃疡治疗多以消炎、止痛、促进溃疡愈合、免疫调节剂、激光治疗等[5],虽有一定效果,但多以局部用药为主,部分患儿停药后仍有复发的风险[6],故选择更加高效、安全的用药是目前临床十分关注的问题[7]。中医药用于儿童复发型口腔溃疡治疗可提高临床疗效,降低复发风险[8]。2020年5 月—2022 年5 月本院收治复发型口腔溃疡患儿120例,本文初步探讨甘花漱口方治疗ROU的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020 年5 月—2021 年12 月本院收治的复发型口腔溃疡患儿120例,按随机数字表法分为对照组(60例)和观察组(60例)。观察组男性33例、女性27例;年龄3～12 岁,平均年龄(7.3±1.6)岁;病程2～9 个月,平均病程(5.9±1.3)月;溃疡面积1.5～18 mm2,平均溃疡面积(9.8±1.2)mm2。对照组男性32例,女性28例;年龄3～11 岁,平均年龄(7.8±1.5)岁;病程2～10 个月,平均病程(6.1±1.7) 月;溃疡面积1.3～20 mm2,平均溃疡面积(9.3±1.4)mm2。两组患儿一般资料比较差异不显著(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《临床诊疗指南:口腔医学分册》[9]ROU诊断标准;中医证候诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[10]“口疮”之心脾积热证者。

1.3 纳入标准 1)符合上述中、西医诊断标准;2)年龄3～12 周岁;3)本次发作时间≤3 d;4)口腔溃疡个数为1～5个;5)1 个月内无激素治疗史;6)无认知功能障碍;7)患儿家长签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)合并自身免疫性疾病者;2)合并恶性肿瘤疾病者;3)重要器官功能不全者;4)伴急性感染者;5)合并传染性疾病者;6)对药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予复方氯己定含漱液(江苏晨牌邦德药业有限公司)治疗,由患儿家属协助于早晚刷牙后予患儿口腔进行含漱,1 次10 mL、每次至少含漱2～5 min后吐出,不得咽下,5 d为1 个疗程。观察组在对照组基础上联合甘花漱口方治疗,组方:金银花6～10 g,野菊花6～10 g,木通3～6 g,生地黄10～15 g,丹参9～12 g,黄连6～10 g,升麻3～9 g,大黄6～12 g,芒硝3～6 g,儿茶6～10 g,乳香6～12 g,没药6～10 g,生甘草6～9 g,上药用水煎煮取300 mL,用200 mL温水稀释,通常5～10 mL的漱口后内服;针对无法服药或不配合服药患儿可采用漱口棒(杭州绿星护理用品有限公司,浙杭械备20150020,生产批号:20220901)沾药水直接轻擦拭口腔患处1～2 min;于复方氯己漱口后2 h进行;1 日2 次,5 d为1 个疗程。

2.2 疗效标准 依据《中药新药临床研究指导原则》[10]评价疗效。

2.3 观察指标

2.3.1 中医症状评分 对患儿中医症状(口腔溃疡、红肿高起、局部灼痛、口渴欲饮、面红烦热、口鼻灼干、便干尿黄、舌干尖红)于治疗前后分别进行计分,采用6(重度)、4(中度)、2(轻度)、0(正常)计分,分值越低,表明患儿症状越轻。

2.3.2 VAS评分 于治疗前后采用疼痛视觉模拟评分量表(VAS)评价患儿口腔疼痛,分值范围0～10 分,分数越高,表明患儿疼痛越严重。

2.3.3 口腔溃疡面积 于治疗前后统计患儿口腔溃疡面积变化,溃疡面积=溃疡处最大直径×垂直直径的乘积,如有多个溃疡则累计其面积。

2.3.4 疼痛消失时间、溃疡愈合时间 统计疼痛消失时间、溃疡愈合时间。

2.3.5 溃疡复发率 两组患儿在治疗后6 月时随访溃疡复发情况,统计复发次数,并计算复发率。

3 结果

3.1 两组患儿疗效比较 见表1。

表1 两组患儿疗效比较[例(%)]

3.2 两组患儿治疗前后中医症状评分比较 见表2。

表2 两组患儿治疗前后症状评分比较分)

3.3 两组患儿治疗前后疼痛VAS评分、口腔溃疡面积比较 见表3。

表3 两组患儿治疗前后疼痛VAS评分、口腔溃疡面积比较

3.4 两组患儿疼痛消失时间、溃疡愈合时间比较 见表4。

表4 两组患儿疼痛消失时间、溃疡愈合时间比较

3.5 2组患儿治疗后6 个月随访复发情况比较 见表5。

表5 两组患儿治疗后6 个月随访复发情况比较[例(%)]

4 讨论

随着我国儿童饮食习惯及饮食结构的改变,喜食肥甘厚味、甜油辣味等食品,造成ROU在儿童中的发病率越来越高[11],因创面疼痛,尤其在食物、饮品等刺激下更加明显,导致小儿难以忍受、哭闹不安等,严重者可有流涎、拒食等,影响了小儿的身体健康[12]。对于该病的治疗,目前缺尚无特效药物,仍以改善临床症状、促进创面愈合、减少发作等治疗为主。

复发型口腔溃疡属于“口疮”“口疡”“口糜”等范畴,多因患儿外感风热,或喜食肥甘厚味、甜食、辣味等,导致火热内生,火热之邪蕴结,心脾积热,“心开窍于舌,脾开窍于口、其华在唇”,心脾经连及口舌,火热之邪循经上炎,伤及口舌,故生口疮。本病病机关键为心脾积热,治宜清心泻脾、消肿止痛、活血生肌。本研究采用甘花漱口方治疗,方中金银花清热解毒、疏散风热;野菊花疏散风热、消肿解毒;木通利尿通淋、清心除烦;生地黄清热凉血、养阴生津;丹参活血祛瘀、凉血止痛、清心除烦;黄连泻火解毒;升麻清热解毒,善解阳明热毒;大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解毒;芒硝通便泻火消肿;儿茶清热止血、生肌定痛;乳香活血定痛、消肿生肌;没药散瘀定痛、消肿生肌;生甘草性微寒,清热解毒,善治热毒疮疡;诸药合用共起清心泻脾、消肿止痛、活血生肌之功效。

本研究结果显示,治疗后,两组患儿口腔溃疡、红肿高起、局部灼痛、口渴欲饮、面红烦热、口鼻灼干、便干尿黄、舌干尖红中医症状评分均降低(P<0.05)、观察组降低更明显(P<0.05);治疗后VAS评分、口腔溃疡面积较治疗前均降低(P<0.05),观察组降低更明显(P<0.05);观察组口腔疼痛消失时间、溃疡愈合时间明显短于对照组(P<0.05);治疗后6 个月随访时观察组复发次数、复发率明显低于对照组(P<0.05)。

综上所述,甘花漱口方治疗儿童ROU,可改善患儿临床症状,促进溃疡愈合,减轻疼痛症状,减少复发,提高复方氯己定含漱液的治疗效果。