滋阴润燥利咽汤治疗慢性咽喉炎35例

张代华,钱新颖,郑丽君,何月燕

(义乌稠州医院·浙江 义乌 322000)

慢性咽喉炎是咽部黏膜以及黏膜下淋巴组织的一种慢性炎症,是耳鼻喉科常见慢性疾病,其病程长,易反复发作,与职业、环境、气候等因素有关[1-2]。该病可由急性咽喉炎治疗不彻底迁延导致,表现为咽部不适、分泌物增多、声嘶、刺激性干咳等,导致患者说话及进食困难,严重影响其生活质量[3-4]。因此选择安全高效的治疗方式,及时缓解炎症,避免咽炎反复发作至关重要。目前临床治疗主要以西药为主,可有效缓解病情,但西药不良反应多,且难以根治疾病,往往达不到预期效果[5]。随着中医的发展逐渐系统化和科学化,临床治疗应用范围越来越广。中医药治疗慢性咽喉炎方从整体出发、辨证施治、方法灵活多样,在改善症状及体征方面效果尤佳[6]。笔者选取70例慢性咽喉炎患者,采用随机对照前瞻的方法观察了自拟滋阴润燥利咽汤治疗该病的临床疗效,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2018年1月—2019年1月诊治的70例慢性咽喉炎患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组35例。观察组男性20例、女性15例;年龄18～62岁,平均(32.14±6.38)岁;病程最短6 个月,最长6 年,平均(2.93±1.28)年;单纯性咽喉10例、肥厚性咽喉炎12例、萎缩性咽喉炎13例。对照组男性22例,女性13例;年龄20～60 岁,平均(33.09±5.28)岁;病程最短6 个月,最长6.5 年,平均(2.98±1.32)年;单纯性咽喉炎12例、肥厚性咽喉炎11例、萎缩性咽喉炎12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 符合《实用耳鼻喉头颈外科学》中关于慢性咽喉炎诊断标准[7];年龄18～65 岁,近1 个个月未接受相关治疗;患者及家属知情同意。

1.3 排除标准 1)存在肺部感染等相关呼吸道疾病者;2)伴有声带息肉、结节以及结核等疾病的患者;3)其他原因所致的咽部不适者,如鼻后滴漏综合征、反流性食管炎等;4)伴严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、严重感染、恶性肿瘤及免疫系统疾病者;5)伴有精神疾病者;6)妊娠及哺乳期妇女;7)病例资料不完整者;8)依从性差者;9)过敏体质者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予头孢克洛缓释片(上海现代制药股份有限公司,国药准字H20020240,规格0.1875 g*12 片)口服,2片/次,2次/日;清咽滴丸(天津中新药业集团股份有限公司第六中药厂,国药准字Z10930004,20 mg/丸)5丸/次,3次/日,含服,连续治疗2周。观察组给予自拟养阴润燥利咽汤治疗,组方为黄芪、生地黄、玄参各15 g,沙参、麦冬、玉竹、当归、赤芍、牡丹皮、桔梗、牛蒡子、陈皮各12 g,蝉蜕、山豆根、法半夏、甘草各9 g,每日1剂,水煎两遍,分早晚服。若患者情志不舒,伴胸胁胀满,可加入郁金、香附等;若患者久病气阴两亏,神疲乏力者可加入党参、西洋参;若患者伴鼻炎、鼻窦炎等可加入苍耳子、辛夷花;若伴扁桃体炎可加入射干、金银花、连翘;疗程2周。所有患者治疗期间均禁烟、禁酒、清淡饮食。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中“慢喉痹”的疗效标准[8]。治愈:咽部症状消失,检查正常;好转:咽部症状和体征明显减轻;未愈:症状和体征无明显变化。

2.3 观察指标 1)2 组患者治疗前后症状、体征评分比较:包括咽喉肿痛、声音嘶哑、咽喉干痒、异物感、干咳、黏膜充血水肿及淋巴滤泡增生,每项积分为0～6分,无=0分,重度=6分。2)2 组患者症状、体征改善时间比较:包括咽喉肿痛、声音嘶哑、咽喉干痒、干咳及黏膜充血等主要症状、体征明显改善时间。3)2 组患者治疗前后血清CRP(C反应蛋白)水平比较;空腹静脉采血,免疫比浊法检测CRP水平。

2.4 统计学处理 数据统计、分析采用SPSS22.0软件,计数及计量资料分别进行χ2检验和t检验,α=0.05为检验水准。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 观察组总有效率(97.1%)高于对照组总有效率(80.0%),差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

3.2 治疗前后2 组患者症状、体征评分比较 观察组患者治疗后各症状、体征评分均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05),见表2。

表2 治疗前后2 组患者症状、体征积分比较分)

3.3 2 组患者症状、体征改善时间比较 观察组患者咽喉肿痛、声音嘶哑、咽喉干痒、干咳及黏膜充血等主要症状、体征明显改善时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05),见表3。

表3 2组患者症状、体征改善时间比较

3.4 治疗前后2 组患者血清CRP水平比较 观察组与对照组患者治疗后血清CRP水平均明显减低(均P<0.05),且观察组减低更为显著(P<0.05),见表4。

表4 治疗前后2 组患者血清CRP水平比较

4 讨论

慢性咽喉炎为临床常见的咽喉疾病,其发病原因主要与吸烟、酗酒、粉尘、有害气体以及自身呼吸道疾病有关,炎症形成后可反复发作,病程迁延[9]。疾病发作时常伴有刺激性咳嗽、恶心、声音嘶哑、咽部异物感等症状,影响患者的正常工作与生活。近年来,由于环境的变化和人们生活习惯(熬夜)及饮食习惯(嗜食辛辣、油炸、高糖食品)的变化,慢性咽喉炎的发生率也逐年攀升[10-11]。有报道显示,该病占耳鼻喉科门诊的1/3[12]。目前西医临床上仍以抗菌药物和抗病毒药物作为主要治疗措施,以口服药物为主,联合喷雾、局部雾化治疗、激光治疗或烧灼等方式,虽能缓解患者症状,但容易复发,加大了患者心理和经济压力[13]。

慢性咽喉炎属于中医“喉痹”范畴,病位在咽喉,与肺关系最为密切。此类患者或因素体虚弱,或热病之后余热留恋,消烁阴津,津亏不能上行润养咽喉,亦或平素肺肾阴虚,阴虚火旺,虚火上炎,上蒸咽喉,引发为慢喉痹;患者表虚不固,常因起居不慎、气候变化、粉尘刺激等诱发,外邪经口鼻而壅遏咽喉,或因过食辛辣肥甘之品,肺胃积热,上攻咽喉,致使该病反复发作。慢性咽喉炎患者病情迁延日久,“久病入络”“久病必瘀”,形成气血瘀滞痹阻的病理变化。基于以上病因病机分析,笔者认为该病治疗上当以养阴润燥、宣肺利咽、化瘀散结为主要治法,自拟养阴润燥利咽汤治疗慢性咽喉炎。方中生地黄养阴生津凉血、可清虚火;沙参、麦冬养阴润肺,生津润咽喉;玄参清热滋阴降火、解毒散结利咽;玉竹柔润甘补,平而少偏,入肺经能滋肺阴而润肺止咳,入胃经能养阴生津;黄芪益卫固表、益气生津;赤芍、牡丹皮清热凉血、活血散瘀;当归养血活血祛瘀;桔梗性平、味苦、辛,归肺经,有宣畅肺气、利咽开音、止咳祛痰、排脓之功效,为利咽之要药,且可载诸药上达咽喉;牛蒡子入肺、胃经,能疏散风热、宣肺利咽、解毒消肿;蝉蜕能疏散风热、利咽解痉;山豆根味苦、性寒,入肺、胃经,能解毒、消肿、利咽,为治疗咽喉肿痛之要药;陈皮、法半夏燥湿理气、化痰散结;甘草可祛痰止咳,泻火解毒。现代研究显示,山豆根具有抗炎、提高免疫力的作用[14];桔梗中固有成分桔梗皂苷D可通过刺激口腔、咽喉部、气管黏膜分泌物分泌,从而达到稀释痰液的目的,帮助痰液顺利排除;桔梗还可通过下调白介素8等炎症因子,阻断一氧化氮和前列腺素E生成,具有良好的抗炎作用[15]。

本研究结果显示,观察组治疗总有效率(97.1%)明显高于对照组总有效率(80.0%)(P<0.05);治疗后,观察组患者咽喉肿痛、声音嘶哑、咽喉干痒、干咳及黏膜充血等症状、体征明显改善时间分别为(4.77±1.24)d、(7.33±1.05)d、(9.29±1.58)d、(8.17±1.40)d、(5.29±1.18)d均明显短于对照组患者的(6.89±1.60)d、(9.69±1.72)d、(12.37±2.31)d、(10.83±1.48)d、(7.37±1.31)d,差异显著(均P<0.05);2 组患者治疗后咽喉肿痛、声音嘶哑、咽喉干痒、异物感、干咳、黏膜充血水肿及淋巴滤泡增生等等症状、体征评分较治疗前均明显减低(均P<0.05),且观察组患者各项积分减少更为显著(均P<0.05)。同时,治疗后观察组与对照组患者血清CRP水平均明显减低(均P<0.05),且观察组减低更为显著(P<0.05)。

综上所述,自拟养阴润燥利咽汤治疗慢性咽喉炎临床疗效显著,可显著改善其临床症状、体征,缩短治疗时间,抑制炎症反应,值得推广借鉴。