补虚益肺方联合肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能、血氧饱和度、运动耐力、免疫功能的影响

陈玲超,王朝晖,黄诗蔚

(浙江省义乌市中心医院·浙江 义乌 322000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺,是呼吸系统常见疾病,患者主要临床表现为反复咳嗽、咳痰及喘息等,以气流受限为特征,如未及时控制可引起肺功能下降,严重影响患者生活质量。世界卫生组织统计数据显示慢阻肺已在全球致死病因中高居第3 位,而我国中老年人群慢阻肺发病率接近14%,且呈逐年升高趋势[1]。目前临床对于慢阻肺患者的治疗往往对急性加重期更为关注,而忽视稳定期人群管理,导致病情反复加重。《慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)全球创议》[2]指出慢阻肺稳定期管理应将缓解呼吸相关症状、提高运动耐力及降低恶化风险放在首位。因此,稳定期选折合理的用药方案进行个体化治疗尤为关键。目前西医常用胆碱能拮抗剂、β受体激动剂、糖皮质激素等用药尚不能达到预期治疗效果,长期用药有一定副作用,且增加肺炎发生风险[3]。长期肺康复干预可使COPD患者de 病情改善,从中受益[4-5]。中医药治疗慢阻肺被证实具有多靶点、多层次、多途径等优势[6]。笔者于2021 年3 月—2022 年6 月观察了自拟中药方——补虚益肺方联合肺康复训练对COPD稳定期患者肺功能、血氧饱和度、运动耐力、免疫功能的影响,总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 130例慢阻肺稳定期患者均为本院门诊就诊患者,采用系统随机化法(就诊顺序号)交替随机分配到对照组和观察组,每组各65例。对照组中男性40例,女性25例;年龄52～70岁,平均年龄为(60.81±5.46)岁;病程1～5年,平均病程为(2.93±1.26)年。观察组中男性37例,女性28例,年龄54～70岁,平均年龄为(61.20±5.63)岁;病程1.5～5年,平均病程为(2.78±1.16)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》慢阻肺稳定期诊断标准[7];符合中医肺气亏虚辨证标准[8];2)年龄50～70岁,病程≤5 年;GOLD 分级为I、II 级者;3)签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)处于COPD急性加重期者;2)合并其他肺部疾病者;3)存在精神或认知障碍者;4)存在肺康复训练禁忌症者;5)GOLD 分级为III、IV 级者;6)对治疗用药过敏和过敏体质者;7)不稳定心绞痛、心肌梗死、心力衰竭者。

2 方法

2.1 治疗方法 入选130例患者均参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》[9]给予支气管舒张剂治疗,期间出现急性加重者给予相应抗感染治疗;并对患者进行慢阻肺相关知识宣教,提高患者对疾病的认识,掌握肺康复知识,强调长期规律使用药物的重要性,嘱患者戒烟并进行相应的烟草依赖的治疗。对照组采用肺康复训练治疗。①上肢运动锻炼:日常进行抬臂、举重物等训练,上臂反复负重上举超过肩水平,每日1～2 次;②下肢运动锻炼,每日进行1～2 次上下楼梯、步行等训练,以提高下肢运动耐力;③呼吸肌锻炼:指导患者进行腹式呼吸及缩唇呼吸,腹式呼吸:吸气时让腹部凸起,吐气时压缩腹部使之腹部凹入;缩唇呼吸:闭口用鼻子进行呼吸,然后缩唇,缓慢呼气,吸气与呼气时间比约为1∶2.5,每日1次。观察组则在对照组基础上加用自拟补虚益肺方治疗,黄芪20 g、党参15 g、防风12 g、白术12 g、茯苓12 g、五味子10 g、红景天15 g、山药15 g、刺五加12 g、菟丝子12 g、蛤蚧1 对、陈皮12 g、桔梗12 g、桃仁10 g、甘草10 g,并随证加减用药,兼见阴虚则加玄参、麦冬;阳虚者加淫羊藿、仙茅;痰多者加浙贝母、半夏;每天1 剂,水煎取汁300 mL,早晚2 次分服;连续服用3 个月。

3 结果

3.1 补虚益肺方联合肺康复训练对COPD稳定期患者肺功能的改善作用 见表1。

表1 两组患者治疗前后FEV1、FVC、FEV1/FVC比较

3.2 补虚益肺方联合肺康复训练对COPD稳定期患者血氧饱和度、运动耐力的改善作用 见表2。

表2 两组患者治疗前后SaO2、6 MWD比较

3.3 补虚益肺方联合肺康复训练对COPD稳定期患者T 细胞亚群的影响 见表3。

表3 两组患者治疗前后水平比较

4 讨论

慢阻肺是一种可预防、可治疗的呼吸系统常见病,急性加重是COOPD患者肺功能下降的重要原因,稳定期患者进行适合的个体化治疗、规范的长期用药是预防急性加重的关键。长效支气管扩张剂是COPD稳定期的最佳用药,能够调节气管收缩功能和气管高反应性,减少黏液的产生,与糖皮质激素联合应用在肺功能、生活质量、临床症状、急性加重等方面改善效果明显增强,三联疗法在改善患者肺功能以及降低急性加重发作风险方面更具优势[11]。真实世界研究表明在稳定期COPD患者中存在糖皮质激素的过度使用,增加了肺炎、结核病、糖尿病、骨折等不良反应增加的风险[12]。肺康复训练可提高 COPD 稳定期患者的运动耐力,减轻呼吸困难,改善肺功能,降低因急性加重的入院率,提高生活质量,具有良好的社会和经济效益[13]。有关研究表明,中医中药疗法有助于缓解COPD患者临床症状、提高临床疗效和生活质量,降低急性加重发生率[14]。

COPD属于中医学“肺胀”“喘证”范畴,根据疾病分期,稳定期的治疗目标为缓解症状、降低急性加重发生的风险、预防肺功能下降,延缓进展;治疗缓则治其标,以扶正为主[15]。COPD稳定期主要以气虚为主,虽与肺脾肾关联密切,但根本在于肺气虚。肺气虚日久累及于脾,则致肺脾气虚,肺气虚为根本,脾气虚为病情演变的关键,最后累及于肾成肺脾肾虚之证[16]。该演变过程与COPD患者肺功能下降呈现出一致性[17]。笔者在肺康复训练的同时给予观察组患者自拟补虚益肺方治疗,药取黄芪、党参补益肺脾之气,黄芪兼能益卫固表;防风祛风解表,与黄芪合用加强固表之力,扶正祛邪;白术是补脾第一要药,补脾固表;与黄芪、防风组成玉屏风散,Meta分析结果可见玉屏风散较西药常规治疗 COPD可进一步提高疗效,改善肺功能[18]。具有增强免疫、抗氧化应激损伤、抑制过敏反应等药理作用[19]。茯苓健脾渗湿除痰,为治痰之主药;五味子收敛肺气,适于久咳虚喘之人;红景天补肺气、益肺阴、健脾气;并止咳祛瘀血;山药、刺五加补益肺脾肾,山药兼滋养肺肾之阴之用,刺五加略有祛痰平喘之力;菟丝子补益脾肾,润燥补虚,平补阴阳;蛤蚧补肺肾、定喘咳,固本培元;陈皮健脾理气祛湿痰,辛行苦泄、宣肺止咳,并防诸药过于滋腻;桔梗祛痰利气,引药入肺经;久病生瘀,用桃仁活血化瘀,降肺气、止咳喘;甘草助参芪补益脾气,兼祛痰止咳,略带平喘作用,并在方中发挥调和药性作用。众药相合,共奏补肺健脾益肾之功,兼具祛痰化瘀之效,可达扶正祛邪、标本兼顾的效果。