益肺健脾化痰法联合金字塔模式对肺癌术后患者的治咳抗炎及免疫营养调节作用的临床研究

刘 锐,王海明,孙 平,徐 俊

(杭州市第三人民医院胸外科·浙江 杭州 310009)

肺癌发病居恶性肿瘤首位,胸腔镜肺癌手术作为加速康复理念下的首选治疗方式已广泛应用于临床,但术后咳嗽发生率高达50%以上,极易诱发气胸、出血等合并症,严重影响患者恢复[1]。关于术后咳嗽的相关临床研究尚不多,医生普遍经验性应用西医的金字塔治疗模式对症止咳治疗[2],但疗效尚不满意。我国有着得天独厚的中医资源,中西医结合治疗能实现优势互补,减毒增效,加速康复[3-5]。培土生金健脾益肺法作为中医传统经典疗法,具有补气健脾化痰功效,适用于肺癌术后免疫力下降伴有咳嗽者[6]。本研究旨在探讨运用益肺健脾化痰法联合金字塔模式对胸腔镜肺癌术后的治咳效果及炎症反应、免疫功能、营养状态的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年9月—2021年12月本院就诊的胸腔镜肺癌术后咳嗽患者76例作为研究对象,按照随机数字表分组;对照组38例,其中男23例,女15例;年龄29～79 岁,平均年龄(61.06±10.13) 岁;左侧肺癌18例,右侧肺癌20例;腺癌32例,鳞癌6例。观察组38例,其中男20例,女18例;年龄45～78 岁,平均年龄(63.32±8.62)岁;左侧肺癌16例,右侧肺癌22例;腺癌30例,鳞癌8例。对比两组基线资料无统计学差异(P>0.05)。本研究通过杭州市第三人民医院伦理委员会批准(NO.KL2019020)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:1)病理诊断为非小细胞肺癌、临床分期Ⅰa～IIb 期[7];2)同一医疗组进行胸腔镜单侧肺部手术后出现咳嗽;3)年龄≥18 岁;4)患者自愿参加。

排除标准:1)有明确的肺部感染影像学表现;2)有哮喘、艾滋病、自身免疫性疾病病史;3)有严重心肝肾功能不全;4)有长期使用影响免疫功能药物史;5)患者无法配合完成本研究内容。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组:遵循外科快速康复原则采用常规金字塔模式下围手术期综合治疗,具体有健康宣教、心理干预、戒烟、指导有效咳嗽及呼吸功能锻炼、肺叩打、早期进食下床活动、镇痛、尽早拔除胸管(日引流量小于200 mL)、氧气雾化吸入、口服右美沙芬糖浆10 mL(日3 次) 和复方甲氧那明胶囊25 mg (日3 次)。

观察组:患者在与对照组相同治疗基础上,经中医辨证予益肺健脾化痰治疗。益肺健脾化痰法的基本处方以六君子汤加味黄芪、桔梗、薏苡仁、杏仁组成:黄芪 30 g,党参 30 g,茯苓20 g,炒白术 20 g,半夏 15 g,陈皮 15 g,甘草 10 g,桔梗 10 g,薏苡仁 30 g,杏仁 10 g;咳剧,加黛蛤散;咯血,加侧柏炭10 g、黄芩炭10 g;胸水,加葶苈子15 g、大枣10 g;喘甚,加蛤蚧1 对;眠差,加酸枣仁10 g、夜交藤30 g;纳差,加焦三仙各10 g;本院中药房提供中药并代煎,每袋100 mL,每日2次,每次1袋;疗程2周。

2.2 观察指标

2.2.1 咳嗽评价 1)咳嗽强度:分别在治疗前和治疗2周后,采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价咳嗽程度,用10 cm直线刻度评分,0 分表示无咳嗽,10 分表示咳嗽最严重,数字依次递增,对应咳嗽强度逐渐增强。2)咳嗽对生活的影响:采用简易咳嗽程度评分表(cough evaluation test,CET)[8]评估咳嗽的剧烈程度,咳嗽对日间活动、夜间睡眠以及生活和心理的影响 5 个项目,每项1～5 分,总分25 分,分值越高表示生活受影响影响越大。

2.2.2 血清炎性因子检测 分别在治疗前和治疗2周后,清晨空腹采外周静脉血化学发光法测定血清TNF-α、IL-6、IL-10,试剂盒购自四川沃文特生物工程股份有限公司。日立全自动生化分析仪7600D(Hitachi High-technologies Corporation Tokyo Japan)检测CRP。

2.2.4 血清营养指标检测 分别在治疗前和治疗2周后,采用日立全自动生化分析仪7600D(Hitachi High-technologies Corporation Tokyo Japan)检测血清前蛋白(PA)、血清转铁蛋白(TF)、血清白蛋白(ALB)。

2.2.5 药物安全性指标 分别在治疗前和治疗2周后,清晨空腹采外周静脉血日立全自动生化分析仪7600D(Hitachi High-technologies Corporation Tokyo Japan)检测肝功能及肾功能。

2.3 统计学方法

3 结果

3.1 两组患者治疗前后咳嗽的改善效果 见表1。

表1 两组患者治疗前后咳嗽VAS和CET评分分)

3.2 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后血清TNF-α、IL-6、IL-10、CRP水平比较

3.3 两组患者治疗前后T细胞亚群变化 见表3。

表3 两组患者治疗前后比较

3.4 两组患者治疗前后血清营养指标比较 见表4。

表4 两组患者治疗前后血清PA、TF、ALB比较

3.5 两组患者药物安全性观察结果 治疗期间两组患者均未发生肝肾功能损害或衰竭。

4 讨论

肺癌发生及进展主要原因是免疫失衡所致[9],手术创伤后炎性反应和组织代谢消耗增加进一步降低免疫力,若未能及时纠正,易出现术后并发症,甚至有肿瘤逃逸风险。咳嗽作为肺癌术后常见并发症之一,发作时常导致伤口剧痛甚至出血,日间说话中断,失眠纳差,严重影响术后康复[10]。术后咳嗽发生机制复杂多样,主要与手术、气道高反应有关[11]。《咳嗽的诊断与治疗指南》[12]推荐金字塔模式阶梯性药物治疗术后咳嗽,但常因效果不佳,需要联合多种止咳化痰药甚至毒麻药,这些药物毒副作用大易成瘾,不宜用在术后早期患者;此时,联合中医药治疗有很大优势。本研究以益气健脾化痰法标本兼治,既对咳嗽有很好的临床疗效,副作用极少,又能改善免疫功能、抑制炎症、改善营养,利于术后康复。中西医结合,优势互补,事半功倍。

中医认为肺癌术后咳嗽,属“内伤咳嗽”[13]。癌毒侵袭损耗正气,手术加重气血亏耗,气虚不摄,肺失其宣发肃降之功,不能司呼吸、调气机促生咳嗽,肾不纳气而加重咳嗽;同时肺部手术痰凝血瘀,有碍气血协调而加重咳嗽。益气健脾化痰法中重用黄芪、党参补气,黄芪侧重补益肺气,党参侧重补益脾气,茯苓健脾渗湿,炒白术健脾燥湿化痰,陈皮、半夏燥湿散结、化痰止咳,桔梗宣肺祛痰抑癌,甘草镇咳止痛和药,薏苡仁健脾消肿抗癌,杏仁下气止咳平喘,全方共奏补益脾肺、宣降肺气、燥湿化痰止咳的功效。本方根据个体差异酌情加减,肺癌术后早期即可实施。

综上所述,运用中医益肺健脾化痰法联合金字塔模式治疗肺癌术后咳嗽效果良好,有助于增强免疫力,减轻炎症反应,改善营养状态。本研究治疗方法体现了中西医结合的优势,有助于患者快速康复,值得推广应用。