当归地黄饮加减在稽留流产清宫术后的应用效果观察

仲英华,曹晓春

(杭州市临平区中医院妇科·浙江 杭州 311106)

稽留流产又称过期流产,主要是指宫腔内胚胎或死胎滞留子宫且无法及时排出[1]。临床以子宫缩小、早孕反应消失等为主要症状,至妊娠中期可见胎动消失或无胎动表现,严重则引起弥漫性血管内凝血,严重影响患者的身体健康。目前临床上多采取清宫术方式治疗,但术后子宫内膜损害严重,极易出现子宫内膜炎、子宫内膜异位症等并发症,甚至导致不孕不育。术后给予常规西药治疗虽能有效促进子宫内膜修复,但仍有部分患者治疗效果欠佳[2]。中医认为清宫术后机体肾气损伤,肾精不足而血海不盈,治疗宜填精补血、补阴固肾。当归地黄饮出自《景岳全书》,主治肾精不足,腰膝疼痛等症,能有效改善女性患者月经周期、经量,促进卵泡的发育及成熟,改善卵巢功能[3]。本文选择2021年1月—2022年7月本院收治的48例稽留流产行清宫术治疗患者作为观察对象,探讨当归地黄饮加减对稽留流产清宫术后患者的影响。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院于2021年1月—2022年7月收治的93例因稽留流产行清宫术治疗的患者,按患者接受治疗方式分为当归地黄饮加减联合芬吗通治疗的观察组(48例)与芬吗通治疗的对照组(45例)。观察组患者年龄20～39 岁,平均年龄(27.85±4.16)岁;孕次1～5 次,平均(3.02±0.47)次;停经时间57～68 d,平均(62.18±5.49)d;平均孕囊大小(3.03±0.46)cm。对照组患者年龄22～40 岁,平均年龄(27.93±4.24)岁;孕次1～4 次,平均(2.98±0.51)次;停经时间57～70 d,平均(62.30±5.56)d;平均孕囊大小(3.06±0.48)cm。2组患者上述资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会审批通过后执行。

1.2 诊断标准 1)西医诊断标准:符合《妇产科学》[4]中稽留流产相关诊断标准,有腰酸、腹痛、阴道少许流血症状,恶心呕吐等妊娠反应消失,彩超检查提示胚胎停止发育。2)中医诊断标准:符合《中医妇科学》[5]中“胎死不下”的诊断标准,辨证为气血虚弱证,主证:妊娠中、晚期,孕妇自觉胎动停止,腹部不再继续增大,小腹疼痛或有冷感,或阴道流血,色淡质稀;次证:面色苍白,心悸气短,精神倦怠,食欲不振,或口有恶臭,舌质淡,苔白,脉细涩无力。

1.3 纳入标准 1)符合上述诊断、辨证标准;2)年龄20～40岁,停经时间≥50 d;3)符合稽留流产清宫术手术指征;4)患者知情同意且签署《知情同意书》。

1.4 排除标准 1)合并卵巢肿瘤、子宫肌瘤及生殖系统感染者;2)合并心、肝、脑、肾等重要脏器严重疾病者;3)有血液系统疾病、自身免疫性疾病及精神疾病者;4)过敏体质或对本次研究相关药物有过敏反应者;5)近期或正在接受其他相关治疗者。

2 方法

2.1 治疗方法 2组患者均口服米非司酮药物流产,口服米索前列醇促进组织物排出,并在B超监测下行清宫术治疗。对照组给予芬吗通(荷兰Abbott Biologicals B.V,注册证号H20150346)治疗,术后当日开始口服芬吗通白色片(内含雌二醇1 mg),1片/次,1次/天,连续治疗14 d,第15 天口服芬吗通灰色片(内含雌二醇1 mg+地屈孕酮10 mg),1片/次,1次/天,连续治疗14 d,共治疗28 d。观察组给予芬吗通(荷兰Abbott Biologicals B.V,注册证号H20150346)和当归地黄饮加减治疗,芬吗通服用同上,当归地黄饮加减药方组成:当归15 g,熟地黄15 g,山茱萸12 g,山药12 g,太子参12 g,续断12 g,菟丝子12 g,杜仲12 g,牛膝10 g,枸杞15 g,甘草9 g,川芎12 g,蒲黄9 g,五灵脂9 g,加水浸泡30 min,武火煎15 min后文火慢煎1 h,滤汁,共煎煮2次,200 mL/剂,1剂/日,早晚2次分服,连续服用7 d。

2.2 观察指标 1)中医证候积分:参照《中医妇科学》[5]进行中医证候评分,根据症状严重程度将主证(小腹疼痛或有冷感,或阴道流血,色淡质稀)分别计0、2、4、6分,次证(面色苍白,心悸气短,精神倦怠,食欲不振,或口有恶臭)分别计0、1、2、3分,分值越高症状越严重。2)子宫内膜厚度:2 组患者于术后第28 天行腹部B超检查,测量子宫内膜厚度。3)阴道流血时间、月经复潮时间。4)宫腔粘连情况:治疗后采用阴道超声检查2组患者宫腔粘连情况。

3 结果

3.1 2组患者治疗前后中医证候积分比较 组内比较,2组患者治疗后中医证候积分较治疗前降低(P<0.05),组间比较,观察组治疗后中医证候积分较对照组降低(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后中医证候积分比较分)

3.2 2组患者术后子宫内膜厚度、阴道流血时间、月经复潮时间比较 观察组子宫内膜恢复明显优于对照组P<0.05),阴道流血时间短于对照组(P<0.05),月经复潮时间早于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后子宫内膜厚度、阴道流血时间月经复潮时间比较

3.3 2组患者宫腔粘连情况比较 观察组治疗后宫腔粘连发生率为6.3%(3/48),低于对照组的22.2%(10/45)(χ2=4.928,P=0.026)。

4 讨论

稽留流产清宫术极易引起患者的子宫内膜损伤,出现宫腔、宫颈粘连,月经减少或闭经等多种并发症,严重影响患者身心健康;且术后患者情绪波动较大,机体内雌孕激素出现明显波动,给予单纯缩宫剂治疗效果欠佳;因此探索更加有效的治疗方案已成为临床妇产科学关注的重点[6]。芬吗通(雌二醇地屈孕酮片)作为一种复方制剂,与人体内源性激素具有相同的生物学特性,可有效促进子宫内膜的修复,改善月经周期,并通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴改变子宫内膜分泌期,改善内分泌紊乱,促使宫颈黏液变稠,防御外源性感染作用,并能有效预防宫腔粘连[7-9]。彭莹等[10]研究发现,稽留流产清宫术极易导致患者子宫内膜损伤同时,基底层损伤并形成瘢痕,进而出现宫腔粘连,引发各类慢性炎症,术后应用芬吗通治疗则能够有效减少阴道出血时间及出血量,明显缩短月经复潮时间,并降低宫腔粘连发生率。中西医结合治疗在修复稽留流产清宫术后子宫内膜、预防宫腔粘连方面已经取得显著疗效[11]。徐元萍等[12]研究发现,补肾活血化瘀类中药能明显促进正常子宫内膜再生及修复,改善局部微循环,增强机体免疫力,并恢复月经周期与月经量,还能有效改善子宫内膜炎及子宫内膜基底层所致宫腔粘连。

在祖国医学中,将稽留流产归属于“胎死不下”“胎死腹中”等范畴,认为胎死不下多因孕妇素体虚弱,气血不足,冲任亏虚,胎失气载血养,胎死胞中;气虚失运,血虚不润,死胎难以产出。且实施清宫术,金刃直接损伤胞宫,冲任二脉受损,导致血海空虚,且外邪易乘虚侵犯,诱导多种并发症发生。因此病机在于肾精不足,胞宫失养,治疗应以填精补血、补阴固肾为原则。故选用当归地黄饮加减治疗,方中山茱萸、熟地、当归填精养血;山药、杜仲补益脾肾、固肾涩精;太子参补气健脾,补后天以养先天;续断、菟丝子、枸杞补益肝肾,益精;牛膝活血通经、补益肝肾;川芎、蒲黄、五灵脂活血化瘀,行气止痛;甘草调和诸药。全方合用共奏补气益血、活血固肾、敛阴止血之功效。现代药理学研究表明,当归能通过抑制垂体后叶素、乙酰胆碱释放,实现子宫收缩,且当归提取物多糖及硫酸酯成分具有明显促进造血、止血及抗凝血作用,当归多糖还能有效调节小鼠体液免疫,提高免疫功能[13];川芎能明显增加子宫平滑肌张力、增强子宫收缩力、抑制平滑肌痉挛[14]。经本研究观察显示,观察组治疗后中医证候积分低于对照组,且子宫内膜恢复情况优于对照组,阴道流血时间短于对照组,月经复潮时间早于对照组,宫腔粘连发生率低于对照组。表明稽留流产清宫术后采取当归地黄饮加减联合芬吗通治疗能有效修复子宫内膜,缩短阴道流血时间,改善临床症状体征,促使月经周期及早恢复正常,并能有效预防宫腔粘连。