降脂通脉汤配合西药治疗冠心病心绞痛合并高血脂症的疗效评价

董 卉 钱 康

(杭州市拱墅区天水武林街道社区卫生服务中心·浙江 杭州 310000)(杭州市第一人民医院·浙江 杭州 310003)

冠心病,全称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”,其病理学基础为冠脉狭窄与供血不充分,从而引起心肌缺血性坏死或者心功能不全等,最终诱发心脏出现器质性病变。心绞痛是冠心病较为常见的一种症状[1]。高脂血症是冠心病心绞痛常见合并症。随着我国老龄化的加剧,冠心病患病率以及死亡率呈现出逐年升高趋势。冠心病心绞痛合并高脂血症患者,其死亡风险增高[2]。所以,应该重视对冠心病心绞痛患者血脂的管理。目前,临床上常采用改变患者生活习性、药物治疗等方式对冠心病心绞痛患者予以治疗,然而存在疗效不理想、病程较长,且不良反应发生率高等弊端。本临床观察选择2020年4月—2021年9月本院收治的72例冠心病心绞痛合并高血脂症患者作为观察对象,观察了自拟降脂通脉汤对冠心病心绞痛合并高血脂症患者的作用效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 随机数字表法将2020年5月—2021年9月本院收治的72例冠心病心绞痛合并高脂血症患者随机均分为对照组36例与观察组36例。对照组:男、女患者数分别为21例、15例;年龄最小为48 岁,最大为82 岁,平均(65.69±11.21)岁;病程最短半年,最长7 年,平均(2.38±0.21)年;心功能分级情况:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级例数分别为12例、19例及5例。观察组:男、女患者数分别为22例、14例;年龄最小为45 岁,最大为84 岁,平均(65.78±11.24)岁;病程最短5个月,最长6.5 年,平均(2.33±0.20)年;心功能分级情况:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级例数分别为13例、19例及4例。2组患者基线资料均衡可比(P均>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南》[6]和《中国成人血脂异常防治指南》[9]的相关诊断标准。

1.3 纳入标准 1)年龄45～85岁;2)符合上述稳定性心绞痛和高脂血症诊断标准;3)患者知情同意。

1.4 排除标准 1)入组前4周内接受过降血脂类药物治疗者;2)近期出现急性心梗、重大手术以及脑血管意外等疾病者;3)不稳定心绞痛患者及其他心脏疾病患者;4)家族性高脂血症患者;5)严重肝、肾功能受损者及并发重度高血压、心律失常、心肺功能不全者;6)无法耐受他汀类药物者及对本观察用药过敏者;7)伴严重感染、肿瘤、内分泌及造血系统疾病者;8)伴有精神疾病患者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组参照《慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南》[3]给予对症治疗。瑞舒伐他汀[阿斯利康药业(中国)有限公司,国药准字HJ20160545,10 mg/片]口服,10 mg/次,1次/天;拜阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20130078)口服,100 mg/次,1次/天;心绞痛发作时给予单硝酸异山梨酯片舌下含服;治疗时间为2个月。观察组另行给予降脂通脉汤进行治疗,组方:丹参15 g,茯苓、白术、葛根、山楂、枳壳、绞股蓝各为12 g,陈皮、法半夏、水蛭、地龙、甘草各为9 g,三七粉3 g(冲服),日1 剂,水煎煮两遍,得药液汁300 mL,150 mL/次,早晚各服用1次。治疗时间同对照组。

2.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中相关疗效标准[5]。

2.3 观察指标 1)比较2组患者治疗前后每周心绞痛发作次数;2)比较2组患者治疗前后血脂水平:治疗前后空腹静脉采血,采用生化分析仪检测血脂指标(TC、TG、LDL-C及HDL-C)水平;3)比较2组患者治疗前后血液流变学指标:全自动血液流变分析仪对血液流变学指标(血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度以及纤维蛋白原)水平进行检测分析。

2.4 统计学方法 在α=0.05检验水准下对相关数据进行统计分析,应用软件为SPSS22.0。

3 结果

3.1 2组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2组患者疗效比较[例(%)]

3.2 治疗前后2组患者心绞痛发作次数比较 见表2。

表2 治疗前后2组患者心绞痛发作次数比较次/周)

3.3 治疗前后2组患者血脂水平的比较 见表3。

表3 治疗前后2组患者血脂水平比较

3.4 治疗前后2组患者血液流变学指标比较 见表4。

表4 治疗前后2组患者血液流变学指标比较

4 讨论

冠心病发病的一个主要原因在于患者机体中脂质代谢紊乱,动脉内膜上脂质集聚,引起冠脉粥样硬化,使得冠状动脉腔变得狭窄,降低血液流动速度,进而导致患者出现心肌缺氧缺血或者坏死等情况,最终诱发心脏病[6]。由此可以得知:诱发冠心病地一个非常重要的危险因素为血脂异常,不仅会诱发动脉粥样硬化,而且还会对血管内皮细胞功能产生损伤[7]。所以,应该强化对血脂异常的干预与预防,不仅能够有效缓解疾病发展进程,而且还可以降低急性心血管事件的发生率。此外,还能够延长患者生存时间,改善患者预后状况。目前,有效降血脂的药物为他汀类药物,用于冠心病心绞痛合并高脂血症的治疗,可抑制血管内皮炎性反应,稳定粥样斑块,改善血管内皮功能,发挥抗炎以及抗血栓作用,然而常因其副作用使长期使用受限[8-10]。瑞舒伐他汀属于全新的他汀类药物,瑞舒伐他汀能够有效降低血浆血管内皮生长因子A水平,而且能够影响脂肪组织以及血管等,能够有效缓解动脉粥样硬化性病变,使得冠心病死亡率以及发生率显著降低,有效改善患者预后状况[11-12]。然而,仍有部分患者存在降脂情况不理想,药物耐受性差与不良反应发生率高等问题[13]。

冠心病心绞痛属中医学“胸痹”范畴,“痰、湿、瘀”是其的主要病理因素;高脂血症按照其发病机理以及主要临床表现,可将其归属于中医学“痰浊”“血瘀”等范畴[14],笔者认为痰浊、血瘀、湿阻相互胶结是冠心病心绞痛伴高脂血症的主要病机,治疗上当以活血化瘀、利湿祛痰、降脂通脉为主要治法,拟方降脂通脉汤与西药相配合用于冠心病心绞痛伴高脂血症患者的治疗。降脂通脉汤中丹参活血祛瘀、清心除烦;三七散瘀止痛;虫类药水蛭、地龙破血逐瘀通络;山楂健脾消食化滞、行气散瘀降脂;绞股蓝益气健脾、化痰降脂、养心安神;枳壳宽中理气;葛根既可升阳鼓舞脾胃之气以利于运化水湿;茯苓、白术益气健脾利湿;陈皮、法半夏理气燥湿、化痰散结;甘草调和诸药。

本观察结果显示,观察组临床总有效率(91.7%)显著高于对照组(72.2%)(P<0.05);2 组患者治疗后心绞痛发作次数较治疗前均显著减少(P均<0.05),且治疗后观察组患者心绞痛发作次数明显少于对照组(P<0.05);2组患者治疗后血脂相关指标(TC、TG及LDL-C)水平较治疗前均显著降低(P均<0.05),HDL-C水平较治疗前均显著升高(P均<0.05),且观察组治疗后上述血脂指标水平改善幅度均显著大于对照组(P均<0.05);治疗后,2组患者血液流变学相关指标(血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度以及纤维蛋白原)水平较治疗前均显著降低(P均<0.05),且观察组治疗后上述指标水平下降幅度均显著大于对照组(P均<0.05)。该结果提示,降脂通脉汤配合西药治疗冠心病心绞痛合并高血脂症疗效显著,可以明显减少心绞痛发作次数,有效调节血脂,改善血液流变学指标。

综上所述,降脂通脉汤配合西药治疗冠心病心绞痛合并高血脂症疗效显著,应加以推广及应用。