益气健脾清带汤联合保妇康栓对老年阴道炎患者的作用观察

徐文俊,许蔚倩,李燕妮,何佶励

(台州市第二人民医院·浙江 台州 217000)

阴道炎好发于绝经后老年妇女,其发病多与卵巢功能衰退、雌激素水平降低,阴道壁萎缩等有关,上述因素导致阴道酸碱度变化,pH值上升,局部抵抗力降低,从而使得病原菌侵入而引起炎症[1]。表现为阴道分泌物增多、外阴瘙痒及灼热等。西药治疗虽然见效快,疗效确切,但存在治疗不彻底,易产生耐药性,易复发等问题[2]。中医药在该病的治疗上具有明显优势,可通过整体调节、辨证论治达到标本兼治,减少复发[3-4]。保妇康栓是老年阴道炎常用药,能促进上皮细胞分泌,改善局部微循环,加快阴道糜烂面的愈合,发挥凉血止痒、消炎止痛功效[5-6]。笔者以老年阴道炎患者为观察对象,采用随机对照前瞻的方法观察了自拟益气健脾清带汤联合保妇康栓对老年阴道炎患者的作用效果,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2020年5月—2021年7月本院就诊的老年阴道炎患者116例为观察对象,随机数字表法分为两组。对照组58例,年龄60～75岁,平均(66.53±6.39)岁;病程1～34 个月,平均(18.45±4.31)月;绝经时间3～20年,平均(7.33±2.91)年;阴道分泌物检查:III度31例、IV度27例。观察组58例,年龄60～74岁,平均(67.11±6.42)岁;病程1～36 个月,平均(18.52±4.37)月;绝经时间4～21年,平均(7.39±2.97)年;阴道分泌物检查:III 度30例、IV 度28例。2 组患者上述资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)年龄≥60 岁;2)符合《妇产科学》[7]中老年阴道炎诊断标准,中医辨证属脾虚湿热型[8];3)入组前1 个月内未接受相关治疗;4)签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)盆腔炎、重度宫颈糜烂、性病、妇科肿瘤等引起的白带异常及外阴瘙痒者;2)阴道分泌物经检查有滴虫、念珠菌及线索细胞感染者;3)伴有严重的心脑血管、肝脏、肾脏、内分泌、造血及免疫系统疾病者以及精神疾病者;4)正在参与其他临床试验者;5)过敏体质或对本临床观察药物过敏者;6)依从性差者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者治疗期间均加强基础疾病控制干预,指导患者注意个人卫生,禁止盆浴、坐浴及性生活,避免使用其他阴道药物。对照组:采用保妇康栓治疗。每次取保妇康栓(海南碧凯药业有限公司,国药准字Z46020058,规格:1.74 g)1枚,于睡前放置于阴道后穹窿处,药物放置前常规清洗外阴,每天1次,连续用药4周。观察组:保妇康栓治疗同对照组,同时联合自拟益气健脾清带汤治疗。方药:生黄芪30 g,白术、山药、土茯苓、蒲公英各15 g,苍术、黄柏、苦参、百部、败酱草、白鲜皮各10 g,每天1剂,水煎煮两遍共煎得药汁约300 mL,每次口服150 mL,早晚各服用1次,连续用药4 周。疗程完毕后6～12 个月进行电话或微信随访。

2.2 疗效标准 依据文献[8]对两组患者的临床疗效进行评定。

2.3 观察指标 1)两组患者用药前后症状评分比较:按症状严重程度分别于用药前、用药4周后对两组患者阴部瘙痒、阴部灼热、带下量多、白带异味进行评估,各项总分0～3 分,无症状=0 分、轻度=1 分、中度=2 分、重度=3 分。2)两组患者用药前后阴道pH值及阴道清洁度评分比较:阴道清洁度评分Ⅰ 度(0分)、 Ⅱ 度(1 分)、 Ⅲ 度(2 分)、Ⅳ 度(3分)[9]。3)两组患者用药前后生活质量评分比较:采用世界卫生组织生活质量量表(QOL-100)[10]分别于用药前、用药4周后对两组患者生活质量进行评定,评定生理、心理、独立性及社会关系4 个领域,各领域评分越高生活质量越好。3)安全性及复发率。记录两组用药期间恶心呕吐、肝肾异常、血压波动发生率;两组疗程后完成随访6～12 个月,统计复发率。

3 结果

3.1 益气健脾清带汤联合保妇康栓治疗老年性阴道炎的临床疗效 从治愈率和总有效率可见,观察组效果明显优于对照组(均P<0.05),见表1。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

3.2 益气健脾清带汤联合保妇康栓对老年性阴道炎患者症状评分的影响 两组患者用药4周后阴部瘙痒、灼热、带下量多、白带异味评分均明显降低,且观察组患者各项评分均低于对照组(均P<0.05),见表2。

表2 用药前后两组患者症状评分比较分)

3.3 益气健脾清带汤联合保妇康栓对老年性阴道炎患者阴道pH值及阴道清洁度评分的影响 两组患者用药4 周后阴道pH值及阴道清洁度评分均较用药前明显明显降低,且观察组均低于对照组(均P<0.05),见表3。

表3 用药前后两组患者阴道pH及阴道清洁度评分比较

3.4 益气健脾清带汤联合保妇康栓对老年性阴道炎患者生活质量的影响 两组患者用药4周后QOL-100量表生理、心理、独立性、社会关系领域评分均明显高于用药前(均P<0.05),且观察组明显高于对照组(均P<0.05),见表4。

表4 用药前后两组患者QOL-100量表评分比较分)

3.5 益气健脾清带汤联合保妇康栓对老年性阴道炎患者复发率的影响 随访观察组6个月、12个月复发率均低于对照组(均P<0.05),见表5。

表5 两组患者6、12 个月复发率比较[例(%)]

4 讨论

有资料显示,绝经后妇女妇科常见病中生殖道感染占31.2%,而老年性阴道炎又占其中的12.8%[11]。目前,临床上对于老年阴道炎的治疗以缓解阴道局部激素水平分泌不足、抑制炎症反应,降低阴道pH值为常规措施。保妇康栓是老年阴道炎患者常用的治疗药,主要成分为莪术油,具有凉血止痒、消炎止痛之功效,局部用药能促进上皮细胞增殖,有助于改善局部微循环,抑制细菌的增殖,加快糜烂面愈合;是临床治疗妇科宫颈炎、阴道炎的常用药。单用效果不够理想,通常联合用药[12-14]。

阴道炎属于中医学“带下病”“阴痒”范畴,老年患者年老体衰,肝肾亏损,或中焦脾胃虚弱、中气下陷,或劳伤冲、任、带脉,加之患者正气不足,抵御外邪能力下降,湿热之邪乘虚侵入下焦,或脾失健运湿热内蕴,湿邪影响任脉、带脉,以致任脉不固,带脉失约,从而形成带下病。明·薛己在《女科撮要·带下》指出:“妇人带下,或六淫七情,或因醉饱房劳,或因膏粱厚味,或服燥剂所致,脾胃亏损,阳气下陷;或湿痰下注蕴积而成,故言带也”;《傅青主女科》曰:“夫带下,俱是湿症”,《医宗金鉴》曰:“妇人阴痒,多因湿热生虫,甚则肢体倦怠,小便淋漓……”。老年性阴道炎多本虚标实,虚实夹杂。基于上述病因病机分析,笔者认为治疗上当益气健脾、清热利湿、调补冲任。自拟益气健脾清带汤用于脾虚湿热型老年阴道炎患者的治疗,方药由生黄芪、白术、山药、苍术、土茯苓、苦参、百部、黄柏、败酱草、蒲公英、白鲜皮组成。方中生黄芪可补气升阳、利水消肿、托毒排脓、敛疮生肌;白术可益气健脾、利水燥湿;山药可补脾益气,作用平和、补而不腻;黄柏、苍术可燥湿健脾、祛风除湿;苦参具有清热燥湿、祛风杀虫止痒之功效;百部具有杀虫止阴痒之功效;土茯苓可解毒、除湿,《本草正义》言其能“搜剔湿热之蕴毒”;败酱草具有清热解毒、祛瘀排脓功效;蒲公英具有清热解毒、消肿散结功效;白鲜皮具有清热燥湿、祛风止痒功效。

本观察结果显示,观察组治愈率、总有效率均明显高于对照组(均P<0.05),观察组随访6个月、12个月复发率均低于对照组(均P<0.05);两组患者用药4周后阴部瘙痒、灼热、带下量多、白带异味评分均明显降低,且观察组患者各项评分均低于对照组(均P<0.05);两组患者用药4周后阴道pH值及阴道清洁度评分均较用药前明显降低,且观察组均低于对照组(均P<0.05);两组患者用药4周后QOL-100量表生理、心理、独立性、社会关系领域评分均明显高于用药前(均P<0.05),且观察组明显高于对照组(均P<0.05)。结果提示,将自拟益气健脾清带汤与保妇康栓联合用于老年阴道炎脾虚湿热型患者的治疗中,能有效地改善患者阴部瘙痒、灼热、带下量多、白带异味等临床症状,有效改善患者阴道pH值和清洁度,恢复阴道内环境稳定性,并能有效改善患者的生活质量,提高临床治疗的治愈率和总有效率,减低复发率。