黄芪建中汤加减联合四联疗法治疗Hp阳性胃溃疡65例

郑秀琴,钱建明,徐晓明

(杭州市西湖区蒋村街道社区卫生服务中心·浙江 杭州 310013)(浙江省中医院·浙江 杭州 310003)

胃溃疡为临床常见消化性溃疡,其中Hp阳性胃溃疡约占胃溃疡患者的95%,Hp(幽门螺杆菌)是胃溃疡发病的独立危险因素[1]。Hp感染,破坏胃黏膜防御功能,诱发病理性炎性病变,最终导致胃溃疡发生。目前,临床治疗以药物为主,常选择胃黏膜保护剂以及抗菌、抑酸等药物进行治疗,虽然治疗效果肯定,因该病易反复发作,患者常常会出现耐药的情况,使治疗有效率下降[2]。中医药治疗胃溃疡可整体调节、标本兼顾、辨证论治,中西医结合具有明显优势[3-4]。笔者选择2020年5月—2021年5月本院治疗的130例脾胃虚寒Hp阳性胃溃疡患者作为观察对象,探讨了黄芪建中汤加减与四联疗法联合治疗的作用效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2020年5月—2021年5月本院治疗的130例脾胃虚寒型胃溃疡患者作为观察对象,随机数字表法分为2组,各65例。对照组:男、女性患者数分别为35例、30例;年龄最小为28 岁,最大为75 岁,平均(50.20±12.21)岁;病程最短为11 个月,最长为8 年,平均(4.02±2.15)年。观察组:男、女性患者数分别为34例、31例;年龄最小为27岁,最大为77岁,平均(51.08±12.24)岁;病程最短为10个月,最长为7年,平均(3.99±2.14)年。经统计分析,2组患者基线资料均衡可比(P均>0.05)。

1.2 诊断标准 胃溃疡诊断参照“消化性溃疡病诊断与治疗规范建议”[5]中相关诊断标准,14C尿素呼气试验阳性。 中医辨证分型参照《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见》[3]相关证型诊断标准。

1.3 纳入标准 1)符合上述胃溃疡诊断标准,Hp阳性,中医辨证属脾胃虚寒型;2)年龄18～80岁;3)入组之前1 个月未接受过抑酸剂、 Hp根除治疗;4)对本临床观察治疗方案知情,且自愿加入。

1.4 排除标准 1)伴严重感染、恶性肿瘤、肝肾功能不全、严重心脑血管疾病及免疫系统疾病者;2)妊娠及哺乳期妇女;3)伴有精神疾病者;4)过敏体质者;5)病例资料不完整者或中途无法接受治疗退出者;6)依从性差者;7)合并活动性出血以及穿孔者;8)既往有胃部手术史者;9)中医证型不符者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组参照《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见》[3]给予常规四联疗法治疗。奥美拉唑肠溶片(阿斯利康制药有限公司,国药准字J20130092,20 mg/片)20 mg/次,1 次/天,口服4周;果胶铋胶囊(山西振东安特生物制药有限公司,国药准字H10920072,50 mg/粒)150 mg/次,4次/天,饭前半小时和睡前口服1周;阿莫西林胶囊(珠海联邦制药股份有限公司,国药准字H20003263,0.5 g/粒)1.0 g/次、克拉霉素分散片(四川省旺林堂药业有限公司,国药准字H20000127,0.25 g/片)0.5 g/次,均2 次/天,口服2周。观察组四联疗法治疗方案同对照组,并同时给予黄芪建中汤加减治疗,组方:黄芪30 g,海螵蛸20 g,白术、茯苓、党参、白芍、白及、延胡索各15 g,桂枝、干姜、公丁香、陈皮、半夏、炙甘草各10 g,大枣5 枚,随症加减,日1剂,水煎煮两遍,取汁300 mL,分早、晚温服,连续服用4周。

2.2 疗效标准 参照《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见》[3]判定。

2.3 观察指标 1)2组患者治疗前后证候积分比较:于治疗前后对2组患者主症(①胃脘隐痛,喜温喜按;②空腹痛重,得食痛减)按程度轻重分别计0～6分,对2组患者次症(纳呆食少、大便稀溏、泛吐清水、面色无华、神疲肢怠、四肢不温)按程度轻重分别记0～3分,积分越高程度越重,计算主、次症积分及总的证候积分。2)2组患者治疗前后生活质量评分比较:采用SF-36健康调查量表(the Mos 36-item Short FormHealth Survey)[6],该量表由PF(生理功能)、RP(生理职能)、BP(躯体疼痛)、GH(总体健康)等8方面组成,得分越高则生活质量越好。3)2组患者治疗前后血清Gas(胃泌素)以及hs-CRP(超敏C反应蛋白)水平变化:治疗前后空腹静脉采血,采用酶联免疫吸附试验法(ELISA法)检测Gas和hs-CRP水平。4)治疗后Hp清除率及复发率:治疗后14C-尿素呼气试验检测,并计算Hp清除率,同时对转阴者随访6 个月,计算复发率。

2.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件对数据加以统计分析,α=0.05为检验水准。

3 结果

3.1 黄芪建中汤加减联合四联疗法治疗胃溃疡的疗效 见表1。

表1 2组患者疗效比较[例(%)]

3.2 黄芪建中汤加减联合四联疗法对胃溃疡患者证候积分的影响 见表2。

表2 2组患者治疗前后证候积分比较分)

3.3 黄芪建中汤加减联合四联疗法对胃溃疡患者生活质量的影响 见表3。

表3 2组患者治疗前后SF-36评分比较分)

3.4 黄芪建中汤加减联合四联疗法对胃溃疡患者血清Gas及hs-CRP的影响 见表4。

表4 2组患者治疗前后血清Gas、hs-CRP水平比较

3.5 黄芪建中汤加减联合四联疗法对胃溃疡患者Hp根除率及复发率的影响 见表5。

表5 2组患者Hp根除率及复发率比较

4 讨论

胃溃疡是临床常见病,发病的首要因素为Hp感染,其会对胃黏膜屏障功能产生破坏作用,促进胃酸以及胃蛋白酶的分泌,严重损坏胃内防御机制以及胃黏膜,从而诱发溃疡的出现。资料显示,在我国20～40 岁青年的Hp感染率为45.4%～63.6%,70 岁以上Hp感染率则高达78.9%[7]。胃溃疡病程较长,易反复发作,长期发展会使得溃疡面积扩大,侵袭到胃黏膜深处,诱发幽门梗阻、消化道出血等并发症,甚至诱发癌变。四联疗法是治疗Hp阳性胃溃疡的经典治疗方案,但由于近年来抗生素不规范的应用,Hp耐药性增高,四联方案对胃溃疡治愈率降低,临床主张中西医结合治疗。

胃溃疡归属于中医学“胃脘痛”范畴,病位虽在胃脘,与脾、肝关系最为密切,胆、肾也与之相关。患者先天禀赋不足,脾胃虚弱,加之受外邪侵袭、饮食不节及不洁、情志失调、药物等因素所伤,日久脾胃虚弱进一步加重,脾胃气虚至脾胃阳虚,中焦虚寒,致使胃失温养而胃脘疼痛,喜温喜按;脾胃虚寒失于运化水谷精微,气血生化不足,则四肢百骸失于濡养,故可见神疲乏力、倦怠懒言。有资料显示,脾胃虚寒型(脾胃阳虚)为该病最为常见的中医证型[8]。笔者文中观察对象即为脾胃虚寒型胃溃疡患者,基于上述病因病机分析,笔者认为对于此类患者治疗上当以温中和胃、理气止痛为主要治法,故在西医四联疗法治疗基础上采用黄芪建中汤加减治之。黄芪建中汤为《金匮要略》温中补气、和里缓急的经典方,笔者在此方基础上去胶饴,以干姜易生姜,加公丁香、白术、茯苓、党参、延胡素、陈皮、半夏、白及、海螵蛸。方中黄芪补气升阳,又可托毒生肌;桂枝辛温,可温助脾阳、驱散虚寒;干姜温中散寒;公丁香味辛、性温,归脾、胃、肺、肾经,有温中降逆、补肾助阳的功效;半夏味辛、性温,归脾、胃、肺经,可燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结,丁香与半夏相配加强温中降逆之功,胃以降为和;陈皮理气健脾燥湿;大枣补脾和胃、益气生津;党参益气健脾;白术、茯苓益气健脾利湿,助脾运化;白及消肿生肌、收敛止血;延胡素行气活血止痛;白芍缓急止痛;海螵蛸收敛止血、收湿敛疮、制酸止痛;炙甘草和中缓急、调和诸药。

本文结果显示,用药4周后,观察组临床治愈率、总有效率分别为44.6%、95.4%,显著高于对照组的26.2%、81.5%,差异有统计学意义(均P<0.05);观察组患者治疗后脾胃虚寒主症、次症及证候总积分和SF-36评分均明显低于对照组(均P<0.05);治疗后观察组Hp转阴率为92.3%,明显高于对照组之70.8%(P<0.05),1年随访观察组Hp复发率为11.7%,明显低于对照组之26.1%(P<0.05)。结果提示,黄芪建中汤加减内服与四联疗法相结合治疗脾胃虚寒型胃溃疡疗效显著,可更好地改善患者主症及次症,显著提高患者生活质量,临床治愈率与总有效率皆明显高于对照组,并可提高Hp清除率,降低复发率。

胃溃疡患者由于炎症刺激,胃黏膜G细胞功能活跃,Gas则是胃肠道黏膜G细胞分泌的胃肠道激素,胃溃疡患者Gas释放增多,血清Gas增高,促进胃酸分泌[9]。hs-CRP与炎症反应密切相关,胃溃疡由于胃黏膜的损伤,导致患者血清hs-CRP水平增高[10]。本文结果显示,2组患者治疗后血清Gas和hs-CRP水平较治疗前均显著下降,且观察组降幅更显著(均P<0.05)。该结果提示,黄芪建中汤加减内服联合四联疗法可降低脾胃虚寒型胃溃疡患者血清Gas和hs-CRP水平,抑制胃酸分泌和炎症反应,有助于溃疡愈合。

综上所述,黄芪建中汤加减与医四联疗法相结合治疗脾胃虚寒型胃溃疡的临床疗效显著,应加以推广及应用。