补肾健脾养血汤治疗尿毒症维持性血液透析肾性贫血的临床观察

胡 洁,金晓敏,胡振奋

(温州市中医院血液净化中心·浙江 温州 325000)

尿毒症是各种慢性肾病的终末阶段即终末期肾病(ESRD),尿毒症患者的肾功能已经严重受损[1],导致肾脏促红细胞生成素(EPO)产生严重不足[2],或因肾脏难以将机体内毒素排至体外,在毒素的干扰下红细胞生成和铁代谢异常,患者缺乏红细胞生成所需营养物质等原因[3],影响机体造血机能易诱发肾性贫血(RA)。RA是尿毒症的常见并发症,临床常见眼结膜苍白、面色萎黄、唇甲苍白无光泽、疲乏、心悸、气短、胃口差等症状[4]。如不积极对RA进行治疗将会加重尿毒症的病情,也会增加患者心血管疾病的风险[5]。早期规范化治疗尿毒症性RA可延缓病情发展、减低患者心血管事件风险、改善生活质量、降低死亡率[6]。目前对于该病的治疗,临床上给予红细胞生成刺激剂(ESA)、铁剂及低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂(HIF-PHI)等联合治疗,但在治疗的同时药物副作用及贫血纠正的达标程度低等仍然不容忽视[7-8]。中医药在纠正尿毒症维持性血液透析患者贫血方面显现出了明显的优势,而且药性温和、刺激性小、不良反应少[9]。本文观察了自拟补肾健脾养血汤治疗尿毒症维持性血液透析患者并发贫血的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

纳入2019 年5 月—2022 年5 月本院收治的尿毒症维持性血液透析并发贫血患者98例,采用随机数字表法分为2 组,对照组49例RA患者中男性25例、女性24例,平均年龄(56.8±5.3)岁,平均透析时间(3.1±0.6)年,原发病:23例为慢性肾小球肾炎、11例为高血压肾病、15例为糖尿病肾病。观察组49例RA患者中男27例、女22例,平均年龄(56.82±5.34) 岁,平均透析时间(3.3±0.7)年,原发病:21例为慢性肾小球肾炎、12例为高血压肾病、16例为糖尿病肾病;上述2 组患者一般资料比较差异不显著(P>0.05)。

1.2 诊断标准

西医诊断标准依据《中国肾脏病学》[10]关于尿毒症的诊断标准,RA诊断依据《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2018 年修订版)》[11],中医证候诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[12]脾肾气虚证标准,症见倦怠乏力、气短懒言、食少纳呆、腰酸膝软、脘腹胀满、大便不实、口淡不渴、舌淡有齿痕,脉沉细。

1.3 纳入标准 1)符合上述诊断、辨证标准者;2)年龄30～75 岁;3)均为行血液透析治疗者;4)所有患者的感染、血压、血糖、电解质紊乱等均得到有效控制;5)均能耐受治疗,对治疗方案无争议;6)本人及家属均知晓研究内容,且同意参与。

1.4 排除标准 1)并发恶性肿瘤或血液疾病者;2)重度尿毒症患者,需要生命支持治疗者;3)处于妊娠或哺乳期女性;4)近2 个月内接受同类型治疗者;5)需要输血、外科治疗的患者;6)合并严重心、肝、肺等功能障碍者;7)患有精神疾病或认知障碍者。

2 方法

2.1 治疗方法

2 组患者均给予常规基础支持治疗。对照组患者进行血液透析治疗,即:采用AK96型透析机(百特金宝公司),取碳酸氢盐透析液,将流量设定为500 mL/min,取Na+浓度140 mmol/L,采用低分子肝素钠进行抗凝处理,设置透析血流量为260 mL/min,采用颈内静脉透析导管作为透析通道,每周透析3 次,每次时间为240 min,治疗4 周;透析后患者均给予重组人促红素注射液(科兴生物制药股份有限公司,国药准字S20030089,规格:6 000 万IU/支)皮下注射,每周100～150 IU/kg,适当补充维生素、叶酸、铁剂等。观察组在对照组基础上联合使用自拟补肾健脾养血汤治疗,汤方组成如下:熟地黄 15 g,五味子 10 g,淫羊藿 12 g,女贞子 12 g,墨旱莲 9 g,黄芪 15 g,白术 12 g,薏苡仁 12 g,土茯苓 10 g,泽泻 10 g,石斛 12 g,当归 15 g,鸡血藤 12 g,大枣 4 枚,川芎 12 g,丹参 12 g,甘草 10 g;每日1 剂,均由本院药房统一制备,150 mL/袋,每剂2 袋,于早晚餐后30 min口服1 袋,坚持用药4 周。

2.2 疗效标准 参照文献[11]相关标准评定。

2.3 观察指标

2.3.1 脾肾气虚症状评分 2 组患者于治疗前后对脾肾气虚证症状倦怠乏力、气短懒言、食少纳呆、腰酸膝软、大便不实、面色萎黄进行评分,无(0 分)、轻(2 分)、中(4 分)、重(6 分)。

2.3.2 贫血指标 2 组患者在治疗前后采用全自动血细胞分析仪(特康,型号:TEK852)检测血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、血红细胞计数(RBC)、平均红细胞体积(MCV)。

2.3.3 铁代谢指标 2 组患者在治疗前后采用全自动化分析仪检(东芝,型号:TBA-40FR)检测血清铁蛋白(SF)、血清铁(SI)、转铁蛋白饱和度(TSAT)。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后脾肾气虚症状评分比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后症状评分比较分)

3.3 2组患者治疗前后贫血指标比较 见表3。

表3 2组患者治疗前后贫血指标比较

3.4 2组患者治疗前后铁代谢指标比较 见表4。

表4 2组患者治疗前后铁代谢指标比较

4 讨论

尿毒症是各类肾脏病晚期共有的一组临床综合征,其病理改变主要为肾实质纤维化与进行性损伤,残余的正常肾组织难以让肾脏维持基本的代谢功能,导致患者机体内部代谢毒物不能正常排出,从而引发水电解质、酸碱平衡等失调,最终造成全身多系统出现严重功能障碍[13]。RA是尿毒症常见的并发症,流行病学研究显示,其发病高达90 %以上,而且随着肾功能的恶化,贫血的发生率及纠正难度也随之升高[14]。维持性血液透析是治疗尿毒症、挽救患者生命的重要方法之一,研究显示维持性血液透析患者贫血发生率高达98 %[15],但是受年龄、生理需求、原发病情况、并发症及透析方式等多种因素的影响,我国RA患者纠正贫血、达到理想目标值的现状并不理想[16]。中西医结合治疗RA可有效纠正患者贫血、防治并发症、改善生活质量[17]。

尿毒症维持血液透析并发贫血者归属于中医药学“血虚”“虚劳 ”或“肾劳”范畴,患者久病致脾肾两脏俱虚,脾居中焦,为气机升降中枢,脾主运化水谷精微,为气血生化之源;肾主藏精,是阴液之根本,脾肾相关、两者相互影响。肾精虚则无以温煦脾脏,脾不化精则气血亏虚,水湿不化则成湿毒浊邪,阻碍气机,久则脉络瘀滞,气血运行不畅,气血生成受阻。可见本病与脾肾两脏密切相关,病机关键为脾肾气虚,治宜补肾健脾、益气养血,兼以活血祛湿浊。笔者运用自拟补肾健脾养血汤治疗尿毒症维持性血液透析并发贫血患者,方中熟地黄补血滋阴、益精填髓,五味子益气生津、补肾宁心,淫羊藿补益肝肾,女贞子、墨旱莲滋补肝肾,黄芪补气升阳、利水消肿、生津养血、行滞通痹,白术健脾益气、燥湿利水,薏苡仁利水渗湿,土茯苓解毒除湿化浊,泽泻利水渗湿、化浊降脂,石斛益胃生津、滋阴清热,当归、鸡血藤活血补血,大枣补脾和胃、益气生津,川芎、丹参活血祛瘀,甘草益气补中、调和药性。诸药合用共起补肾健脾、益气养血、化浊祛瘀之功效。

本研究结果显示,治疗后2 组患者铁代谢指标SF、SI、TSAT和贫血指标Hb、HCT、RBC、MCV均升高(P<0.05),观察组升高更明显(P<0.05);治疗后2组患者脾肾气虚症状评分均降低(P<0.05),观察组降低更明显(P<0.05);察组疗效优于对照组(P<0.05)。表明自拟补肾健脾养血汤辅助治疗尿毒症维持性血液透析并发贫血患者,可有效缓解患者脾肾气虚临床症状,有效纠正贫血,具有较高的临床推广价值。