双术运脾汤联合双歧杆菌四联活菌片治疗小儿厌食症脾胃气虚证的疗效观察

马金丽,孙亚锋,褚 燕

(浙江省嘉兴市圣托(嘉兴)妇女儿童医院儿科·浙江 嘉兴 314000)

小儿厌食症为儿科常见的消化功能障碍类疾病,以1～6 岁儿童多见,患儿主要的症状包括食欲欠佳、食量下降,甚至出现拒食,未及时控制会导致营养失衡、免疫力下降等,对患儿的生长发育造成不良影响,亦可增加呼吸道感染、贫血等疾病的风险[1]。城市发病高于农村,被认为是富裕社会儿童的主要摄食问题之一。引起小儿厌食原因很多,喂养不当、进食油腻食品、零食、感染性疾病、长期应用抗生素等导致激素水平、微量元素、肠道菌群失调,胃动力不足而发病[2]。西医临床治疗小儿厌食症主要给予促进胃肠动力、补充微量元素、调节肠道菌群等对症干预措施,总体疗效欠佳[3]。中医治疗小儿厌食症优势明显,在整体观念指导下,辨证施治,无论中药内服、外治,推拿、针灸、穴位敷贴等均有广泛应用,且具有简便效廉的特点,用药安全、远期疗效好,已被患儿家长普遍接受[4]。中医认为小儿厌食症的病位在脾胃,脾胃气虚是其发病之根本,脾虚则运化无力,腐熟无能,久则厌食。治疗以健脾益胃为主,脾健不在补贵在运[5]。基于上述认识,笔者拟方双术运脾汤联合双歧杆菌四联活菌片治疗脾胃气虚证厌食症患儿,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组研究病例共计66例,均为2020 年4 月—2021年10 月本院就诊的小儿厌食症患儿,采用按年龄区组随机法分组,每组均为33例。对照组中男14例,女19例;年龄36～82 个月,平均(58.81±6.85)月;病程2～6 个月,平均(4.16±0.82)月。观察组中男13例,女20例;年龄36～79 个月,平均(59.04±6.93)月;病程2～6.5 个月,平均(4.29±0.85)月。2 组小儿厌食症患儿一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合《诸福棠实用儿科学》[6]相关诊断标准;中医辨证参照《中医儿科常见病诊疗指南》[7]属脾胃气虚证;2)年龄3～12 岁;病程≥1 个月;3)患儿监护人知情同意。

1.3 排除标准 1)存在其他系统严重疾病的患儿;2)伴先天性疾病的患儿;3)对治疗药物过敏的患儿;4)伴胃肠道疾病的患儿;5)神经性厌食患儿;6)近1 个月内接受相关药物或其他措施治疗的患儿;7)未遵医嘱配合治疗的患儿。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组患儿给予双歧杆菌四联活菌片(杭州远大生物制药有限公司,批准文号:S20060010,规格:0.5 g×48片/盒)口服,3～6岁患儿,1日2次,1次2片;6～12岁患儿,1日3次,1次2片,所有患儿均餐后服用,可研磨成粉,温水冲服。观察组患儿于口服双歧杆菌四联活菌片(剂量桶对照组)基础上给予自拟双术运脾汤治疗,白术3～6 g,苍术6～12 g,太子参3～9 g,砂仁6～9 g,陈皮6～9 g,佛手3～9 g,鸡内金3～9 g,麦芽3～9 g,石菖蒲3～6 g,厚朴3～6 g,甘草3 g;每日1 剂,水煎取汁适量,分2～3 次口服。两组患儿均连续用药4 周,治疗期间禁止采取其他药物或者治疗措施进行相关干预,需定时定量用餐,营养均衡配餐,忌生冷、辛辣、厚味之品以及零食、偏食。

2.2 疗效标准 依据“中药新药治疗小儿厌食症的临床研究指导原则”[8]评定疗效。

2.3 观察指标 1)脾胃气虚证症状评分:根据文献[8]中的小儿厌食症相关症状的分级计分表进行评定,包括食量减少、面色少华、神疲倦怠、少气懒言、精神萎靡、大便稀溏,均按照4个等级分别计分,无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)及重度(4分)。2)体质量变化:应用医用电子人体秤称量2组患儿的体质量,测量时患儿只穿短袖上衣和短裤每天上午、下午各测量1 次,取平均值,于治疗前及治疗结束后进行,记录体质量增加值。3)食量恢复正常时间。4)血红蛋白(Hb)水平:血红蛋白测定仪(PD-G017型,上海灿生医疗器械有限公司)检测Hb,治疗前及治疗结束后进行。5)血清锌、铁含量检测:原子吸收光谱仪(BH3500型,上海闻企电子科技有限公司)检测血清锌、铁含量,治疗前及治疗结束后进行。6)复发情况:停药后随访半年,记录复发情况。

3 结果

3.1 2组患儿疗效比较 见表1。

表1 2 组患儿疗效比较 (例)

3.2 2 组患儿治疗前后脾胃气虚证症状评分比较 见表2。

表2 2组患儿脾胃气虚证症状评分比较分)

3.3 2 组患儿体质量变化及食量恢复正常时间比较 见表3。

表3 2组患儿体质量增加及食量恢复正常时间比较

3.4 2 组患儿治疗前后Hb和血清锌、铁含量比较 见表4。

表4 2 组患儿治疗前后Hb和血清锌、铁含量比较

3.5 2组患儿复发情况比较 停药后随访半年,双歧杆菌四联活菌片治疗的对照组患儿复发5例,复发率为33.3%(5/15);双歧杆菌四联活菌片联合双术运脾汤治疗的观察组复发2例,复发率为11.8%(2/17);组间比较差异明显(P<0.05)。

4 讨论

小儿厌食症的致病因素纷繁复杂,可能与患儿的胃肠功能发育不全、不合理喂养、不良饮食习惯、微量元素缺乏、抗生素导致肠道菌群失调等有关[9]。其中不合理喂养是最为常见病因,婴儿辅食添加不及时,没有在味觉和食物质地敏感期(4～7 个月)给予各种味道和质地的食物,患儿1 岁后难以接受新食物,造成偏食、厌食;再者未养成好的饮食习惯,如不按时进食、边玩耍边进食等;饮食结构的不合理如姿食甜食、零食、辛辣食物等。上述因素均可影响小儿胃肠功能,影响食欲。因此,临床按时添加辅食、纠正不良饮食习惯、纠正偏食、挑食行为、营养摄入均衡、食物不宜过于精细等为小儿厌食症的基础治疗手段。

锌是人体必需的微量元素之一,参与体内多种酶和蛋白质的合成,与婴幼儿的生长发育关系密切。锌参与唾液蛋白质的合成,锌元素缺乏影响舌味蕾细胞的更新和唾液磷酸酶的活性,导致食之无味,纳食量减少,进而发生厌食[10]。长期缺乏锌元素不仅会引起食欲不振,还会导致生长发育迟缓,严重者导致智力减退、免疫功能下降[11]。有研究证实儿童厌食症与肠道菌群失调有关,双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌减少,有害菌增多时易发,厌食与菌群失调互为因果,形成恶性循环[12]。临床证实应用双歧杆菌四联活菌片治疗小儿厌食症疗效较好,并能预防复发,安全性好[13]。本文将双歧杆菌四联活菌片作为对照药物。

小儿厌食症属中医脾胃病症。脾为后天之本,主运化水谷,生化气血,主升;胃与脾相表里,受纳腐熟水谷;脾开窍于口,脾和则口能知五味。小儿具有脾常不足的的生理特点,脾胃气虚,运化无力,不能腐熟水谷,久则厌食。治宜健运脾胃。脾以运为健,欲使脾健,不在补而贵在运[14],故拟方双术运脾汤治疗小儿厌食症,方取双术,白术善补,守而不走,苍术善行,走而不守,合《本草崇原》“凡欲补脾,则用白术;凡欲运脾,则用苍术”之意,健脾助运;白术水提物对胃肠道具有双向调节作用,白术多糖具有改善和调节肠道菌群紊乱的作用[15];苍术素通过促进胃泌素、胃动素释放和抑制血管活性肠肽释放促进胃排空[16]。太子参补气健脾生津,作用平和,性平力薄,尤宜小儿;太子参中含有多种微量元素,其中锌元素可治疗食欲不振、体弱无力[17]。砂仁气味芳芳,意在醒脾,为醒脾调胃之要药,砂仁通过调节胃动素和 P 物质促进胃排空治疗功能性消化不良[18]。陈皮行脾胃之滞气,健脾和中,善治食积气滞、不思饮食,陈皮具有促消化功能作用,其中橙皮苷、川陈皮素和橘皮素活性最强[19]。佛手醒脾和胃、理气导滞,佛手含有锌、铁等多种人体必需微量元素[20]。鸡内金消食化积健胃;麦芽补脾虚,宽肠胃,消宿食,尤化米食;石菖蒲辛温芳香,化湿浊、醒脾胃、行气滞、消胀满;厚朴下气宽中、消积导滞、除满;甘草和药性、益脾气。应用双术运脾汤联合双歧杆菌四联活菌片治疗厌食症患儿可明显改善脾胃气虚证症状,明显增加患儿的体质量,加快食量恢复正常。实验室检查显示双术运脾汤联合双歧杆菌四联活菌片治疗可明显提高患儿Hb水平和血清锌、铁元素含量。双术运脾汤可提高双歧杆菌四联活菌片治疗小儿厌食症的临床疗效,降低复发率。表明双术运脾汤为治疗小儿厌食症脾胃气虚证的有效方剂,并可预防复发。