祛脂固发汤内服联合二硫化硒洗剂治疗血热风燥型脂溢性脱发40例

马 林,李亦昕,孔连委,曲亚鑫,万亚静

(黑龙江省中医药科学院·黑龙江 哈尔滨 150036)

脂溢性脱发即雄激素性脱发(androgenic alopecia,AGA),是以头发脱落伴头皮油腻、瘙痒、鳞屑为主要表现的慢性难治性皮肤病[1]。经流行病学调查显示,AGA在男性中的总流行率为21.3%,在女性中的总流行率为6.0%,男性明显高于女性,其中29.7%的男性和19.2%的女性有明确的家族史[2]。脂溢性脱发严重影响患者的外貌,易引发心理问题和精神障碍,包括自卑感、焦虑症、抑郁症、自我形象不满、过度自我关注等[3]。二硫化硒洗剂可通过抑制皮脂生成、抗菌和杀灭真菌、蠕形螨,改善脂溢性脱发的症状,但仅外用药物往往不能收到满意疗效且复发率高[4]。笔者经过数十年的临床工作,总结出治疗AGA经验方——祛脂固发汤,本文观察了该方口服联合二硫化硒洗剂外用治疗血热风燥型脂溢性脱发患者的疗效,现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2021年10月—2022年10月黑龙江省中医医院皮肤一科门诊收治的脂溢性脱发患者80例,按照乱数表法分为两组。对照组40例,其中男性患者22例、女性患者18例;年龄18～48 岁,平均年龄(30.05±10.37) 岁;平均病程(3.26±2.46)月。观察组40例,其中男性患者23例、女性患者17例;年龄18～50岁,平均年龄(30.00±10.28)岁;平均病程(3.21±2.26)月。两组患者的一般资料无显著性差异(P>0.05),有可比性。

1.2 诊断标准 诊断标准参照《中国人雄激素性脱发诊疗指南》[5]中AGA的相关诊断标准。中医诊断标准参照《中医临床诊疗指南释义·皮肤病分册》[6]中血热风燥型脂溢性脱发的相关诊断标准。主症:头发干枯,略焦黄易落,头顶日见发稀,头皮屑多而痒;次症:伴头部烘热,口干咽燥,溲黄,舌质红,苔薄黄而干,脉弦数或细数。

1.3 纳入标准 1)符合上述中、西医诊断标准;2)年龄18～50 岁;3)此前1 个月内未接受过本病相关治疗;4)患者自愿签署知情同意书并配合进行相关治疗。

1.4 排除标准 1)合并头皮毛囊炎、头癣、银屑病、湿疹、肝肾功能不全、恶性肿瘤、精神类疾病及其他系统疾病者;2)免疫缺陷性脱发(IDA)、损伤性脱发(SDA)、营养异常性脱发(NAA)、药物性脱发(DIA)者;3)过敏体质且对本实验药物过敏者;4)妊娠及哺乳期女性;5)皮肤有糜烂、渗出的患者。

1.5 脱落及剔除标准 1)依从性差,无法按要求用药,无法按时复诊或中途退出者;2)治疗期间突发其他疾病影响疗效判断者;3)临床资料不完整者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组:予二硫化硒洗剂(江苏迪赛诺制药有限公司,国药准字H10800003,规格:100 g/2.5 g)外洗治疗,3 d 1 次,连续使用12 周。观察组:二硫化硒洗剂外洗方法与对照组相同,并予祛脂固发汤方口服,药物组成如下:当归15 g,生地15 g,牡丹皮15 g,赤芍15 g,栀子15 g,桑叶20 g,牛蒡子15 g,黄连12 g,黄柏15 g,玄参15 g,蝉蜕7 g,知母12 g,金银花25 g,生石膏30 g,羌活15 g,天麻10 g,荆芥15 g,浮萍15 g,柴胡15 g,甘草10 g;日1剂,水煎,嘱患者煎药前先用水没过饮片浸泡1.5 h,武火煮开15 min后转文火再煎25 min,将第一遍药液倒出,添水没过饮片再煮30 min,将两遍药液兑到一起,共300 mL,每日早、晚饭后各服150 mL,连续服用12周。

2.2 疗效标准 痊愈:脱发停止且新发长出,与健区相同,皮脂分泌正常;显效:脱发停止,新发再生≥70%,发质接近健区,皮脂分泌明显减少;有效:脱发停止,新发再生≥30%;无效:仍有脱发现象,或新发再生<30%。

2.3 观察指标

2.3.1 主要症状评分 分别对两组患者治疗前后脱发、瘙痒、油腻、鳞屑等症状进行评分。 脱发:无脱发(脱发量<30 根/天)计0分;少量脱发(脱发量30～60 根/天)计2 分;中等量脱发(脱发量60～100 根/天)计4 分;大量脱发(脱发量>100 根/天)计6分。瘙痒:从不瘙痒计0 分;偶有瘙痒,不必搔抓计2 分;不时瘙痒,可以耐受轻微搔抓即可缓解计4 分;时时瘙痒,无法耐受,严重影响生活质量计6 分。头皮油腻:头皮清爽,隔3 d不洗发丝稍见油腻计0分;头发略有油腻,隔2 d不洗发丝油腻计2 分;头发比较油腻,隔1 d不洗发丝即见油腻计4 分;头发非常油腻,每日洗头仍可见油腻计6 分。鳞屑:无鳞屑计0 分;拨开头发可见少量鳞屑附于头皮计2 分;不用拨开头发即可见较多鳞屑附于头皮计4 分;许多鳞屑堆积,甚至衣领处可见计6 分。

2.3.2 安全性评价 治疗前后进行血常规、肝肾功能检测,观察有无异常,并记录两组患者不良反应发生次数、症状等相关情况。

3 结果

3.1 两组患者疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较(例)

3.2 两组患者治疗前后主要症状评分比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后主要症状评分比较分)

3.3 两组患者安全性比较 治疗期间,对照组出现乏力1例,腹泻1例;观察组出现腹痛1例,腹泻1例;上述情况均在短期内自行缓解;两组差异无统计学意义(P>0.05)。

4 讨论

现代医学研究表明脂溢性脱发的发病与家族遗传因素密切相关,但其发病基因目前医学界尚无明确结论;此外在患者发病中的决定性因素是雄激素,但临床上几乎所有患者的血清雄激素都维持在正常水平,但在脱发区域的毛囊中雄激素受体基因表达升高,和/或 5α还原酶基因表达升高,因而易感毛囊中雄激素的表达升高,毛囊进行性微型化和脱发直至秃发的现象由此发生[5]。目前临床上对该病常用的分型方法为BASP分型法,是由Lee等[7]在2007年提出的一种适用于亚洲人群的新型通用分型法,其根据前发际线形状分为L、M、C、U 4种基本型(basic),根据额部和顶部头发的密度分为F、V两种特殊性(special),根据严重程度划分等级,最后结合两种型得出最终分型。西医对该病的治疗方法包括:药物、毛发移植、激光治疗等。二硫化硒洗剂不仅能够消炎、抑制细菌、真菌、寄生虫,还能抑制皮脂的形成及破坏其核分裂,起到促进头皮角化的作用[8]。相关研究表明西医治疗该病不良反应明显、价格高昂、治标不治本且易复发[9-10]。

脂溢性脱发属中医学“发蛀脱发”“蛀发癣”的范畴。中医古籍对该病有所记载。《外科证治全书》记载:“蛀发癣为头上渐生禿斑,久则运开,干枯作痒,由阴虚热盛,剃头时风邪袭人孔腠,抟聚不散,血气不潮而成。”指出该病由阴虚内热加之风邪外袭所致。现在医家通常将脂溢性脱发分为湿热上蒸、血虚风燥、血热风燥、肝肾阴虚4 个证型[11]。笔者认为脂溢性脱发主要由血热内蕴,外感风热之邪,两邪相合,郁于肌表,而致发枯脱落。治疗应以内清里热、外散风热为主,兼滋阴润燥、养血生发。自拟祛脂固发汤,方中生地性甘寒,能奏清解血分之热、滋阴生津润燥之功,为君药。“发为血之余”,当归养血兼活血,使血盛而发生,为臣药。玄参滋阴降火;金银花质轻,能疏散头面风热,与生地、玄参合用,有“透营转气”之功;生石膏甘寒泻火,知母又可滋阴润燥,两者相须为用,可清气分热盛;牡丹皮凉血活血,赤芍凉血散瘀,两者可助生地清血分之热;栀子、黄连、黄柏合用清三焦火热,燥湿解毒;借鉴《外科正宗》中消风散一方用蝉蜕、荆芥两药疏散风热,可解风湿之邪浸淫血脉;又加柴胡、牛蒡子、桑叶、浮萍,增强疏散头面风热之力,以上均为佐药。甘草调和诸药,为使药。方中重用苦寒之药清热凉血,同时兼用当归、赤芍、丹皮等活血之药,使凉血而不滞血;血热则易耗血伤阴,故在清热的同时配伍当归、玄参、知母等药养血护阴。全方凉血与养阴兼顾,祛风与燥湿并举,共奏祛脂固发之功。现代药理研究显示,当归可改善头皮血液循环,有抑制毛囊萎缩的作用[12];知母可通过Wnt10b/β-catenin 和 GSK-3β信号通路对毛生发基质细胞进行调节[13]。全方与二硫化硒洗剂联合可增强对脂溢性脱发的疗效。

本研究结果显示,自拟祛脂固发汤联合二硫化硒洗剂治疗脂溢性脱发效果颇佳,比单纯外用二硫化硒疗效明显提高,值得在临床推广。