舒筋活血消肿汤在半月板损伤关节镜术后的应用效果观察

泮利锋杨 凤

(1浙江中医药大学·浙江 杭州 310053;2杭州市第九人民医院·浙江 杭州 311225)(杭州市钱塘区义蓬街道社区服务中心·浙江 杭州 311225)

半月板损伤(meniscus injury)是膝部常见的损伤性疾病之一,好发于热爱运动的青壮年人群,该病若未得到及时有效的治疗,容易继发膝关节滑膜炎,甚至发展为膝骨关节炎,造成膝关节慢性疼痛和活动受限,严重影响患者的生存质量[1]。针对半月板损伤,现代医学常采用关节镜微创术式,根据受损程度,可采取半月板缝合术、成形术或切除术等,半月板成形术具有适用范围广、疗效显著和方便早期康复训练等优点,是目前治疗半月板损伤的主流术式[2]。虽然关节镜创伤小,但术后仍存在关节积血积液、组织肿胀疼痛、关节活动受限,以及切口感染和关节功能恢复缓慢等问题;西医常采用抗炎、镇痛、消肿和改善微循环等药物治疗,虽然能缓解关节肿痛和改善关节功能,但易出现肝肾损害、电解质紊乱和呕吐腹痛等副反应[3]。随着祖国医学的不断发展,中药被广泛用于半月板损伤术后病人,能快速消除术后肿痛和瘀滞,加快术后膝关节功能恢复[4]。为给临床提供更多的借鉴,笔者采用舒筋活血消肿汤联合常规西药治疗半月板损伤关节镜术后患者35例,收效明显,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取于2020年5月—2022年5月杭州市第九人民医院骨科收治的膝关节半月板损伤患者70例,采用Excel随机分组,分为对照组(35例)和观察组(35例)。对照组男性21例,女性14例;年龄18～59 岁,平均年龄(40.69±11.23)岁;病程15～86 d,平均病程(38.63±18.15)d;受伤部位:左膝18例,右膝17例;内侧半月板损伤12例,外侧半月板损伤23例;致伤因素:运动伤18例,跌倒伤10例,交通伤7例。观察组男性22例,女性13例;年龄20～60 岁,平均年龄(42.09±12.09)岁;病程16～90 d,平均病程(39.11±19.18)d;受伤部位:左膝20例,右膝15例,内侧半月板损伤10例,外侧半月板损伤25例;致伤因素:运动伤17例,跌倒伤12例,交通伤6例。2 组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合《骨与关节损伤》中“半月板损伤”的诊断标准[5];2)有明确的致伤因素,且均为初次单侧患病;3)符合膝关节镜手术指征,且病程≤3 个月;4)患者术前Lysholm膝关节量表[6]评分<65 分,术后存在膝关节肿痛等症状;5)患者已详细了解诊疗方案,并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)伴有胫骨平台骨折、交叉韧带损伤等其他组织结构损伤者;2)重要脏器有严重器质性病变,麻醉或手术风险较大者;3)合并有皮肌炎、类风湿性关节炎等结缔组织疾病者;4)半月板发育异常,或术前患有膝骨关节炎者;5)免疫缺陷或过敏体质者。

2 方法

2.1 治疗方法 2 组患者均采用膝关节镜下半月板成形术,术后予弹力绷带加压包扎,抬高患肢15～20 °,定期伤口换药;术后第1天开始踝泵训练、股四头肌等长收缩功能锻炼和直腿抬高功能锻炼,术后第3天开始膝关节主动屈伸锻炼;低分子量肝素钠注射液(齐鲁制药有限公司,国药准字H20030429,规格:5 000 IU/支)预防下肢血栓形成,5 000 IU/次,皮下注射,1次/日;20%甘露醇注射液(上海百特医疗用品有限公司,国药准字H20073135,规格:20 g/袋)利尿消肿,20 g/次,静脉滴注,1次/天;洛芬待因缓释片(西南药业股份有限公司,国药准字H20010516,规格:布洛芬0.2 g+磷酸可待因13 mg/片)抗炎镇痛,2片/次,饭后口服,2次/天;奥美拉唑肠溶胶囊(浙江金华康恩贝生物制药有限公司,国药准字H19991118,规格:20 mg/粒)预防应激性或药物相关性溃疡发生,20 mg/次,晨起空腹口服,1次/日。其中,低分子量肝素钠注射液和20%甘露醇注射液连用7 d,洛芬待因缓释片和奥美拉唑肠溶胶囊连用14 d。观察组加服舒筋活血消肿汤,方药如下:鸡血藤30 g、伸筋草15 g、三七3 g(冲服)、川芎10 g、乳香10 g、没药10 g、当归10 g、红花10 g、刘寄奴10 g、黄芪30 g、茯苓15 g、泽兰15 g、防己10 g、五加皮10 g、续断15 g;每日1剂,煎取300 mL药汁,分早晚2次温服,连服14 d。

2.2 疗效标准 参照《中医骨伤科学》[7]中的相关标准拟定。优:肿痛完全或基本消失,下蹲无限制,且弯曲度>120°;良:肿痛明显缓解,下蹲轻度受限,弯曲度>90°,且≤120°;一般:肿痛部分缓解,下蹲中度受限,弯曲度>60°,且≤90°;差:肿痛无缓解,甚或加重,下蹲明显受限,弯曲度≤60°。

2.3 观察指标 1)膝关节疼痛评分:采用视觉模拟量表(VAS)评分[8]进行判定,分值范围0～10 分,得分越高,则疼痛感越强。2)膝关节肿胀度和活动度:2组患者分别于术后7 d和14 d,采用皮尺在患膝髌骨中点处测量膝关节周径,以及骨关节量角器测量患侧膝关节主动伸屈的最大角度。3)膝关节功能评分:采用Lysholm膝关节评分量表[6]进行评估,包括不安定度、楼梯攀爬等8 个条目,满分100 分,分数越高,则膝关节功能越佳。4)日常生活活动能力评分:采用ADL量表(Barthel指数)[9]进行判定,包括洗澡、平地步行等10 个项目,总分100 分,得分越高,则日常生活活动能力越好。

3 结果

3.1 2 组患者术后14 d优良率比较 见表1。

表1 2 组患者术后14 d优良率比较[例(%)]

3.2 2 组患者术后膝关节疼痛程度(VAS评分)比较 见表2。

表2 2 组患者术后7 d、14 d膝关节疼痛VAS评分比较分)

3.3 2 组患者术后膝关节肿胀度和活动度比较 见表3。

表3 2 组患者术后膝关节肿胀度和活动度比较

3.4 2 组患者术后Lysholm 评分和ADL评分比较 见表4。

表4 2 组患者术后Lysholm 评分和ADL评分比较分)

4 讨论

半月板是膝关节内的纤维软骨结构,具有稳定关节、缓冲应力和承载负荷等多种作用,若半月板受损,常引发膝关节活动卡顿、创伤性肿痛等关节问题。西医常采用手术的方式,达到修复半月板形态结构,恢复生物力学功能等目的。开放手术因创伤大,目前已逐步被关节镜取代,虽然关节镜属于微创治疗,但术中难免损伤关节内软骨、滑膜和毛细血管,从而释放大量的炎性细胞因子,导致血管壁和细胞膜通透性增加,血浆中成分和细胞间液不断渗出,引起关节和周围组织肿胀疼痛;术中使用止血带,影响局部血液循环,当止血带松解后,患肢血流状态改变,毛细血管渗血增加,术后关节腔内常有瘀血,从而引发膝关节肿胀;术中生理盐水持续灌注关节腔,膝部组织间隙过度充盈,进一步加重关节肿胀[10]。此外,术后局部组织代谢增快,内生水产生明显增多,膝关节腔内积水;术后过早行走,不恰当的康复训练,不断刺激牵拉半月板,以及卧床时未抬高患肢,静脉血回流受阻,均是造成膝关节肿痛的重要因素[11]。若膝关节肿胀不消退,下肢血栓和伤口感染等风险增加,直接影响手术疗效和术后康复。如何有效治疗关节镜术后肿胀、疼痛,提高手术疗效,改善关节功能,促进术后康复,是目前亟需解决的难题。

祖国医学将半月板损伤归属于“筋伤”范畴,而术后膝关节肿痛,可归属于中医学“水肿”“膝痛”等范畴。关节镜术后以气滞血瘀兼水湿内阻型最为常见[12]。概因手术伤及脉道筋骨,有形之血瘀阻于脉中,或停于脉外,瘀血不去,则作肿作痛;术中关节腔内长时间灌注等渗盐水,水湿之邪直接侵袭关节经络,造成局部经络气血壅塞,膝关节发为漫肿和酸痛;术后瘀血内阻,气机不畅,津液代谢失常,水湿停聚关节肌肤,引发关节肿痛。瘀血和水湿是膝关节术后病理产物,亦是发生关节肿痛的重要致病因素,离经之瘀血不去,新血则难生,离经之水湿不利,肿胀则难消。笔者自拟舒筋活血消肿汤,用治半月板损伤关节镜术后患者,方中鸡血藤行血补血,舒筋活络;伸筋草除湿消肿,舒筋活血;三七化瘀止血,活血定痛;川芎、乳香、没药活血化瘀、行气定痛,乳香、没药兼消肿生肌;当归、红花均为辛温之品,长于活血止痛;刘寄奴散瘀止痛,疗伤止血;黄芪为治疗气虚水肿之要药,长于健脾益气,利尿消肿,术后正气受损,配伍黄芪鼓舞正气,有助于离经之血水吸收;茯苓、泽兰和防己利水消肿,茯苓兼健脾渗湿,泽兰兼活血散瘀,防己兼除湿止痛;五加皮、续断补肝肾、强筋骨,五加皮兼除湿利水。诸药合用,标本兼治,共奏行气活血、利水消肿、除湿止痛和理伤续筋之功效。

本研究结果显示,观察组术后14 d优良率、膝关节活动度、Lysholm 评分和ADL评分显著高于对照组(P<0.05);观察组术后14 d膝关节VAS疼痛评分和肿胀度明显低于对照组(P<0.05)。表明:舒筋活血消肿汤可缓解膝关节肿胀疼痛,增加膝关节活动度,促进膝关节功能的恢复,提高患者日常生活能力。