自拟益气补肾汤联合针刺治疗女性压力性尿失禁的临床观察

金 鸥,杨晓敏,贺俊霞,刘晓霞,张 玲,程俊伟

(浙江中医药大学附属嘉兴市中医医院妇科·浙江 嘉兴 314000)

压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是指腹压增高(如打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等情况)时出现尿液自尿道口不自主的漏出[1]。SUI多见于中老年妇女,数据统计中国成年女性SUI的患病率为18.9%,其中城市、农村患病率分别为16.4%、21.4%,其患病率随年龄增加而呈现逐年增高趋势,严重影响女性的生活质量及心理健康[2]。西医多根据SUI的轻重程度采用不同的治疗方法。轻、中度多采用保守治疗,包括盆底物理治疗、药物治疗等,重度则采用手术治疗;然而物理治疗治疗周期较长,疗效不稳定,病情易反复;药物治疗有一定的副作用,患者依从性较差,效果不满意;手术治疗有一定的创伤[3]。研究显示传统中医药在治疗女性SUI方面具重要优势,针刺、中药治疗均获得良好疗效[4]。本研究笔者自拟益气补肾汤联合针刺治疗女性SUI患者获效满意,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院妇科接诊的62例女性SUI患者,采用随机数字表法分为2 组,每组31例。病例采集时间为2021年1月—2021年12月。对照组年龄21～57岁,平均(48.87±8.09) 岁;病程最短5 个月,最长3 年,平均(1.54±0.29) 年;病情:轻度15例,中度16例。观察组年龄23～59岁,平均年龄为(49.04±8.14) 岁;病程最短4个月,最长2.5 年,平均(1.39±0.37) 年;病情:轻度17例,中度14例。2组女性SUI患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合女性压力性尿失禁诊断标准[5],中医辨证为肾气虚证[6];2)年龄20～60岁的女性;3)尿失禁症状持续至少3 个月,近3 个月未服用相关治疗药物;4)患者知情同意。

1.3 排除标准 1)泌尿系感染、膀胱结石及心理因素等引起尿失禁者;2)神经源性膀胱或继发性排尿功能障碍者;3)精神障碍者;4)合并严重基础疾病者;5)过敏体质者。

2 方法

2.1 治疗方法 对2组患者均接受常规盆底康复疗法+针刺治疗。①由专业医务人员行盆底康复训练,以尿道、肛门、会阴局部为主,患者平卧并膝部屈曲,吸气收缩上述盆底区域,保持6～8 s,然后呼气放松10 s,反复操作25 min,1日2次。②常规针刺治疗:取穴肾俞、膀胱俞、八髎、气海、关元、中极,嘱患者排空小便,腧穴局部常规消毒,八髎穴骶后孔进行针刺,以患者盆底呈现一定程度酸胀感同时向会阴部放射为宜。其余各穴常规针刺治疗,进针深度30～40 mm,行平补平泻法,每周3 次,连续治疗8周。观察组在上述治疗基础上给予自拟益气补肾汤,自拟益气补肾汤方药如下:黄芪20 g、党参15 g、白术15 g、山药15 g、山茱萸10 g、柴胡9 g、升麻9 g、益智仁15 g、覆盆子15 g、芡实15 g、桑螵蛸15 g、煅龙骨9 g、煅牡蛎9 g、炙甘草6 g,1剂/日,均由本院中药房制剂,每剂2 袋,每袋150 mL,早晚常规2次内服,连续服药8周。

2.2 疗效标准 依据中国“女性SUI诊断和治疗指南(2017年)”评定疗效[5]。

2.3 观察指标 1)漏尿量:1 h尿垫试验[7]测量2 组患者1 h漏尿量,嘱患者预先垫上经称重的卫生巾,均于测试前15 min饮水500 mL,再行走30 min(具体为上下1层楼);第45 min患者坐下、站立10次,用力咳10次,原位跑1 min,地面捡东西5 次,最后洗手1 min;期间不排尿,1 h称重尿垫,计算漏尿量。2)尿失禁严重程度:2组女性SUI患者分别于治疗前后采用国际尿失禁问卷简表(ICIQ-SF)[8]对患者尿失禁严重程度进行评估,总分21 分,评分越高表示尿失禁越严重。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后1 h漏尿量比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后1 h漏尿量比较

3.3 2组患者治疗前后ICIQ-SF评分比较 见表3。

表3 2组患者治疗前后ICIQ-SF评分比较分)

4 讨论

压力性尿失禁(SUI)是中老年女性常见病,大部分患者因羞于就诊而错过最佳治疗时机。随着现代生活水平的提升,医疗知识的普及,更多女性对SUI逐渐有了正确认识,积极寻求治疗[9]。目前其发病机制尚不完全清楚,涉及解剖学(压力传导理论、吊床假说、经产妇盆底损伤、尿道黏膜、括约肌功能缺陷)、分子生物学(基质金属蛋白酶及基质金属蛋白酶组织抑制因子、水通道蛋白、赖氨酰氧化酶、转化生长因子—β、氧化应激、盆底组织miRNA水平、雌激素及雌激素受体、一氧化氮、血管活性肠肽、垂体腺苷酸环化酶激活肽)、遗传等多个方面[10]。轻、中度患者临床常采用盆底康复训练预防和治疗,该方法能够训练肌力,增加神经肌肉的兴奋性,避免肌肉萎缩,加快恢复神经细胞功能,增加控尿能力;还能够训练提肛肌反复收缩,提高肌肉组织和盆底支持张力,增强尿道阻力[11]。

女性SUI归属于传统中医学“遗溺”“遗尿”“膀胱咳”等范畴,其病位在膀胱,膀胱失约为主要机制,与肾、脾关系密切。肾为封藏之本,主纳气,与膀胱为表里关系;SUI患者或产后患者,肾气亏虚、固摄无权,膀胱失约,膀胱不得肾阳蒸化,气化不利;脾胃为元气之本,主运化水液,脾虚不能运化,中气不足,清气下陷,水液不得约束,渗下则为小便自行排出。治疗则以补益脾肾、益气升阳为主要治法,恢复膀胱约束之力,本研究笔者自拟益气补肾汤联合针刺治疗女性SUI患者。研究显示针刺治疗SUI具有作用迅速、不良反应小、复发率低等优势,可平衡脏腑、调节经脉、疏导膀胱经气、调畅气机,现代研究针刺能够纠正局部解剖结构所涉及的神经、肌肉、结缔组织紊乱状态,调节膀胱逼尿肌,增强尿道括约肌收缩,加大尿道附近组织的兴奋点,减少漏尿量,恢复膀胱正常功能[12]。针刺穴位选取肾俞、膀胱俞、八髎、气海、关元、中极等。其中肾俞是肾的背俞穴,属膀胱经;肾俞穴深层分布有第1、2 腰髓侧角发出的交感神经节后纤维,可兴奋交感神经,调节尿道肌群的舒缩。膀胱俞属膀胱经,膀胱贮藏津液,调节水液气化,增强膀胱气化,调节水液代谢,控制漏尿;膀胱俞位于骶神经支配的区域,可以调节膀胱逼尿肌和尿道外括约肌,调节膀胱功能,引起排尿中枢反射,从而控制排尿。八髎属足太阳膀胱经,具有强腰补肾、调经理气、调理冲任作用,临床中主要治疗泌尿系统、妇科及生殖系统等疾病[13-14]。八髎分别对应4对骶后孔,分别位于第1、2、3、4骶神经投影区,能够调整膀胱逼尿肌以及括约肌的收缩,恢复盆底肌张力[15]。气海穴属任脉,为“元气之海”,可调养元气,总调下焦气机;气海穴下神经可控制盆底肌肉收缩,增强其肌肉紧张度和收缩力。关元穴属任脉之经穴,与足三阴经相交会,藏人体之元气,可温肾壮阳、补虚培元。中极属任脉,为膀胱经募穴,可调节膀胱气化;中极穴与T12～L1脊髓节段神经对应,能够改善膀胱水液排泄能力,调节膀胱排尿功能,减少尿失禁。中极、关元属“输募配穴”,均在膀胱皮表投影区域,可促进膀胱功能,控制遗尿。自拟益气补肾汤方中黄芪补中益气、升阳举陷;党参、白术益气健脾燥湿,有助于脾的运化水湿;山药补肾涩精、健脾益肺;山茱萸补肾固脱;柴胡、升麻升阳举陷,助益气之品升提下陷之中气;益智仁温脾暖肾缩尿;覆盆子益肾固精缩尿;芡实补脾益肾、固精止遗尿;桑螵蛸补肾固精止遗;煅龙骨、煅牡蛎收敛固涩;炙甘草健脾和中。

本文观察结果显示,观察组(盆底肌训练+针刺+益气补肾汤)疗效优于对照组(盆底肌训练+针刺)(P<0.05);治疗后2组女性SUI患者1 h漏尿量较治疗前减少(均P<0.05);且观察组少于对照组(均P<0.05);治疗后2组患者ICIQ-SF评分均降低(均P<0.05),且观察组低于对照组(均P<0.05);提示自拟益气补肾汤联合针刺、盆底肌训练治疗女性SUI患者疗效显著,可改善尿失禁症状和程度,提高生活质量。