扶阳解尿毒汤治疗维持性血液透析肾性贫血患者的疗效观察

陈红星,张志忠,王秀丽

(浙江中医药大学附属四省边际中医院·浙江 衢州 324002)(衢州市第三医院老年内科·浙江 衢州 324002)

维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是部分早期肾病患者或者终末期肾病患者最重要的肾脏替代疗法,可改善生存质量,清除体内毒素,延长生存时间[1]。数据统计我国接受MHD治疗的患者已超30万人,尽管血液透析技术及设备较为完善,临床上仍无法避免一系列并发症的发生及沉重的经济负担。肾性贫血是常见并发症之一,具有发生率高、诊疗不规范、达标率低、药物调整不及时等问题。目前治疗有输血治疗、红细胞生成刺激剂、铁剂治疗、低氧诱导因子(HIF)-脯氨酰羟化酶抑制剂(PHI)等,虽有一定临床疗效,但药物副作用大,临床使用受限[2]。研究显示传统中医药在肾性贫血的治疗上发挥重要作用,其临床治疗靶点多、疗效明确、安全性高[3-4]。本研究笔者自拟扶阳解尿毒汤治疗维持性血液透析肾性贫血患者获效满意,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2021年1月—2021年12月于四省边际中医院肾内科接受维持性血液透析治疗的60例肾性贫血患者为研究对象,采用随机数字表分2 组。对照组30例肾性贫血患者中男18例、女12例;年龄44～75 岁,平均年龄(58.77±8.78)岁;透析时间3～6 个月,平均(4.60±1.10)月。观察组男17例、女13例;年龄43～75 岁,平均年龄(58.67±10.37)岁;透析时间3～6 个月,平均(4.40±1.19)月。2组患者基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合慢性肾衰竭[5]、肾性贫血[2]的诊断标准,中医辨证属脾肾两虚证[6];2)年龄40～80 岁;3)维持性血液透析时间>3 个月,且病情稳定;4)患者以及家属知情同意。

1.3 排除标准 1)白血病、肿瘤等其他原因引起的贫血者;2)近2 个月内接受过肠道外铁剂治疗或1个月内有输血史者;3有活动性出血倾向者;4)合并其他实质脏器和造血、免疫系统等严重疾病者;5)对治疗用药过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 2组患者均给予高能量、低盐低脂、优质蛋白营养支持、控制血压、血脂、血糖、纠正水、电解质及酸碱平衡、控制感染等基础治疗。对照组患者给予每周3 次规律血液透析,予重组人促红素注射液静脉注射,初始剂量100～150 IU/(kg·周),分3 次注射,根据红细胞压积调整剂量。观察组在对照组基础上加用扶阳解尿毒汤治疗,药物组成黄芪20 g、巴戟天20 g、淫羊藿20 g、熟地黄20 g、茯苓15 g、党参10 g、白术10 g、白芍10 g、绞股蓝15 g、当归10 g、大黄6 g、甘草6 g,水煎服,分早晚饭前两次温服,2 组患者均连续服药8 周。

2.2 疗效标准 参照参考文献[2]中相关疗效评定。

2.3 观察指标 1)主要症状评分:观察2 组患者治疗前后面浮身肿、神疲乏力、气短懒言、头晕目眩等主要症状,按照症状从轻到重分别记0、1、2、3分[6]。2)贫血指标:2 组患者分别于治疗前后采取空腹静脉血,采用血细胞分析仪测定Hb(血红蛋白)、Hct(红细胞比容)水平及RBC(红细胞)计数。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 治疗前后2 组患者主要症状的变化 见表2。

表2 2组患者治疗前后主要症状评分比较分)

3.3 治疗前后2 组患者贫血指标的变化 见表3。

表3 2 组患者治疗前后贫血指标比较

4 讨论

肾性贫血是持续性血液透析的主要并发症,其发病原因众多,具体包括透析不充分、EPO(红细胞生成素)生成不足、绝对性铁缺乏、铁调素的生成、钙磷代谢紊乱、穿刺相关性失血、微炎症状态、低氧诱导因子反馈回路受损等[7-8]。肾功能受损导致EPO的产生不足,造成红细胞生成不足、寿命缩短或者丢失增加,最终引起贫血,贫血若得不到及时纠正,会降低组织氧供给与利用率,导致诸多并发症,影响全身器官功能,加重病情,降低生活质量。

肾性贫血归属于传统中医学“肾劳”“虚劳”“血劳”等范畴,其早期病机多为脾肾亏虚、气血不足。病位在脾肾,脾为后天之本,气血生化之源;肾为先天之本,藏精,精血同源,为血液化生提供物质基础和原动力。脾虚失于健运,精血化生无源,致血虚;肾虚会加重血虚,肾病日久,肾精虚损,脾阳不足,失去温煦,湿浊内停不化,酿生浊毒。治疗则宜健脾益肾、填精生血、扶阳解毒。本研究笔者自拟扶阳解尿毒汤治疗维持性血液透析肾性贫血患者,方中黄芪乃补气之圣药,益气升阳,健脾生血;黄芪有效成分具有类EPO样作用,能够促进EPO分泌,改善RBC的微环境,延长其存活周期,减少成纤维细胞活化,抑制Toll样受体4(TLR4)和核转录因子-κB(NF-κB)介导的炎症,改善肾纤维化[9]。巴戟天善补肾阳;研究显示巴戟天多种有效成分能够提高免疫功能低下小鼠的免疫器官指数、巨噬细胞吞噬率及外周血淋巴细胞转化率,改善组织的抗氧化能力和能量代谢,提高血虚型小鼠的造血机能[10]。淫羊藿温肾阳、生气血,相伍黄芪可健脾阳,益先天之精血;研究显示淫羊藿有效成分能够增强机体免疫力,促进骨髓造血,提升血红蛋白与T淋巴细胞的比率,增加血液内红、白细胞的含量[11]。熟地黄为养血补虚之药,乃“精血形质中第一纯厚之药”,有补益精髓、滋养阴血功效;地黄有效成分能够增强机体造血能力,保护肾脏,修复或减慢肾脏损伤,增加内源性EPO的产生[12]。茯苓利水渗湿、健脾、宁心;茯苓有效成分能够促进水液代谢,增强免疫功能,并具有抗炎等作用[13]。党参补中益气生津;党参有效成分具有增强机体免疫功能、保护肝肾功能、抗炎等作用[14]。白术补脾益气、燥湿利水;白术有效成分具有提高机体免疫力、增强外周血T淋巴细胞的增殖、调节巨噬细胞活性等作用[15]。白芍养血柔肝、和中缓急;研究显示白芍有效成分能够有效改善CKD患者的微炎症状态,还能促进营养吸收,改善消化功能,进一步纠正贫血状态[16]。绞股蓝补气健脾、清热解毒;绞股蓝皂甙能通过刺激骨髓造血,提高血浆EPO水平改善贫血和肾功能[17]。当归补血活血、润肠通便,能够加快体内毒素排泄;当归有效成分能促进T淋巴细胞分泌EPO样生长因子,增强人体的造血功能,促进造血干细胞、造血祖细胞的增殖分化,明显改善机体血液系统[18]。大黄清热凉血解毒,导湿热外出;大黄水煎液能够延缓慢性肾功能衰竭,改善肾性贫血症状[19]。甘草调和诸药。

本文观察结果显示,自拟扶阳解尿毒汤联合西药治疗维持性血液透析肾性贫血的总有效率明显提高(93.3% VS 73.3%)(P<0.05);能够显著改善脾肾两虚证症状;升高Hb、Hct 水平和红细胞计数;提示自拟扶阳解尿毒汤可作为维持性血液透析肾性贫血患者的临床联合治疗用药。