加味导痰汤联合针刺治疗急性缺血性脑卒中的疗效观察及对血液流变学的影响

陈秋风,詹乐萍

(浙江省温州市中西医结合医院·浙江 温州 325000)

缺血性脑卒中的发病率随着人口老龄化而增多,是威胁人类健康的重大疾病之一,具有高发病率、高致残率、高死亡率的特[1]。缺血性脑卒中起病急,进展快,易复发。患者主要表现为肢体功能障碍、语言不利、吞咽障碍,可伴有头晕、眩晕等症状[2-3]。临床主要采用溶栓、血管内介入、抗血小板聚集、抗凝、降纤、扩容等治疗,以降低颅内压,改善脑水肿,开通阻塞的脑血管,恢复尚未坏死神经细胞的兴奋性[4]。中医学将脑卒中归于“中风”范畴,其病机主要为瘀、风、火、虚、痰、气,以痰瘀为主,不同的病机可相互转化,相互作用。本研究采用加味导痰汤联合针刺疗法治疗急性缺血性脑卒中,观察疗效及对患者血液流变学的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2019年6月—2022年6月收治的86例急性缺血性脑卒中患者,随机数字表法分为2组。对照组43例,其中女性11例,男性32例;年龄43～73岁,平均(55.4±4.4)岁;病程2～11 h,平均(8.2±2.1) h;合并糖尿病17例,血脂异常14例,高血压12例。观察组43例,其中女性12例,男性31例;年龄42～71岁,平均(54.8±5.0)岁;发病时间3～12 h,平均(8.4±2.5) h;合并糖尿病史16例,血脂异常15例,高血压12例。2 组患者基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《各类脑血管病诊断要点》[5]中相关诊断标准,并经过颅CT和MRI检查确诊为缺血性脑卒中;中医诊断参照《中风病诊断与疗效评定标准》[6]的诊断标准,辨证属痰浊瘀阻型。

1.3 纳入标准 1)符合诊断标准;2)符合中风痰浊瘀阻证辨证;3)患者家属知情同意,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)脑外伤、脑瘤、脑炎、脑出血的患者;2)伴有恶性肿瘤的患者;3)有晕针史的患者; 4)出血性脑卒中或生命体征不稳定的患者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予阿司匹林肠溶片+长春西汀注射液+前列地尔注射液+针刺联合治疗。1)阿司匹林肠溶片(武汉同济泰乐奇医药有限公司,国药准字H13023635)口服,每日1次,每次75 mg;2)长春西汀注射液(湖南五洲通药业有限公司,国药准字H201601092)20～30 mg加入0.9%氯化钠注射液500 mL或5%葡萄糖注射液500 mL内缓慢静脉滴注,每天1 次;3)前列地尔注射液(北京泰德制药有限公司国药准字H10980023)1～2 mL+10 mL生理盐水(或5%的葡萄糖)缓慢静注,每天1 次;4)针刺:取穴百会、 神庭、四神聪、廉泉、肩前、肩髎、外关、曲池、丰隆、手三里、三阴交、太渊、合谷、阴陵泉、足三里、血海、太溪、太冲,平补平泻手法法,每日1 次,疗程为14 d。观察组在对照组基础上服用加味导痰汤,组方用药:陈皮10 g、茯苓15 g、姜半夏10 g、麸枳实10 g、大黄5 g、厚朴10 g、黄芪15 g、胆南星5 g、生白术10 g、桃仁10 g、牛膝15 g、天麻10 g、甘草5 g,急煎口服,每日早晚各1次,每次200 mL,疗程为14 d。

2.2 疗效标准 根据NIHSS评分[7]减分率进行评定。基本痊愈:NIHSS减分率>90%;显著进步:45%

2.3 观察指标 治疗前及治疗14 d 分别检测下列指标。1)NIHSS量表评分[7]:评定神经功能改善情况,总分是34分,分数越低,神经损伤程度越轻。2)日常生活能力(ADL)评分[8]:总分为100分,分数越高生活能力越强。3)肢体运动功能Fugel-Meyer(FMA) 评分[8]:分为上肢仰卧位66分,下肢仰卧位34分,总分为100分,分数越高肢体运动能力越强。4)血液流变学指标:HL-5000全自动血液流变仪检测包括全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度及红细胞比容等血液流变学指标。

2.4 统计学方法 采用SPSS21.0软件对数据进行分析;计量资料比较行t检验,计数资料行χ2检验;P<0.05表示有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 由见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后NIHSS量表评分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后NIHSS评分比较分)

3.3 2 组患者治疗前后ADL评分和FMA评分比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后ADL和FMA评分比较分)

3.4 2 组患者治疗前后血液流变学指标比较 见表4。

表4 2 组患者治疗前后血液流变学指标比较

4 讨论

急性缺血性脑卒中为神经内科常见病,多发于中老年人群,严重威胁着人类的身心健康,如果得不到及时治疗或者治疗不当,都可能致残,甚至危及生命。急性缺血性脑卒中少数患者可能出现全面的神经功能损伤,多数患者出现一侧的肢体麻木、面瘫、语言障碍等局部病灶的神经功能损伤。其治疗方案主要是干预缺血损伤病理生理机制中某一特定环节,改善脑部血流量,改善脑组织血循环,保护神经功能,方法主要有溶栓、抗凝、扩容、抗血小板、降纤等。及时有效的治疗可促使大脑组织功能快速恢复,有效促进患者的自理功能的恢复及其生活质量的提高[9]。中医认为,急性缺血性脑卒中的致病因素是瘀血和痰浊。心火暴张、情志不遂、脾失健运、饮食不节、虚阳化风、痰郁化热等引发气血逆乱,挟痰瘀上行,阻滞脑脉,神匿窍闭,经络不通,筋脉失用,而现中风诸症。治疗宜以是祛痰活血、息风开窍、涤痰醒脑为要。本研究用加味导痰汤治之,其中陈皮燥湿化痰、理气健脾降逆;姜半夏燥湿痰、化寒痰,具有抗血栓形成,延长凝血时间,抗氧化,抗炎等作用[10-11];茯苓可健脾渗湿,宁心安神;胆南星具有息风止痉、清化热痰功效,善治风痰眩晕,与半夏、天麻相须为用,治风痰留滞经络,半身不遂,手足顽痹,可调节脂质代谢,改善脑功能,具有镇痛,抗惊厥,抗凝血作用[12];天麻息风定惊、平肝通络;桃仁活血化瘀,为治疗多种瘀血阻滞病证的常用药,具有抗血栓,抗凝血,增加脑血流量,抑制血小板聚集,抗氧化,抗炎等作用[13];牛膝活血祛瘀,引瘀血下行;麸枳实归脾、胃经,具有破气消积、行痰除痞的功效;大黄具活血逐瘀、通腑导滞;厚朴具有下气除满、燥湿祛痰,行气的功效,三药配伍可导气下行、消积降痰浊,其中枳实可兴奋胃肠平滑肌,增强胃肠蠕动,抑制血小板和红细胞聚集,增加脑血流量,抗氧化[14];白术健脾益气、燥湿利水,以绝生痰之源,标本兼顾;黄芪的功效主要是补气行血,具有保护血管内皮细胞,抑制脑缺血再灌注损伤,保护中枢神经系统,抗血小板聚集,抗血栓形成,清除氧自由基,调节血压、血糖、血脂,利尿消肿及激素样作用[15];甘草健脾祛痰、调和诸药。诸药物配伍共奏祛痰开窍、化瘀通络、通腑降浊之功效。

针刺可运行血气,疏通经络,气血运行通畅,能输送精微滋养五脏六腑,营养四肢百骸,强身健体。本文所选针刺穴位中百会、神庭、四神聪可开窍醒神,推动颅内气血的流通;太冲平肝潜阳;廉泉、肩前、肩髎、外关、曲池、丰隆、手三里、三阴交、太渊、合谷、阴陵泉、足三里、血海、太溪穴等上下肢穴位可调畅局部气血,舒筋活络。研究表明,针刺可以减少缺氧造成的自由基损害,增加血供,恢复脑组织的能量代谢,复活可逆性细胞,增加皮层功能区的代偿和协作,从而改善临床症状,促进功能重组,减轻脑损害,发挥脑保护作用[16-17]。

本文结果显示,观察组临床疗效优于对照组(P<0.05),观察组治疗后NIHSS、ADL、FMA评分均高于对照组(P<0.05);血液流变学指标均较对照组显著改善(P<0.05)。提示,加味导痰汤联合针刺治疗急性缺血性脑卒中效果显著,可有效改善患者的神经损伤,提高日常生活能力和肢体运动功能,改善血液流变性,值得进一步研究应用。