穴位按摩联合黛力新治疗慢性紧张型头痛的疗效观察及对血清CGRP、脑血流的影响

顾明宏,艾宗耀

(浙江中医药大学附属湖州中医院·浙江 湖州 313000)

慢性紧张型头痛(CTTH)为临床上常见的、较为难治的头痛类型之一,约占所有头痛患者的70%～80%,多见于成年女性患者,好发年龄在25～30岁[1]。本病多表现为患者双侧颞额部、枕项部、全头部持续性或阵发性的压迫感、钝痛感或紧缩感,伴有全身乏力、失眠、头脑昏沉、焦虑等症状[2]。随着工作、生活、学习等压力的增高,CTTH的发病率也不断增加,对患者生活造成严重影响[3]。CTTH病程较长,发作频率高,每次发作持续时间久,西医往往给予抗抑郁类、镇痛类、肌松弛类等药物治疗,疗效并不显著、病情易反复发作,且副作用较多,用药安全性不佳[4]。因此,改善CTTH的治疗手段及措施,减轻CTTH患者症状,减少CTTH患者痛苦,是目前研究的热点。黛力新是目前西医临床治疗CTTH的常用药,疗效尚可[5];中医按摩治疗CTTH也取得不错的疗效[6]。本研究观察了2021年12月—2022年7月本院采用穴位按摩联合黛力新治疗CTTH患者的疗效及其对患者血清CGRP、脑血流的影响,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2021年12月—2022年7月本院治疗的CTTH患者108例,按随机数字表法分为2 组,每组54例。观察组男性18例,女性36例;年龄22～54 岁,平均年龄(28.9±6.7) 岁;病程0.5～6 年,平均(0.9±0.4)年。对照组男性20例,女性34例;年龄20～56 岁,平均年龄(28.0±6.3)岁;病程0.5～5 年,平均(0.7±0.3)年。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断依据《国际头痛疾病分类》[7]中CTTH诊断标准;中医诊断依据《中医内科学》[8]中“头风”痰瘀阻络证的诊断标准。

1.3 纳入标准 符合上述中西医诊断、辨证标准;年龄18～60岁;临床资料完整;患者知情同意。

1.4 排除标准 由颈椎病、脑血管疾病等其他疾病导致的头痛者;哺乳期或者妊娠期女性;伴有其他器官严重疾病者;精神异常,无法配合者;近3 个月采用其他方法或药物治疗本病者;对本研究使用的药物过敏者;中途退出本研究者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予黛力新片(丹麦灵北药厂,批号:H20171104/H20130126,规格:氟哌噻吨0.5 mg+美利曲辛10 mg/片)口服,1 片/天,每天2 次,连续治疗4 周。 观察组采用穴位按摩联合黛力新治疗。选穴:太阳穴、太冲穴(双侧)、百会穴(双侧);患者取坐位,并嘱其放松,操作者将拇指指腹在指定腧穴进行匀速圆周环转,另外四指并拢伸直起固定及支撑效果,采用顺时针、高频率(120～160 次/min)按摩上述穴位,每穴按摩5 min,每天2 次,连续治疗4 周。

2.2 疗效标准 显效:头痛等症状均消失;有效:头痛等伴随症状减轻,头痛发作频率减少及持续时间明显缩短;无效:头痛症状、发作频率、持续时间无改善。

2.3 观察指标 1)头痛综合评分:包括头痛程度、发作频率、持续时间3个方面。头痛程度:采用视觉模拟评分法(VAS)[9],无痛为0 分,轻微疼痛1～3 分,中度疼痛4～6 分,重度疼痛为7～9 分,最痛为10 分。持续时间:每次<2 h为1分,每次2～6 h(包括6 h)为2 分,每次6～24 h(包括24 h)为3 分,每次24～72 h(包括72 h)为4 分,每次>72 h为5 分。日发作频率:无发作为0 分,≤2 次为1 分,3～4 次为2 分,5～6 次为3 分,7～8 次为4 分,≥9 次为5 分。2)焦虑、抑郁症状评分:采用HAMA量表[10]进行焦虑症状评分,总分越高,表示焦虑症状越重;采用HAMD量表[11]进行抑郁症状评分,总分越高,表示抑郁症状越重。其中HAMA评分≥14 分则评定为焦虑,HAMD评分>20 分则评定为抑郁。3)血清降钙素基因相关肽(CGRP):采用ELISA法测定2组患者治疗前后血清CGRP变化,试剂盒由福州迈新生物技术公司提供。4)脑血流变化:采用KJ-2V5M超声经颅多普勒血流分析仪监测2组患者治疗前后大脑前动脉(ACA)、后动脉(PCA)的血流速度的变化。

2.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行处理,计数资料行χ2检验;计量资料行t检验。P<0.05示有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 见表1。

表1 2组患者疗效比较(例)

3.2 2组患者治疗前后头痛综合评分比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后头痛综合评分比较分)

3.3 2 组患者治疗前后焦虑、抑郁评分比较 见表3。

表3 2组患者治疗前后焦虑、抑郁评分比较分)

3.4 2 组患者治疗前后血清CGRP水平及脑血流变化比较 见表4。

表4 2 组患者治疗前后血清CGRP水平及脑血流变化比较

4 讨论

慢性紧张型头痛(CTTH)的发病机理较为复杂,目前认为可能与颅周肌肉疾患、中枢神经系统痛觉敏感性增加、神经递质代谢功能紊乱等多种原因相关[12-13]。本病常由于失眠、精神紧张、压力增大而诱发[14]。西医常用黛力新、乙哌立松等药物治疗本病,可一定程度缓解患者的疼痛,缩短头痛的发作时间,减少头痛的发作频率,但长期使用会导致药物依赖性,并且产生副作用[15-16];因此,寻求安全、有效的的方法对CTTH患者的预后具有重要意义。近年来,中医治疗CTTH措施较多,且安全性高、效果良好,易被广大患者所接受[17]。

本研究采用穴位按摩的方法治疗CTTH,取得良好效果。穴位按摩为祖国医学常用的非药物治疗方法,具有操作简便、安全性好等优点,在临床中应用广泛[18]。穴位按摩以中医经络、腧穴理论为基础,通过按、摩、揉等不同动作使按摩穴位产生麻、酸、胀等感觉,从而达到通畅经络、调整阴阳、治疗疾病的目的[19]。太阳穴属经外奇穴,主治头面部疼痛等疾病;研究发现刺激太阳穴可调节脑部的神经及血管,起到开窍醒脑、解痉镇痛的效果[20]。太冲穴乃肝经之原穴,具有调畅情志、疏肝理气解郁的功效;研究表明刺激太冲穴可调节机体副交感神经及舒缩血管的神经递质,减少痛觉传导[21-22]。百会穴为为百脉之汇聚处,入脑络,清头目,止头痛;研究发现刺激百会穴可改善患者脑部血流指标[23]。本研究结果可见观察组疗效达94.4%,显著高于对照组的75.9%,表明在黛力新的基础上加用穴位按摩治疗CTTH可提高治疗的有效率,促进患者恢复。

头痛综合评分量表作为评估CTTH患者头痛程度及疗效的重要手段[24],从头痛程度、持续时间、发作频率3个方面进行比较,本研究中观察组的在头痛程度减轻、持续时间缩短、发作频率减少方面均明显于对照组,说明穴位按摩可有效治疗CTTH患者的头痛。研究发现CTTH患者均伴有一定程度的抑郁、焦虑症状[25]。本研究采用HAMA量表、HAMD量表对患者的焦虑及抑郁症状进行评分,治疗后,观察组患者HAMA量表、HAMD量表评分均显著下降,且均低于对照组,说明穴位按摩在治疗CTTH患者过程中,可明显缓解CTTH患者抑郁、焦虑,促进患者心身健康。

CGRP是一种氨基酸神经肽,分布于神经系统中,具有舒张血管及兴奋神经元等作用,在CTTH发生、发展过程中起重要作用[26]。本研究中,治疗后观察组血清CGRP水平显著降低,且低于对照组,说明穴位按摩治疗CTTH可减少血清CGRP生成,减轻疼痛敏感性。脑部血液动力学的改变在CTTH发病中起重要作用[27]。本研究中,治疗后观察组患者ACA、PCA降低明显,优于对照组,说明穴位按摩可调节CTTH患者的脑血流,改善局部循环,缓解或减轻头痛等症状。

综上所述,在黛力新药物治疗基础上联合穴位按摩治疗,可明显缓解CTTH患者的头痛症状,改善患者焦虑、抑郁情绪,调节CGRP水平,改善脑血流;且穴位按摩治疗无明显副作用,操作直观、简便,易被家属及患者所接受,值得推广。