改良中药塌渍法治疗脾胃虚寒型功能性消化不良餐后不适综合征患者的护理效果观察

皇菊莲 刘竺华 李玮 吴转转

【摘要】  目的    观察改良中药塌渍法治疗脾胃虚寒型功能性消化不良餐后不适综合征（postprandial distress syndrome，PDS）患者的臨床护理效果。方法    选取2019年6月—2020年5月山西中医药大学附属医院脾胃病科就诊的脾胃虚寒型PDS患者132例，采用随机数字表法将患者分为2组，治疗组66例，对照组66例。对照组予以枸橼酸莫沙必利片口服治疗，治疗组采用改良中药塌渍法治疗。2周为1疗程。观察2组患者疗效、症状积分、满意度，并进行统计分析。结果    临床总有效率比较，治疗组90.90%优于对照组的74.24%（P<0.05）；2组患者治疗前单项症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后餐后饱胀不适均有明显改善，2组患者间对比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗组喜温喜按、便溏、食少纳呆的改善明显优于对照组（P<0.05）；满意度比较，治疗组98.48%高于对照组的86.36%（P<0.05）。结论    改良中药塌渍法治疗脾胃虚寒型PDS临床效果明显，患者餐后饱胀不适症状的改善与口服莫沙必利效果相当，治疗组喜温喜按、便溏、食少纳呆症状改善明显优于对照组，疗效好、满意度高，无不良反应，减少了长期应用西药产生的耐药性和副作用，值得临床推广。

【关键词】  脾胃虚寒型；改良中药塌渍法；功能性消化不良

中图分类号：R473.5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）24-0107-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.035

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）属于消化内科常见病、多发病，患者以餐后饱胀不适、早饱感、上腹疼痛、烧灼感、胀气、嗳气、恶心等为主要表现[1]，全球患病率为10%～30%[2]。FD分为餐后不适综合征（PDS）和上腹疼痛综合征2个亚型，临床上二者常兼而有之，有时难以区分[3]。其病因和发病机制与多种因素有关，包括胃肠动力障碍、肠道菌群失调、内脏敏感性增高、精神心理性因素、幽门螺杆菌（Hp）感染、脑-肠轴功能障碍等[4]。各种发病机制之间相互影响、相互作用，其中最重要的生理病理学机制为胃十二指肠动力异常和内脏高敏感性。现代医学在治疗该病时以药物对症治疗为主，常用药物包括促胃肠动力药、抑酸剂、复方消化酶制剂等。单纯使用西药治疗该病效果十分有限，不仅在治疗后症状容易反复发作，而且大部分西药存在明显的副作用，长期服用也会使患者产生耐药性。脾胃虚寒型PDS患者除餐后饱胀不适外，往往还伴有喜温喜按、便溏、食少纳呆等症状。中药塌渍法是一种外治法，将药物经体表肌腠毛窍，通过经络抵达脏腑，进而作用全身，利用药物、经络穴位、湿热敷三者共同作用，起到温中散寒、调和气血，理气消痞之功效。本研究观察了改良中药塌渍治疗脾胃虚寒型PDS患者的护理效果，内容如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年6月—2020年5月山西中医药大学附属医院脾胃病科132例住院及门诊PDS患者。采用简易随机数字表法将患者分为2组，每组66例。对照组男性18例，女性48例，年龄18～70岁，平均（50.3±4.8）岁，病程6个月以下，平均（2.68±1.05）年；治疗组男性16例，女性50例，年龄18～70岁，平均（49.5±5.1）岁，病程6个月以上，平均（2.71±1.06）年。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：西医诊断符合罗马Ⅳ功能性消化不良PDS诊断标准 ，表现为中上腹部的饱胀感和早饱，进食后明显，发病时间在6个月以上，最近3月中至少具备以下症状，正常量进食也会出现饱胀不适，每周发作大于等于2次，或在没有完成正常饮食量时也会出现饱胀感，每周发作多次；可能兼有中上腹部胀满不适，或恶心、嗳气等症状，但排除上腹部疼痛、烧灼感、胸骨后疼痛、反酸等症状；经过胃镜、彩超、CT、生化检查，排除消化道肿瘤、消化性溃疡、肝胆胰病变、反流性食管炎、肠易激综合征等病变。中医诊断符合2017版《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见》中脾胃虚寒证诊断标准，伴有喜温喜按、便溏、食少纳呆。自愿接受临床观察并签署知情同意书。排除标准：证型不符合脾胃虚寒者；Hp阳性者；严重的心肝肾功能障碍者；精神疾病不能配合者；女性妊娠和哺乳期；过敏体质或有对研究中药过敏者；试验前3个月参加过其他临床研究者。

1.2    方法    对照组采用枸橼酸莫沙必利片（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H19990313）治疗。每日三餐前15～30 min口服，每次1片（5 mg）。以2周为1个疗程。治疗组采用改良中药塌渍法治疗。选用15 cm×20 cm的一次性透水无纺布包，将中药吴茱萸、丁香按1∶1加工成粉状，取30 g装入袋中，密封袋口，备用。打开电磁波谱治疗器（TDP）治疗仪预热，将自制中药塌渍包药粉铺均匀，平放于治疗方盘中，用70～90 ℃温开水20～30 mL均匀浸湿药包，充分溶解药物。准备治疗巾，核对患者，将浸好的药包塌于胃脘部上脘、中脘、建里、梁门穴处，将预热好的TDP置于距离上腹部20～30 cm高度处，使局部皮温持续保持在40～42 ℃，促进药液的透皮吸收。塌渍时间30 min，1次/d，以2周为1个疗程。治疗过程中2组均给予护理指导。饮食调护方面，注意饮食清淡易消化，忌食生冷，给予生姜羊肉汤、头脑、山药桂圆大枣糯米粥等温中散寒、健脾益气之品，平素多食用莲子、南瓜、大枣、桂圆、山药、鸡蛋等益气温胃的食物；心理护理方面，患者病程较长，常伴随焦虑等心理，需采用积极心理暗示对患者进行心理疏导，及时询问患者感受，为患者提供心理支持，增强治疗信心；生活起居方面，指导患者要顺应自然，“顺四时调阴阳”并注意保暖，避免受寒及过度劳累；运动指导方面，根据患者的情况选择一些简单的运动如慢走、八段锦、太极拳、五行健身操等感兴趣的运动方式，每次运动时间30 min左右，1次/d。1个疗程后进行效果观察。

1.3    观察指标及判定标准    （1）疗效评价。疗效指数≥95%以上，主要症状、体征消失或基本消失为临床痊愈；疗效指数70%～95%，主要癥状、体征明显改善为显效；疗效指数30%～70%，主要症状、体征明显好转为有效；疗效指数<30%，主要症状、体征无明显改善，甚或加重为无效。疗效指数采用治疗前后积分差与治疗前积分的百分比（%）计算。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）单项症状积分评价。参照2017版《功能性消化不良中西医诊疗专家共识意见》症状疗效评价标准和2002年《中药新药临床研究指导原则》[1]的疗效评定标准进行评分。对主要症状餐后饱胀不适者按照症状轻重分别记分，无为0分、轻为1分、中为2分、重为3分；对脾胃虚寒证的主症喜温喜按者根据轻重程度分别记分，无为0分、轻为2分、中为4分、重为6分；次要症状食少纳呆、便溏者按照症状轻重程度分别记分，无为0分、轻为1分、中为2分、重为3 分。采用尼莫地平法计算疗效指数。（3）患者满意度。患者满意度分为满意、一般、不满意。治疗结束后采用问卷形式进行评价，共10个项目，每项10分，满分100分。护理效果80分以上为满意，60～80分为一般，60分以下为不满意。满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.4    统计学方法    使用SPSS 20.0统计学软件 进行数据处理，所有的统计检验均采用双侧检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者临床疗效比较    2组患者总有效率治疗组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者治疗前后单项症状积分改善情况比较    2组患者治疗前餐后饱胀不适、喜温喜按、食少纳呆、便溏对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。2组患者治疗后单餐后饱胀不适对比，差异无统计学意义（P>0.05），喜温喜按、便溏、食少纳呆情况，治疗组明显优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者满意度比较    治疗组满意度98.5%，优于对照组的86.3%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

功能性消化不良PDS，以餐后饱胀不适、早饱、进食量少为主要表现，起病缓慢，病程持续或反复，影响日常生活。西药首选药物为胃肠动力药，此药作用明显，起效快，但长期或大量使用会导致部分患者头痛、周身不适，并且存在停药易复发现象[5]，同时可引起部分患者心悸，有0.1%～5.0%的患者会出现腹泻和稀便的症状。2017年《功能性消化不良中西结合诊疗共识意见》将FD归属“痞满”范畴，与感受外邪、饮食失宜、情志失调、劳倦过度、素体禀赋不足等因素有关。脾胃虚寒是临床常见的证型之一，以腹部喜温喜按、食少纳呆、大便溏薄为表现。《素问·异法方宜论》“藏寒生满病”。《灵枢·经脉》“胃中寒则胀满”。脾虚不能运化，寒邪主凝滞亦易阻滞气机，致脾胃升降失调，脾气不升则生飧泄，胃气不降则生撑胀。《灵枢·师传》中指出寒邪客胃，易致腹胀；肠腑中受寒，往往引起大便稀溏。脾胃属土，土虚者多因无火，土寒则气化无权。李东垣在《兰室秘藏》中提到“下虚中满，腹中寒，心下痞”，因此虚寒也是导致患者痞满的重要原因。脾胃虚寒型PDS患者除餐后饱胀不适，往往伴有喜温喜按、食少纳呆、便溏等症状。《景岳全书》“无物而滞而痞者，虚痞也，无胀而痛而满者，虚满也。虚痞虚满者，非大加温剂不可”。吴师机曾经提出“外治之理，即内治之理”。本研究采用改良中药塌渍治疗，治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）。由此可见，中药塌渍治疗脾胃虚寒型PDS有良好疗效。

中药塌渍法是一种外治法，将药物经体表肌腠毛窍，通过经络抵达脏腑，进而作用全身，利用药物、经络穴位、湿热敷三者共同作用，从而起到温中散寒、调和气血、理气消痞之功效。药物选择吴茱萸和丁香，其中吴茱萸性辛、热、苦，归肝、脾、胃、肾经，有散寒止痛、疏肝降逆、助阳止泻的功效，吴茱萸次碱有保护胃黏膜的作用，其作用机理与促进内源性降钙素、基因多肽的释放和辣椒素受体的激活相关[6]。丁香辛散走串，入脾、胃、肾经，含挥发油，具有理气温里散寒的功效[7]。二者合用共奏温中散寒、理气消痞之功，因传统方法存在煎煮操作时间长，温度不恒定，有烫伤及交叉感染的风险。治疗组改良中药塌渍方法，将中药塌渍包敷于胃脘部，上脘、中脘、建里为任脉穴位，中脘是胃经的募穴、建里可增进食欲，梁门归足阳明胃经，刺激穴位可理气和胃、使脾胃升降相因、纳运相协，改善餐后饱胀不适、食少纳呆、便溏症状，配合TDP照射治疗，降低介质活性，提高患者机体内各种酶的活性，增加脑啡肽的分泌，使患者痛阈值提高，通过保持温度恒定，提高透皮吸收度，从而减轻胀满不适[8]。中药塌渍法联合TDP治疗，在保持温度恒定的情况下，既可以通过湿热的渗透作用， 调节神经的反射功能，改善局部血液循环及淋巴循环，还对免疫系统有着正向调节的作用， 可提升身体的免疫力[9]。采用改良中药塌渍治疗，利用药物、经络穴位、湿热敷三者叠加效应，明显改善了患者喜温喜按、便溏、食少纳呆等症状。枸橼酸莫沙必利作为促肠胃动力药，可明显改善餐后饱胀不适。本研究结果显示，2组患者治疗后餐后饱胀不适均有明显改善，但2组治疗后症状积分统计对比，差异无统计学意义（P>0.05），表明中药溻渍法与莫沙必利口服疗效相当，但在脾胃虚寒证的喜温喜按、便溏、食少纳呆等症状改善方面，治疗组患者积分较对照组明显降低，优于对照组（P<0.05），说明该方法对脾胃虚寒型PDS患者疗效较好。由于中药塌渍法操作舒适度高，患者症状改善明显，无不良反应，治疗中还建立起良好的护患关系，治疗组的满意度高于对照组（P<0.05）。适时对患者进行护理健康指导，告知患者生活中应顺四时气令变化，注意保暖，避免过劳、受寒；饮食少量多餐，忌食生冷、刺激之物，多摄入有温胃、健脾作用的食物；帮助患者树立正确的生活、饮食、运动习惯[10]。

综上所述，改良中药塌渍法治疗脾胃虚寒型PDS临床效果明显，患者满意度高，且无不良反应，减少了长期应用西药产生的耐药性和不良反应，彰显出中医药特色疗法的优势和在慢病康复中的突出作用，值得临床推广。今后将对中西医结合治疗降低PDS复发率做进一步研究。

参考文献

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[10]    骆晓敏.耳穴揿针联合八段锦对脾虚气滞型功能性消化不良伴睡眠障碍病人的疗效观察[J].全科护理，2020，18（28）：3846-3848.

（收稿日期：2023-05-08）