根除幽门螺杆菌治疗对功能性消化不良患者临床症状的疗效观察

李宝艳

【摘要】 目的 观察根除幽门螺杆菌（Hp）治疗对功能性消化不良（FD）患者临床症状的疗效改善。方法 98例Hp阳性的FD患者随机分为治疗组和对照组， 各49例。对照组采取个体化治疗方案， 治疗组在此基础上采用三联根除Hp治疗， 两组患者治疗14 d后， 观察治疗前后临床症状改善情况。结果 治疗后两组主要症状积分及总积分均优于治疗前（P<0.05）；治疗组餐后饱胀不适、上腹部疼痛及上腹部烧灼感改善程度优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 两组患者临床早饱感比较差异无统计学意义（P>0.05）。临床主要症状总积分比较， 治疗组优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对Hp阳性的FD患者采取个体化联合抗Hp治疗， 可以明显改善患者临床症状， 值得推广应用。

【关键词】 幽门螺杆菌；功能性消化不良；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.135

功能性消化不良（functional dyspepsia， FD）是消化系统常见的功能性胃肠疾病， 主要是由于胃和十二指肠功能紊乱引起的消化不良症状， 临床症状主要包括：餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛及上腹部烧灼感等， 部分患者甚至伴有失眠、焦虑等精神神经症状[1]。幽门螺杆菌是一种革兰阴性微需氧菌， 在人体主要定值于胃黏膜， 目前研究发现Hp是多种消化系统疾病的危险因素， 其中包括功能性消化不良[2]。近年来作者采用个体化联合抗Hp治疗Hp阳性的FD取得了较好的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1月～2015年6月消化科门诊就诊的FD患者， 共98例。诊断标准参照罗马Ⅲ制定的FD诊断标准[3]：①入选病例均符合以下1条或多条：a.餐后饱胀不适；b.早饱感；c.上腹痛；d.上腹部烧灼感；②诊断前症状出现≥6个月， 近3个月符合以上诊断标准；③无可解释上述症状的结构性疾病的证据；并且通过14C尿素呼气试验诊断阳性者。采用随机数字表法按照就诊顺序将98例FD患者随机分为治疗组和对照组， 各49例。治疗组中， 女24例， 男25例， 年龄21～63岁， 平均年龄（40.23±11.64）岁， 病程1～16年， 平均病程（6.42±5.14）年；对照组中， 女22例， 男27例， 年龄20～65岁， 平均年龄（41.54±12.16）岁， 病程1～17年， 平均病程（6.58±4.98）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组患者采用FD个体化治疗， 腹胀患者予以多潘立酮， 3次/d， 10 mg/次， 于三餐前15 min服用；腹痛患者予以硫酸阿托品片， 2次/d， 0.3 mg/次。治疗组在此基础上采取三联根除Hp治疗， 包括奥美拉唑肠溶胶囊， 2次/d， 20 mg/次、阿莫西林胶囊， 2次/d， 0.5 g/次、克拉霉素， 2次/d， 500 mg/次， 两组疗程14 d。治疗结束后观察两组患者临床主要症状评分。

1. 3 观察指标及判定标准 参考功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见（2010）[4]， 观察治疗前后两组患者主要症状单项积分及总积分， 主要症状包括餐后饱胀不适、早饱感、上腹部疼痛、上腹烧灼感4项。4项症状评分：0级记0分， Ⅰ级记3分， Ⅱ级记5分， Ⅲ级记7分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 组内比较采用配对t检验， 组间比较采用两个独立样本t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前主要积分及总积分相比， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组患者主要症状积分及总积分均较治疗前有明显改善， 差异具有统计学意义（P<0.05）。在临床各主要症状评分方面比较， 治疗组餐后饱胀不适、上腹部疼痛及上腹部烧灼感改善程度优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 两组患者临床早饱感比较差异无统计学意义（P>0.05）。临床主要症状总积分比较， 治疗组优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

FD是消化科常见的疾病之一， 临床主要表现为反复发作的上腹部疼痛和不适， 由于本病缺乏器质性的改变， 症状反复发生时常常导致患者就诊， 对患者造成了经济负担并降低了生活质量。目前对于FD的病因及发病机制尚不明确， 可能与内脏高敏感、胃肠动力紊乱及自主神经功能紊乱等多种因素相关[5]。近年来研究发现FD患者中Hp感染率较健康人群高， 推测Hp感染可能参与了FD某阶段症状的发生[6]。Hp感染导致FD的发生主要由于胃酸分泌增加、脑肠轴功能紊乱、内脏高敏感及胃肠动力异常等。胃酸分泌增加后将会影响胃排空延迟， 并且胃酸分泌后产生的代谢产物等会导致胃黏膜上皮细胞内空泡形成， 引起胃局部神经功能和形态学发生改变， 引起上腹部不适等临床症状。感染Hp后胃肠道黏膜处于低度炎症状态， 引起多种炎症细胞数目增加， 包括肥大细胞、白介素及巨噬细胞等， 此类物质的释放会引起肠神经传入增强、刺激兴奋性递质等相关肽的释放， 传递伤害性信息， 引起腹痛或腹胀等症状。并且Hp感染后同样会引起消化道神经内分泌功能紊乱， 导致多种脑肠肽类物质分泌异常， 包括胃泌素、降钙素基因相关肽、胆囊收缩素等， 多种胃肠激素分泌异常与FD临床症状具有相关性。

综上所述， 采用个体化联合根除Hp治疗， 能够有效的改善Hp阳性FD患者临床主要症状， 与众多学者研究结果相似。因此， 根除Hp对于Hp阳性的FD患者是一种值得临床推广的治疗方案。

参考文献

[1] Talley NJ， Ford AC. Functional Dyspepsia. N Engl J Med， 2015， 373（19）：1853-1863.

[2] Di Mario F， Stefani N， Bo ND， et al. Natural course of functional dyspepsia after Helicobacter pylori eradication： a seven-year survey. Dig Dis Sci， 2005， 50（12）：2286-2295.

[3] Tack J， Talley NJ， Camilleri M， et al. Functional gastroduodenal disorders. Gastroenterology， 2006， 130（5）：419-466.

[4] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见（2010）.中国中西医结合杂志， 2011， 31（11）：1545-1549.

[5] 仝甲钊， 曲波， 王蓓蓓， 等.功能性消化不良的发病机制.世界华人消化杂志， 2013， 21（9）：785-790.

[6] 王莹.功能性消化不良与幽门螺旋杆菌感染的相关性研究.中华医院感染学杂志， 2011， 21（13）：2748-2749.

[收稿日期：2015-11-09]