五行音乐疗法联合心理护理在紧急宫颈环扎围术期的疗效研究

万艳 胡文丽 熊颖 丁璐 王眉 陈凌燕

【摘要】  目的    探讨在紧急宫颈环扎围术期采用五行音乐疗法联合心理护理的临床效果。方法    选取2020年10月1日—2021年10月1日在江西省妇幼保健院采取宫颈环扎术治疗的76例宫颈机能不全患者作为研究对象，以护理方法作为分组标准，对照组38例患者采用常规护理，观察组38例患者在常规护理基础上增加五行音乐疗法联合心理护理。比较2组护理前后的心理状态、围生期的一般情况、新生儿的一般情况和护理满意度。结果    护理后，与对照组相比，观察组的汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）和汉密尔顿焦虑量表评分（hamilton anxiety scale，HAMA）明显较低（P<0.05）；与对照组相比，观察组的终止妊娠时间明显较长，且产前产后的出血量明显较少，产褥期感染发生率明显较低（P<0.05）；与对照组相比，观察组的新生儿体质量、出生后1 min的阿普加（Apgar）评分和足月产率明显较高（P<0.05）；2组在新生儿死亡、呼吸窘迫的比较上差异均无统计学意义（P>0.05）；与对照组相比，观察组的护理满意度明显较高（P<0.05）。结论    在紧急宫颈环扎围术期采用五行音乐疗法联合心理护理，有利于减轻患者负面情绪，延长妊娠期，提高新生儿的存活率，提升护理满意度，值得临床推广。

【关键词】  宫颈环扎术； 围术期护理； 五行音乐疗法； 心理护理

中图分类号：R473.71        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）24-0092-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.030

宫颈机能不全是一种女性生理功能或宫颈解剖形态异常的疾病，目前醫学上并未明确指出关于宫颈机能不全的发病机制，近年来，其发病率呈不断上升的趋势，如何为该病提供一个更高效的解决方案，已经成为了临床医学重点思考的问题之一。宫颈环扎术是目前针对宫颈机能不全较为有效的一种治疗方法，治疗时间通常为1～2周，在治疗期间内，部分患者因对疾病的恐惧，加上身处较为陌生的环境，容易出现明显的负面情绪，进而影响手术治疗效果。因此，加强围术期的护理干预，对于宫颈环扎术预后效果而言具有非常重要的临床价值。有研究指出[1-3]，五行音乐疗法联合心理护理在调节患者神经功能、改善心理状态、提升依从性上均有显著作用。目前医学上关于紧急宫颈环扎围术期采用五行音乐疗法联合心理护理的研究较少，为进一步探讨这一难题，本文选取了76例患者进行研究，现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料   选取2020年10月1日—2021年10月1日，在江西省妇幼保健院采取宫颈环扎术治疗的76例宫颈机能不全患者，以护理方法作为分组标准，对照组38例采用常规护理，观察组38例在常规护理基础上增加五行音乐疗法联合心理护理。对照组年龄24～38岁，平均年龄（30.33±2.56）岁，其中，有18例为初产妇，有20例为经产妇。观察组年龄25～38岁，平均年龄（30.38±2.63）岁，其中，有17例为初产妇，有21例为经产妇。经SPSS 22.0统计学软件分析，2组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），可进行比较。本次研究在正式开展前已获得医院医学伦理委员会批准。纳入标准：经相关检查确定研究对象均符合宫颈机能不全的诊断标准；孕13～32周具备完整产前资料；患者及其家属知情同意。排除标准：妊娠期内出现其他并发症者；手术过程中出血量相对较大，存在休克情况，需立即抢救者；合并慢性疾病，伴有精神或意识障碍及不愿意合作者。

1.2    方法    对照组在围术期采用常规护理，内容如下。（1）术前护理。告知患者宫颈机能不全的风险，令患者术前遵医嘱继续保胎治疗，指导患者卧床休息，左侧卧位，自数胎动，详细观察并记录宫缩情况、用药就诊情况和自觉症状等。（2）术中护理。在手术过程中，可通过肢体语言的方式安抚患者情绪。（3）术后护理。讲解术后注意事项，叮嘱患者卧床休息，饮食以高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化的食物为主，合理补钙，指导患者适当运动，如踝泵运动等；出院当天，强调定期随访的意义，提供专用的咨询电话，建立微信平台，同时进行常规的健康教育，发放保健手册，留下患者及家属可靠的联系方式，定期电话随访，督促患者完成保健手册和门诊复查。

观察组则在对照组的基础上增加五行音乐疗法联合心理护理。在实施干预前，需成立护理干预小组，选择理论知识过硬、语言沟通能力较强且主动参加的10名护理人员组成护理干预小组，并邀请专科医生和行业专家对小组成员进行系统化的培训。

五行音乐疗法的内容如下。根据患者的情志症候选择合适的音乐疗法，以恐为主证，提供羽调式乐曲；以思为主证，提供宫调式乐曲；以悲为主证，提供商调式乐曲。播放乐曲之前，需详细讲解五行音乐疗法的意义和作用，并介绍即将播放的乐曲，获得同意后在病房门上挂好“免打扰”的牌子，随后使用手机播放相应的音乐，叮嘱患者保持卧位，放松身体，闭上眼睛，音乐的音量控制在30～40 dB，30 min/次，2次/d，即每天早上起床洗漱后和晚上睡觉前各1次。

心理护理的内容如下。（1）术前心理护理。护理人员需增加与患者的沟通和交流，鼓励患者主动说出内心的担忧，认真进行答疑解惑，通过分享以往成功案例的方式解除患者顾虑。（2）术中心理护理。在手术过程中，护理人员需及时安抚患者情绪，可指导患者通过深呼吸等方式转移对手术的注意力。（3）术后心理护理。及时告知患者及家属手术成功以及新生儿的具体情况，认真评估产后的心理情况，及时联系专业的心理医生对焦虑、抑郁情绪较为严重者进行心理疏导，同时叮嘱家属配合相关的术后护理干预，给予充分的关心和安慰，告知家属营造温暖的家庭氛围。

1.3    评价标准    （1）比较2组患者护理前后的心理状态。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[4]分别评估护理前和术后7 d的心理状态。其中，HAMD量表共有24项内容，分界值为7分，若分数超过7分，则代表有抑郁症风险，HAMD评分与抑郁情绪成正比；HAMA量表共有14项内容，分界值为7分，若分数超过7分，则代表有焦虑风险，HAMA评分与焦虑情绪成正比。（2）比较2组患者围生期的一般情况，主要包括护理干预后的终止妊娠时间、产前产后的出血量以及产褥期感染发生率等。（3）比较2组新生儿的一般情况，主要包括新生儿的体质量、出生后1 min的Apgar评分[5]、足月产率、呼吸窘迫和死亡的发生率等。其中，Apgar评分主要根据新生儿的皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动反射五方面内容进行评分，评分范围为0～10分。若分数为10分，则代表新生儿正常；若分数在7分以下，则代表新生儿存在轻度窒息的情况；若分数在4分以下，则代表新生儿可能存在重度窒息的情况。（4）比较2组患者的护理满意度，以该院自制的护理满意度调查问卷作为评估工具，对护理人员的护理技术、护理态度、护理舒适度、护理有效性进行评分。评分范围为0～100分，分数超过85分，则代表非常满意；分数位于76～84分，则代表满意；分数位于61～75分，则代表一般；分数未达到60分，则代表不满意。护理满意度=（非常满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。

1.4    统计学方法    数据统一使用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者护理前后的心理状态对比    护理前，2组HAMD评分和HAMA评分的指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后7 d，与对照组相比，观察组的HAMD评分和HAMA评分明显较低（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者围生期的一般情况对比    与对照组相比，观察组的终止妊娠时间明显较长，且产前、产后的出血量明显较少，产褥期感染发生率明显较低（P<0.05），见表2。

2.3    2组新生儿一般情况对比    与对照组相比，新生儿的体质量、出生后1 min的Apgar评分和足月产率明显较高（P<0.05）；2组新生儿死亡、呼吸窘迫发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4    2组患者的护理满意度对比    在护理满意度的指标比较上，观察组较对照组高（P<0.05），见表4。

3    讨论

宫颈机能不全患者在患病期间，其宫颈内口松弛，子宫颈缩短，在妊娠期无法正常发挥括约肌作用，当子宫内妊娠物的质量超过其宫颈内口最大的承受压力时，则会引发流产或早产。宫颈环扎术可以通过人为因素加强宫颈张力，抑制子宫下段延伸，增加宫颈口的承受力，进而促使患者可以继续妊娠，改善母婴结局。然而，宫颈环扎术作为一种入侵性操作，部分患者在围术期间容易出现明显的应激反应，甚至出现悲观、厌世、自暴自弃的负性情绪，这不仅会导致宫颈环扎术无法顺利进行，增加不良妊娠结局的发生风险，还会影响病情的控制效果和预后效果。因此，如何在宫颈环扎术围术期提供全面、有效的护理干预，已经成为临床重点关注的问题之一。

本文的研究结果显示，术后7 d，与对照组相比，观察组的HAMD评分和HAMA评分明显较低（P<0.05），所以五行音乐疗法联合心理护理能有效减轻患者宫颈环扎围术期的负面情绪。分析其原因，五行音乐作为一种刺激信息，可以通過独特的曲调、节奏、旋律、力度、速度等作用于人脑，既能有效影响患者精神意识与思维活动，松弛交感神经，稳定负面情绪，又能调节生理变化，稳定心率、呼吸、血压、肌张力等，进而达到改善身心状态的目的[7-8]。护理人员在进行心理护理的过程中，通过耐心倾听、认真解答、分享案例等方式，提高患者对疾病和手术相关知识的认知程度，减少患者内心的恐惧感，加强治愈信心。此外，心理护理强调让家属参与到围术期的干预过程中，可以让患者真实感受到来自家人的关爱和支持，进而改善患者在围术期的各种负面情绪[9]。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组在围生期的一般情况明显较好（P<0.05），主要是因为五行音乐疗法中的宫调式乐曲可以增强脾胃系统和消化系统的功能；商调式乐曲可以加强机体的免疫力，改善呼吸系统；羽调式乐曲具有补肝利心、养阴泻火的功效，能有效调节气血。将五行音乐疗法贯穿于整个围生期，不仅可以提高机体免疫力，加强抗感染能力，还可以强化病情控制效果，延长妊娠期，改善妊娠结局。心理护理可以增加患者对护理人员的信任，提高患者求医主动性，进而强化病情的控制效果，稳定患者在围生期的各项情况。五行音乐疗法联合心理护理不仅可以提高手术依从性，加强手术治疗效果，延长终止妊娠时间，还可以在一定程度上减少产前产后出血，降低产褥期感染的风险。本研究结果显示，与对照组相比，观察组新生儿的一般情况相对较好（P<0.05），主要是因为五行音乐疗法联合心理护理给患者提供了非常舒适、放松的环境，改善了睡眠质量，不仅可以加强术前保胎治疗的效果，保障胎儿的健康成长，还可以促使患者以积极乐观的心态面对宫颈环扎术，提升手术治疗效果，提高新生儿的足月生存率和存活率，改善母婴结局[10]。本研究结果还显示，与对照组相比，观察组的护理满意度明显较高（P<0.05），主要是因为五行音乐疗法联合心理护理有效弥补了常规护理的不足，不仅可以提高护理干预的全面性、有效性，满足患者在围术期的护理需求，还可以给患者提供个性化、更优质的护理体验，改善紧张的护患矛盾，进而有效提高护理满意度。

综上所述，在紧急宫颈环扎围术期采用五行音乐疗法联合心理护理，可以显著减轻患者负面情绪，改善患者及新生儿的一般情况，提高护理满意度，值得临床推广。

参考文献

[1] 王瑛楠.基于心理护理研究中医五行音乐疗法在脑卒中后伴有精神症状患者中的疗效[J].中国民康医学，2018，30（7）：114-116.

[2] 孙瑞丽，任泓瑾，郝丽霞，等.五行音乐疗法联合积极心理干预在缺血性脑卒中后抑郁患者中的应用研究[J].中国药物与临床，2020，20（14）：2437-2439.

[3] 汪成书，刘双凤，徐文静.基于心理护理研究中医五行音乐疗法治疗产后抑郁症的临床疗效[J].中国疗养医学，2018，27（1）：15-17.

[4] 侍成栋，潘永良.汉密尔顿抑郁及焦虑量表与正性负性情绪量表的相关性研究[J].全科护理，2019，17（2）：140-142.

[5] 张秀军，张泽坤，孙业桓，等.新生儿1分钟Apgar评分及其影响因素[J].中华流行病学杂志，2007，28（8）：794-797.

[6] 宗行万之助.疼痛的估价：用特殊的视觉模拟评分法作参考（VAS）[J].疼痛学杂志，1994，2（4）：153.

[7] 刘牡丹，陈适达，郑夏玲，等.五行音乐疗法配合耳穴压豆对妇科恶性肿瘤化疗患者心理状况和生活质量的影响[J].医学食疗与健康，2022，20（6）：190-193.

[8] 周鑫颖.五行音乐疗法联合心理护理对ICU患者焦虑情绪的临床观察[J].继续医学教育，2021，35（3）：98-99.

[9] 楚薛枫，李君.宫颈机能不全患者行腹腔镜下行宫颈环扎术的心理护理干预分析[J].泰山医学院学报，2020，41（8）：614-615.

[10]    刘敏婷.五行音乐疗法配合穴位贴敷治疗妊娠晚期失眠效果观察[J].护理与康复，2018，17（1）：7-9.

（收稿日期：2023-05-17）