基于周回访单的延续护理对支气管哮喘患儿疾病控制及生活质量的影响

朱霞 周姣霞

【摘要】  目的    探讨开展基于周回访单的延续护理对支气管哮喘患儿疾病控制及生活质量的影响。方法    选取2016年2月—2020年2月洪湖市人民医院收治的80例支气管哮喘患儿，随机分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组予以常规护理，观察组予以基于周回访单的延续护理。干预前及干预6个月后，采用哮喘控制水平测试量表（ACT）及儿童哮喘生活质量问卷（PAQLQ）对患儿哮喘控制情况及生活质量进行评价。比较2组干预前及干预6个月后肺功能[第1秒用力呼气容积（FEV1）及呼气峰流速（PEF）]指标的变化。结果    干预6个月后，观察组患儿ACT评分为（24.49±1.23）分，高于对照组的（22.46±1.59）分；观察组情感功能、症状、活动评分分别为（6.53±0.68）分、（6.23±0.74）分、（6.31±0.67）分，均高于对照组的（6.11±0.59）分、（5.89±0.79）分、（6.01±0.59）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预6个月后，观察组患儿哮喘控制率为92.50%，高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿FEV1为（1.61±0.32）L，PEF为（3.39±0.58）L/s，分别高于对照组的（1.42±0.28）L、（2.74±0.47）L/s，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    开展基于周回访单的延续护理能够提高支气管哮喘患儿疾病控制效果，改善患儿生活质量。

【关键词】   周回访单；延续护理；支气管哮喘； 疾病控制

中图分类号：R473.2       文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）24-0059-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.019

支气管哮喘（简称哮喘）是儿童常见的慢性气道变态反应性疾病之一。据2013年流行病学数据显示，我国儿童支气管哮喘的患病率为3.02%[1]，且每年呈现递增趋势，不仅危害患儿健康，还严重影响患儿学习能力和生活质量。此病具有病程长、迁延难愈、易反复发作的特点，除规范化治疗外，即使在疾病稳定期也需进行长期的疾病管理[2]。哮喘患儿疾病稳定期的治疗目标是控制疾病、减少急性发作次数。当哮喘急性发作时，需入院进行治疗。反复入院治疗严重影响患儿生活质量，并会增加其家庭经济负担，给患儿家长造成很大的心理压力。延续护理对于慢性疾病的管理有重要价值，在儿科等许多科室也取得了良好的应用效果[3-4]。以往医院采用常规门诊宣教的方式来改善患儿及其家长的延续护理质量，但在复诊时常发现，哮喘患儿及其家长因对疾病认知不够、缺乏正确的健康指导、家庭照护管理能力差等原因导致患儿哮喘控制水平较差，患儿易出现急性发作。回访制度在医院应用广泛，但实践发现通过简单的电话随访难以很好掌握家长照护情况及患儿康复情况。为提高延续护理质量，本研究采用基于周回访单的延续护理对支气管哮喘患儿进行随访，旨在使患儿疾病得到更好控制，生活质量得以提高，现报告如下。

1    对象与方法

1.1    研究对象    选取2016年2月—2020年2月洪湖市人民医院收治的80例支气管哮喘患儿。纳入标准：符合儿童支气管哮喘诊断标准[5]；均接受GINA推荐的规范化治疗，处于疾病缓解期；家长均签署知情同意书。排除标准：患儿合并其他肺部疾患，如肺炎、结核、肺发育不良等；患儿合并严重心、肝、肾、脑疾病；患儿有认知障碍或精神疾患、智力发育不全；家长伴有严重精神疾病或认知障碍等而无法进行正常沟通者。应用随机数字表将患儿简单随机分为对照组（n=40）和观察组（n=40），2组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1、表2。本研究项目已获得该院医学伦理委员会批准。

1.2    方法    对照组予以常规护理，包括药物护理、饮食指导、心理疏导、病情观察等。（1）出院时发送宣传室手册，指导患儿家长避免患儿接触过敏源，讲解小儿常见过敏源及避免接触的方法。（2）药物指导。讲解规范用药的重要性，指导药物使用方法，尤其注意激素类药物和喷雾剂使用方法。（3）指导患儿家长给予患儿清淡、易消化饮食，尽量避免进食易致敏食物，如虾蟹、芒果等。（4）常规电话随访。（5）在每次复诊时，询问患儿用药情况及其他主诉，根据患儿情况遵医嘱进行健康教育。

观察组实施基于周回访单的延续性护理，具体如下。（1）周回访单的设计。由1名护士长、2名主管护师、1名儿科主任医生组成设计小组。从小儿支气管哮喘的疾病特点入手，综合考虑患儿衣食住行各个方面对病情恢复的影响，结合小儿支气管哮喘的治疗与护理知识，设计制定周回访单，以便有效获取随访信息。回访单内容主要包括疾病症状情况、进食情况、用药情况、生活情况（运动、穿衣、体温）、患儿精神情况、患儿家长干预措施情况等。（2）回访单的应用。首先，科室开展培训，使医护人员掌握回访单的使用方法。其次，向患儿家长分发周回访单，并要求护士在发放回访单时进行针对性宣教，确保患儿家长完全理解其中内容并正确填写。建立康复管理微信群，将患儿家长拉入群内，每周于发放回访单前一天在微信群提醒患儿家长，注意领取回访单（纸质版或电子版），电子版在微信领取，纸质版需到院领取（门诊或住院部均可），患儿家长选择其中一种回访单。患儿家长上交回訪单时，护士做好记录，并通知未交者及时上交回访单。小组成员依据回访单情况判断患儿病情，并联系其家长询问情况，小组成员将患儿情况反馈给主治医生，主治医生依据回访单内容初步判定患儿情况并进行用药调整，责任护士则根据回访单内容调整护理方案，如加强疾病宣教、指导药物使用、对症护理等，并督促患儿家长在患儿病情发生改变时及时带患儿入院复查。

1.3    观察指标    （1）分别于干预前及干预3个月、干预6个月时对患儿进行哮喘控制水平测试（ACT）[6]。该测评表总分为27分，≥25分为完全控制，20～24分为部分控制，≤19分为未控制。（2）统计2组干预6个月时的哮喘控制情况。哮喘控制率=（控制例数+部分控制例数）/总例数×100%。（3）分别于干预前及干预6个月后采用肺功能检测仪对患儿肺功能进行评价，包括第1秒用力呼气容积（FEV1）及呼气峰流速（PEF）水平。（4）分别于干预前及干预6个月采用儿童哮喘生活质量问卷（PAQLQ）[7]对患儿生活质量进行评价。该问卷包括症状、活动、情感功能3个方面，共23个条目，其中症状10条目、活动5条目、情感8条目，每个条目按照1～7分进行评分。每个方面总分值越高表示生活质量越好。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    ACT评分    干预前，2组患儿ACT评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。2组患儿ACT评分均随干预时间的延长而升高（P<0.05）；且干预3个月、干预6个月时观察组评分均高于对照组（P<0.05），见表3。

2.2    哮喘控制结果    观察组患儿哮喘控制率为92.50%，高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.3    肺功能    干预前，2组患儿FEV1、PEF水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，2组FEV1、PEF水平均升高，且观察组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.4    患儿生活质量    2组患儿干预前生活质量各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后2组患儿生活质量各项评分均提高，且观察组相比对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

3    讨论

支气管哮喘是危害儿童健康的常见疾病之一，以喘息、咳嗽和呼吸困难为主要症状，哮喘的发生不仅危害患儿健康，影响其学习、睡眠和认知功能发展，长期哮喘还会引起气道扩张、肺功能下降，对患儿成年后健康造成影响，且哮喘具有病程长、易反复的特点。因此，即使在疾病稳定期，亦需进行管理以达到保持患儿健康，减少哮喘发作的目的。有研究发现[8]，延续性家庭护理与规律随访对于小儿慢性疾病的恢复有积极作用。赵淑玲等[9]认为，全程家庭护理能够提高家长的照护能力，提高哮喘患儿病情控制效果，促进患儿肺功能改善，改善生活质量。程娟娟等[10]指出，以家庭管理为中心的延续护理能够改善哮喘患儿出院后的护理质量。李倩男等[11]研究报道，家庭健康教育与功能干预有助于提高哮喘患儿疾病控制效果。本研究针对儿童支气管哮喘的疾病特点，设计出周回访单应用于支气管哮喘患儿的延续护理中，以提升患儿家长照护能力，优化患儿疾病控制效果，取得良好效果。

周回访单的设计是基于临床实践中的错误护理案例。实践中发现，很多患儿家长对疾病及相关的治疗、护理知识认知不足，从而未能给患儿提供优质的照护。周回访单由护士长、主管护师、儿科主任医生组成的设计小组制定，内容全面，包括用药、生活护理及家庭干预措施等多个方面。通过周回访单的填写与回收，医护人员能够及时、有效地获取患儿院外的康复信息，患儿家长也可从该过程获得个性化的指导意见，从而改善医、护、患沟通，有效避免患儿家长在护理上的遗漏，并能够增强患儿家长对患儿病情的重视程度，从而在病情发生改变时及时进行复查，降低复发风险。同时，在回访单的填写过程中，患儿家长能够更加了解患儿近况，如饮食、用药、疾病症状等，并可主动去获取相关疾病知识，从而加深对疾病认知，为正确实施家庭护理打下坚实的基础。此外，周回访单可作为临床诊治的重要依据，医师可以根据周回访单内容初步判定患儿病情控制情况，从而能够及时调整治疗方案，使治疗方案更符合患儿当下的具体病情，使患儿得到更加切合病情的治疗与护理指导。这都有利于患儿获得更好的延续护理服务，使疾病得到更好控制[12]，随着哮喘症状的控制，患儿肺功能得到提升，生活质量随之提高。本研究结果显示，干预后观察组患儿ACT评分、疾病控制率、肺功能指标水平及生活质量评分均高于对照组（P<0.05），表明基于周回访单的延续护理能够提高支气管哮喘患儿疾病控制效果，改善患儿生活质量。

综上所述，将周回访单应用于支气管哮喘的延续护理中，能够有效提高疾病控制效果，改善生活质量，值得临床借鉴。

参考文献

[1]    全国儿科哮喘协作组，中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查[J]. 中华儿科杂志，2013，51（10）：729-735.

[2]    阚瑞雪，周芳，王佳婷，等.“全链式”信息化健康管理模式在儿童支气管哮喘居家护理中的效果研究[J].中国实用护理杂志，2021，37（25）：1974-1978.

[3] 姜敬，董传莉，宫芬，等.“绿肺”微信平台在支气管哮喘患儿延续护理中的应用[J].蚌埠医学院学报，2019，44（8）：1135-1137.

[4] 陈秀琴，王欣萍.医护小组式延续护理在小儿支气管哮喘出院后的应用[J].国际护理学杂志，2021，40（4）：756-759.

[5] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）[J].中华儿科杂志，2016，54（3）：167-181.

[6] 王荣，柴文戍.哮喘控制测试量表与生存质量量表在支气管哮喘评估中的作用[J].锦州医科大学学报，2014，35（4）：19-20.

[7] 马春艳，王鑫，张亚京，等.儿童哮喘控制测试及哮喘患儿生命质量量表在支气管哮喘规范化管理中的应用[J].中华实用儿科临床杂志，2010，25（16）：1233-1235.

[8] 王樱儒，王丽，王迷，等.家庭教育-环境改良-功能干预模式下延续性护理对儿童哮喘控制水平、肺功能及生活质量的影响[J].海南医学，2021，32（23）：3126-3128.

[9] 赵淑玲，孙小艳，张春侠，等.家庭护理管理对学龄前儿童哮喘患者肺功能及生命质量的影响[J].国际护理学杂志，2021，40（17）：3251-3254.

[10] 程娟娟，尤丹.以家庭管理为中心的持续性护理模式对儿童哮喘的治疗价值[J].临床与病理杂志，2019，39（9）：2004-2008.

[11] 李倩男，陳颖.家庭教育-环境改良-功能干预模式下的延续性护理在小儿哮喘中的应用[J].全科护理，2018，16（26）：3247-3249.

[12] 庄丛，林白浪，危文峰，等.医院-社区-家庭一体化服务在小儿支气管哮喘护理管理中的应用价值[J]. 中国实用护理杂志，2020，36（22）：1721-1726.（收稿日期：2023-05-27）