手机移动健康教育在提高老年前列腺癌内分泌治疗患者用药依从性中的应用

何雨晴 王琼 阎淑芹 王玲 付冉冉

【摘要】  目的    研究手機移动健康教育应用于老年前列腺癌内分泌治疗患者后对用药依从性的影响。方法    选取2017年1月—2020年6月在徐州医科大学附属医院泌尿外科行内分泌治疗的老年前列腺癌患者80例，应用随机数表法分组，分为对照组和教育组各40例，对照组患者出院后进行常规健康教育，教育组在对照组基础上，出院后给予手机移动健康教育，主要通过电话结合微信平台进行强化健康教育。患者出院后第1、3、6个月复查时填写Morisky用药依从性问卷（Morisky medication adherence scale，MMAS-8），并据此评定患者的用药依从性，收集2组患者复查时血清前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）结果。结果    出院后第1、3、6个月2组患者用药依从性，教育组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0. 05）；教育组血清PSA数值较治疗前PSA数值升高患者少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    手机移动健康教育可以提高老年前列腺癌内分泌治疗患者用药依从性，可以有效促使血清PSA数值呈下降趋势，前列腺癌进展得到控制。

【关键词】  前列腺癌； 老年患者； 内分泌治疗； 手机移动； 健康教育； 用药依从性

Application of mobile health education in improving medication compliance of elderly patients with endocrine therapy for prostate cancer

He Yuqing，Wang Qiong，Yan Shuqin，Wang Ling，Fu Ranran.The Affiliate Hospital of Xuzhou Medical University，Xuzhou，Jiangsu   221006

【Abstract】  Objective    Effect of mobile health education on medication compliance of elderly patients with prostate cancer after endocrine therapy. Methods   A total of 80 elderly patients with prostate cancer who received endocrine therapy in the Department of Urology， Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University from January 2017 to June 2020 were selected. They were divided into control group and education group by random number table method （n=40）. Patients in the control group received routine health education after discharge， while the education group received mobile health education on the basis of the control group， mainly through telephone and wechat platform for intensive health education. The patient's Adherence to Medication was assessed by completing the Morisky Medication Adherence Scale （MMAS-8） on review 1， 3 and 6 months after discharge. Serum prostate specific antigen （PSA） results were collected from the two groups at the time of review. Results    At the 1st， 3rd and 6th month after discharge， medication compliance in the education group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The serum PSA level in the education group increased less than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion    Mobile health education can improve the medication compliance of elderly patients with endocrine therapy for prostate cancer， effectively promote the downward trend of serum PSA value， and control the progression of prostate cancer.

【Key Words】 Prostate cancer；Gerontal patient； Endocrine therapy； Phone mobile； Health education； Medication compliance

中图分类号：R473.5        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）24-0012-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.004

前列腺癌（prostate cancer，PCa）为世界范围内最为常见的老年男性恶性肿瘤之一，在所有男性恶性肿瘤中发病率为第2位，病死率为第5位[1]。在我国，该病发病率呈逐年增高趋势，54.0%的前列腺癌患者出现骨转移[2]，成为我国老年男性泌尿系统健康的严重威胁之一[3]。前列腺癌的生物学行为与临床情况有很大的异质性，使得其早期的鉴别诊断非常困难，导致发现时多已为晚期。内分泌治疗是当前我国治疗晚期以及转移性前列腺癌的主要方式[4-5]和一线治疗方案[6]。内分泌治疗用药途径主要是长期口服及皮下注射抗雄激素药物，这就使得按时用药非常重要。行内分泌治疗的前列腺癌患者年龄普遍较大，记性差，漏用、少用药物现象发生频率较高，影响治疗效果。手机移动健康教育具有便利性和可行性，在临床中得到越来越广的应用。为此，本研究应用手机移动健康教育监督提醒出院患者按时用药，探讨该行为对该类患者用药依从性的影响。

1    资料与方法

1.1    研究对象    选取 2017年1月—2020年6月在徐州医科大学附属医院泌尿外科行内分泌治疗的80例老年前列腺癌患者，按随机数字表法分为对照组和教育组各40例。教育组患者年龄61～87岁，平均年龄（74.95±6.98）岁；小学及以上学历38例，小学以下学历2例；腺癌36例，尿路上皮癌2例，鳞状细胞癌2例。对照组患者年龄61～85岁，平均年龄（72.05±6.56）岁；小学及以上学历36例，小学以下学历4例；腺癌37例，尿路上皮癌2例，鳞状细胞癌1例。2组患者年龄、文化程度、病理类型等一般资料对比差异均无统计学意义（P>0. 05）。本研究项目已获得徐州医科大学附属医院医学伦理管理委员会批准；所有参与患者及其陪护者均签订知情同意书。

纳入标准：病理报告为前列腺癌，年龄≥60 岁；确诊前列腺癌后首次应用内分泌治疗；生活基本自理，思维清晰，语言表达良好，会使用电话；患者或其陪护者至少有1人會使用微信等手机移动软件，且均愿意参与并配合该项研究。排除标准：合并严重的其他器官功能损害、精神疾病，或其他急慢性疾病；有认知障碍、沟通困难；正接受另外的研究干预或半年内已参加相似研究。退出标准：研究期间因病情加重、失访或死亡等各种原因致使无法继续参与研究的患者；研究期间配合度差以及要求退出的患者。

1.2    方法    出院后2组患者均按医嘱口服比卡鲁胺50 mg/次，1次/d；皮下注射戈舍瑞林3.6 mg/次，1次/28 d。2组患者在住院期间均接受常规的健康教育，包括疾病介绍、饮食教育、用药教育、活动教育、骨健康管理、症状护理、心理疏导等，出院后由责任护士负责出院宣教，包括饮食、活动、用药指导及复查管理。教育组在此基础上，责任护士与患者或其陪护者建立电话联系，邀请加入“前列腺癌内分泌治疗交流群”，并保持手机24 h在线。定期在交流群里推送前列腺癌相关的健康知识，每日发送服药提醒，及时解答患者的疑虑，鼓励交流。

1.2.1    成立教育小组    教育小组成员要求符合本科学历、6年及以上泌尿专科工作经历、经验丰富、有耐心、擅长沟通的条件。经筛选，4名符合条件的护士与1名前列腺癌亚专科副主任医师组成教育小组，并配备1部专用健康教育手机。4名护士经统一培训，均熟练掌握前列腺癌内分泌治疗相关知识，并能熟练使用微信及手机功能。每位护士按照排班负责管理手机，积极解答患者或其陪护者提出的问题，必要时与小组医师沟通，帮助患者解决问题。每日按时向患者发送活动、饮食、复查等多方面的注意须知以及疾病治疗的最新动态，重点强调用药提醒。

1.2.2    手机移动健康教育    在患者出院前一两天，由小组成员负责患者资料收集，包括姓名、住院号、年龄、病理结果、出院日期、血清前列腺特异性抗原（PSA）水平、用药情况、患者本人或其陪护人的电话号码和微信号码，邀请患者及其陪护加入科室“前列腺癌内分泌治疗交流群”，告知患者或其陪护人健康教育手机号码，并强调该号码24 h在线应答。向患者或其陪护人加强遵医嘱服药及复查必要性的知识宣教，指导患者或其陪护人建立并记录用药日记。微信群管理包括：（1）每日7：00微信群内定时发送问候消息及服药提醒，完成服药的微信接龙。已服药者接龙打卡，未打卡者电话联系，确认有无及时服药。如电话未接通，可多次电话联系。（2）每隔3 d 总结一次未按时服药者名单，微信或者电话私聊患者或其陪护人，帮助查找未按时服药原因及解决方法，如再加入1位家庭成员入群提醒、增加微信或电话提醒次数等。（3）每周一发送饮食、活动、心理、症状护理指导消息，鼓励患者互相沟通交流，树立战胜疾病的信心。（4）根据患者情况，每月发送来院注射戈舍瑞林以及复查的提醒，建立签到模式，未签到者电话联系，提醒患者到院复查。（5）不定时发送疾病最新治疗动态。（6）24 h随时解答患者或其陪护人提出的问题，如不能立即解答，及时与小组专科医生联系，与患者或其陪护人约定时间回复。

1.3    观察指标    使用Morisky用药依从性问卷（Morisky medication adherence scale，MMAS-8）对患者用药依从性进行评价。MMAS-8由Morisky等[7]于2008年编制，共8个条目。其中问题5备选答案为“是”（1分）、“否”（0分）；问题8备选答案采取Likert 5级计分，为“从来不”（1分）、“偶尔”（0.75分）、“有时”（0.50分）、“经常”（0.25分）、“所有时间”（0分）；其余6题为 “是”（0分）、 “否”（1分）。用药依从性与分值成正相关。量表总分8分，分3个等级，8分（依从性好），6～8分（依从性中等），<6分（依从性差）。该量表的中文版Cron-bach α系数为0.77。患者复查时填写MMAS-8问卷。PSA结果由患者复查时收集所得。患者出院后第1、3、6个月后对比2组患者用药依从性以及PSA数值较治疗前PSA数值升高的人数。

1.4    统计学方法    应用SPSS 26. 0统计学软件行统计分析。计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者出院后第1、3、6个月MMAS-8评分对比    出院后第1、3、6个月2组患者用药依从性，教育组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者出院后第1、3、6个月血清PSA数值较治疗前PSA数值升高人数对比    通过比较，教育组患者血清PSA数值较治疗前PSA数值升高患者少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3    讨论

3.1    手机移动健康教育可以提高老年前列腺癌内分泌治疗患者用药依从性     近年来，我国前列腺癌的发病率呈现明显上升趋势。在前列腺癌患者的年龄构成中，高年龄组的比重明显增加[8]。随着老年前列腺癌患者人数增多，行内分泌治疗的患者也越来越多，其延续治疗与护理受到人们越来越多的关注。老年患者年龄较大，记忆力衰退，按时按量用药及复查困难。患者不能严格遵医嘱用药，无法维持有效的血药浓度，直接影响所患疾病的治愈率以及控制率[9]。另有一项关于个欧洲国家的大型横断面调查显示，前列腺癌患者存在多种未满足的照护需求，未得到满足者约为81%，其中卫生系统与信息需求是患者最常见的需求（82.34%）[10]。因此，临床护理工作中应关注如何及时向前列腺癌患者提供全面可靠的信息以满足患者的信息需求[11]。在本研究中，医护人员通过手机移动设备，如微信APP、电话等，采取定时发送用药消息提醒、微信接龙、家庭成员参与、疾病知识宣教、分享疾病最新治疗动态、鼓励病友相互交流、医务人员直接答疑解惑等方法，对教育组患者实施健康教育，在满足患者信息方面需求的同时，使患者认识到按时、按量应用内分泌治疗药物的重要性，督促患者按时按量遵医嘱用药，提高患者用药积极性，配合治疗用药，进而达到较好的用药效果。从本次研究数据来看，教育组患者出院后第1、3、6个月MMAS-8评分均明显高于对照组（P<0.05），因此认为，手机移动健康教育干预能提高患者用药依从性。

3.2    手机移动教育可以有效促使血清PSA数值稳定     PSA水平能够体现雄激素的激活程度，也是前列腺癌必不可少的监测指标[12]。有研究证实，PSA水平与患者的生活质量和总生存期密切相关[13]，当患者 PSA 值上升时，患者常会陷入复发转移的恐惧中，患者生活质量及主观幸福感均会受到一定程度的影响[14]。患者掌握疾病及治疗相关信息可以更好地配合治疗及护理，改善患者疾病不确定感[15]。在本研究中，教育组患者出院后第1、3、6个月PSA值较治疗前PSA值升高患者人数明显少于对照组（P<0.05）。实施手机移动健康教育干预，教育组患者用药依从性较对照组提高，严格遵医嘱用药，使患者体内血药浓度维持在较合适水平，促进患者PSA数值维持原有水平或出現下降，使前列腺癌得到有效控制；及时、全面的健康教育方法，帮助患者更全面地认知疾病，增强患者的疾病治疗意识，同时疾病的有效控制反过来坚定患者战胜疾病的信心，配合度增高，进而提高服药依从性，形成良性循环。

4    小结

综上所述，手机移动健康教育可以提高老年前列腺癌内分泌治疗患者用药依从性，使患者血清PSA值维持原有水平或出现下降。利用手机移动设备对患者的病情、康复、心理等实施指导与监督，与患者或其陪护者之间建立互动，方便、经济、快捷，可更好地为患者提供延续护理，值得在临床推广应用。

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（收稿日期：2023-05-29）