猫尿闭的中西医辩证分析与治疗体会

●尚丽元 王改丽 崔鹤馨 孙兴忠

（吉林省畜牧兽医科学研究院 吉林 长春 130062）

尿闭，又称尿潴留，指泌尿机能正常，而膀胱内尿液不能排出体外的一种急症，中医将泌尿系统疾病统称为“淋症”，表现为尿淋、尿结石、尿结晶、尿浑浊、尿痛、尿无力、血尿及尿闭等。临床中猫的尿闭发病率远远高于犬，公猫最为常见，且易复发，多数病例往往是多种病因的综合作用，故对病因进行辩证分析尤为重要。

1 病因分析

1.1 西医辨证

西医将尿闭分为膀胱麻痹、膀胱括约肌痉挛、尿道阻塞及腰荐脊髓损伤。临床专家曾认为去势的公猫发生尿闭频率高是因为性成熟之前进行去势，导致阴茎尿道发育不充分，但是组织学研究发现，去势公猫和正常的公猫尿道口几乎没有差异，闭塞物是沙子一样粗糙沉降物，认为是尿道的炎性渗出物[1]。

母猫的尿闭相对公猫少，主要因为母猫泌尿道比较宽且短，阻塞的概率低，但是尿道逆行感染率高，所以大多数母猫尿闭以尿道炎和膀胱麻痹为主。

1.2 中医辨证

《黄帝内经》素问篇载：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”即膀胱的病症表现在小便上，而膀胱与肾脏是表里关系，所以肾气不化，也会引起膀胱病症。通常分为3种症型。

1.2.1 湿热症 是临床最为常见的一种，因湿热阻膀胱或小肠湿热移热于膀胱，湿热互结，气化不行，小便就会短赤不利，尿色黄赤或浑浊不清，尿时觉热，异常臭秽，甚至淋漓不畅，疼痛难忍；若损伤血络，尿中带血或呈现血尿；热灼湿蕴，煎熬尿垢，日久可成砂石，以致阻塞了尿窍，舌质紫黯可见瘀点，苔白或微黄。

1.2.2 虚症 因猫偏阴性，恶寒喜暖，是阴盛阳弱体质，先天肾气虚为家养猫的共性，中气不足和肾气不足较为常见。中气不足表现为，排尿困难、伴有身疲乏力、气短、食欲减少，腚腹胀闷，大便稀溏，舌淡苔薄白，脉沉弱；肾气不足表现为：小便排出无力，伴有尿频又排尿困难，腰膝酸软，四肢无力，舌质淡有齿痕，苔薄白，脉沉细而弱。“阳虚则蒸发不利，气虚则推动无力”，这也是猫自发性尿闭多于犬的主要因素之一。猫泌尿疾病的调理多以“助肾气为主，利水利湿为辅”的标本兼顾原则为主。

1.2.3 气郁症 多为肺气壅滞或肝气郁结。肺气壅滞一般是外感伤及肺脏（例如感冒），常伴有胸闷，咳嗽气急，呼吸不畅，大便秘结，舌质红或淡红，脉濡数；肝气郁结表现为小便不通或通而不爽、情志郁结、心情烦闷、两胁不舒、舌红苔薄黄，脉弦。常出现在更换环境、频繁更换粮食、主人打骂或家庭出现新的宠物等情况，即常说的应激反应。

1.3 猫行为学分析

1.3.1 饮食因素 猫的自发性尿闭远远高于犬的发病率，这与猫的生活习惯有关，猫的祖先生活在非洲沙漠里，靠捕食小型动物为生，沙漠水少，食物中的水在猫的水液代谢中占比非常大，至今猫依然保留着祖先低耗水的优良基因。然而这一习惯反而成为室内宠物猫的致病因素，因为室内猫以干粮为主食，甚至只吃干粮，所以导致猫摄水量不足，肾脏长期处于阴虚、津液不足的状态，尿液中的干物质比重大，如鸟粪石、草酸钙、磷酸盐结晶以及脱落的上皮组织容易堵塞公猫细长的泌尿道。

1.3.2 情志因素 猫在自然界中既是捕猎者也是被捕猎对象，所以猫喜欢在高处休息，因为对环境变化敏感，故应激反应较强。尤其宠物猫在情感上特别依赖人类，所以易患情志病，打骂受惊后伤及肾气，造成泻泄以及排尿异常；突然离开主人和同伴，忧思伤脾容易不思饮食；其他宠物来到新家，争夺领地引起焦虑易造成肝火旺盛，这些因素都可能诱发尿闭。

2 病例诊疗

2.1 病史基本情况

患猫5岁，橘猫（田园猫）已去势，体重7.5 kg，驱虫正常，幼时骨折住院得过猫瘟，治愈后注射过1次“妙三多”。平时饲喂进口干粮，平时食欲较好，运动少，所以特别胖。半年前发生第1次尿闭，口服头孢、猫舒畅后恢复，一直吃泌尿道处方粮，因腹泻更换多次不同品牌处方粮。患猫未排尿一天一夜，频繁去猫砂盆，发出痛苦的叫声，第1天食欲尚可，主人自行给猫口服头孢，第2天未见好转反而出现腹泻，食欲下降，因担心尿闭时间过长，在附近医院进行DR检查，确认无结石后导尿，因主人不愿意接受西医治疗，于是带着患猫来本院寻求中医治疗方法。

2.2 临床症状

患猫体胖倦怠，行走无力，卧多立少，不思饮食、手触鼻耳俱热，体温39.3℃，口腔内牙龈红肿，舌体红且无苔，手触腹部偏硬，无痛感。触摸毛黏腻、不顺滑，全身性掉毛并伴有大量皮屑（似人头皮屑），肛门周围沾有稀粪。

2.3 病因分析

2.3.1 阳气不足、湿浊内生 中医认为劳则气耗、逸则气惰，过劳过逸，都会使气血、筋骨、肌肉失其生理常态，脾气受累，正气不足而成虚损。由于营养过剩，运动不足，损伤脾气，气机阻止，脾阳不振，脾失健运，湿浊内生，清阳失宣，故见腰肢沉重，四肢乏力，易腹泻，加上肾气不足推动无力，湿热结于膀胱，使气化失司表现出尿频尿短、淋漓不通。

2.3.2 肝气犯胃，不思饮食（住院后） 捕捉、离开主人或者惊恐、环境改变使肝脏失去疏泄条达，横犯脾胃，遂造成肝脾不和，又脾不健运而影响肝之疏泻，以至肝郁脾虚，肝脾失调，肝气郁结，疏泻失常脾胃气机阻滞，故见食欲减退或不食，粪便稀薄，肝脾气郁，郁而化热，故耳鼻温热。

2.4 治疗

不思饮食口服健脾丸，尿闭口服消石丹，1次2粒，每日2次，喂汤罐加水，每日3次，每次30 mL，中药猪苓、茯苓芦根、车前子泡水，日饮3次，每次10 mL，10 d正常排尿后出院回家，可自行吃猫粮，嘱咐主人回家保证每天吃1次汤罐，保证饮水。皮肤问题开爽肤丸2周量回家口服。回访患猫已经恢复正常。

2.4.1 健脾和胃，宽中理气 健脾丸方中以人参、白术、茯苓、炙甘草为主药，山药助人参补气健脾，扁豆、薏苡仁助茯苓、白术健脾止泻，共为辅药，佐以砂仁芳香醒脾，理气宽胸，在参苓白术散的基础方上减少莲子肉和补肺气的桔梗，增加了消食的鸡内金和山楂，枳实和砂仁行气和中，黄连可清湿热并有健胃功效，该方补气健脾，渗湿止泻，调节胃肠运动和吸收功能，有抗炎、抗疲劳、提高免疫力的功效，适用脾气虚弱的动物。

2.4.2 清热利湿，补气行血 消石丹方中猪苓、泽泻、车前子利水渗湿；淡竹叶、荷叶、白茅根清热利湿，利尿通淋；当归、黄芪活血行气，通经止痛。

2.4.3 补气养血，健脾利湿 爽肤丸方中用金银花、葛根、生姜、川芎祛风透疹、清热燥湿；泽泻、薏苡仁、茯苓、白术利水渗湿，健脾利湿；党参、当归、白芍、大枣补气养血美肤；甘草健脾和中。

湿黏：皮肤湿气引起，是造成皮肤病的重要因素之一。瘙痒：皮肤湿、热、风、燥可引发皮肤瘙痒。脱毛：幼龄宠物（尤其远端脱毛）主要是气血不足。老龄宠物多是肝肾亏虚松弛，脾虚气血虚引起。

2.4.4 尿闭针灸治疗 主穴位：关元、中极；配穴：三阴交、阴陵泉、肾俞、次髎；腹部穴位向下横刺、禁止直刺，以免伤及膀胱。泌尿道感染：加膀胱俞，水分、气海、复溜。

3 讨论

尿闭猫初期经常去猫砂盆尝试排尿，焦躁，不时大声呻吟，主人通常误以为是猫便秘，自行用药，往往耽误了治疗的最宝贵时间，带到医院的患猫通常已发病超过30 h，腹部触诊可以触摸到橘子大小的膀胱，有的并不明显，有的触碰发出呻吟，抵触情绪比较严重。包皮开口可见少量血液附着，尿道口有黄色粉笔样物封闭，泌尿系统感染可能性比较大，有些患猫挤压膀胱会有尿液，无明显抗拒，这类通常为膀胱麻痹。后期猫精神沉郁，处于昏迷状态，即使触诊膀胱也不会表现出敏感反应，触诊尽量缓慢，否则容易引起膀胱破裂，后期出现呕吐、脱水、尿毒症，肾脏衰竭而死。

治疗上西医通常将患猫镇静后使用阿托品降低平滑肌收缩，或注射透明质酸酶减少栓塞物表面张力，促进其排出，用导尿的方式将尿液排出，导尿管插不进去的可以使用膀胱穿刺快速导出尿液，用1%的高锰酸钾水冲洗膀胱达到抑菌的目的，抗生素输液。

诊断为膀胱炎的，服用氯化铵，使用尿液酸化剂，使用头孢或恩诺沙星，如果诊断为膀胱麻痹及时导尿，对症用药可用0.1%的高锰酸钾溶液冲洗膀胱和尿道，使用利尿剂，但是临床上反复感染的泌尿道病例，耐药性非常普遍，且因导尿频繁造成二次感染的病例不在少数，导尿管留置，带伊丽莎白圈对猫的情绪影响一般比较大，不吃不喝又下鼻饲管，往往给猫带来更大痛苦。尿道阻塞的猫复发率高，维持治疗成本也高，很多主人不得不放弃治疗。部分病例手术效果明显，但往往伴有尿失禁的后遗症。

中兽医的治疗中，针刺对于急性患病动物效果最明显，但是部分患猫对于针灸并不配合，这类猫可以选择导尿，然后服用健脾和胃、清热利湿的中药通常2周为1个疗程，轻症用药1周左右病情即可好转，截至目前本院用中药治疗十几例尿闭的猫复发率远远低于西药治疗。