中医针灸联合西药甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床效果

刘现锋

淄博市张店区中医院中风康复科，山东淄博 255035

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy, DPN）是一种常见的糖尿病外周神经功能异常，以运动功能障碍及植物神经功能损害为主的疾病，若不及时处理，可导致残疾，将对患者生存质量及预后造成严重不良影响[1]。关于DPN 发病机制至今尚不明确，西医目前治疗的主要目的是通过控制血糖、改善微循环，并辅以神经修复术等进行治疗，效果虽好，但缺乏针对性。为了提高DPN 临床治疗效果，近年来，越来越多的研究者试图从中医的角度对其进行诊断和治疗，DPN 属于中医学痹症、痿证范畴，中医对痹症、痿证的治疗历史悠久，临床治疗效果亦较为突出，治疗方案也较为多样。中医针灸与传统西医相结合，在DPN 治疗中的应用，可产生增效效应，但其治疗方法和靶点并不统一，且目前尚无高质量的文献对其安全性进行探讨[2]。基于此，本研究选取2019 年1 月—2020 年12月淄博市张店区中医院收治的100 例DPN 患者，采用针灸结合甲钴胺对50 例DPN 患者进行临床干预，以深入探讨针灸对DPN 的治疗价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取本院收治的100 例DPN 患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，各50 例。对照组中男29 例，女21 例；年龄49~70 岁，平均（58.84±2.08）岁；病程3~11 年，平均（6.77±1.61）年。观察组中男30 例，女20 例；年龄50~70岁，平均（58.90±2.10）岁；病程3~12 年，平均（6.80±1.62）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者均符合《临床神经病学》[3]《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南（2016 年版）》[4]中对应的诊断和辨证标准；②自愿参与并知情同意本项研究；③临床资料完备；④经多伦多临床评分系统（Toronto Clinical Scoring System, TCSS）[5]评分为轻度与中度；⑤依从性好。排除标准：①非糖尿病引起的周围神经病变；②存在重要脏器（肝、肾等）功能障碍；③妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

两组患者均通过控制饮食、增加运动量、口服降糖药、注射胰岛素，将患者的血糖水平维持在安全水平（空腹血糖<7.0 mmol/L，糖化血红蛋白<7.5%）。

对照组给予口服甲钴胺片（国药准字H20052325，规格：0.5 mg/片）治疗，1 片/次，3 次/d。

观察组在对照组的基础上加用针灸治疗。取内关、气海、合谷、足三里、三阴交、肺俞、血海、胰俞穴行针刺治疗，常规消毒后，取无菌毫针（0.35 mm×40 mm，华佗牌）直接刺入穴位，得气后留针30 min，采用捻转、提插法行针，针刺处以感到酸麻肿胀感为度。针刺后再加用艾灸治疗，取足三里、行健、成山、台溪、三阴交、合谷、涌泉、曲池、太冲、卫中穴位施灸，20~30 min/次，隔日1 次。两组治疗时间均为15 d。

1.4 观察指标

应激反应指标。采集患者治疗前后空腹静脉血，分离血清后，采用日立7600 全自动生化分析仪检测超氧化物歧化酶（superoxide dismutase, SOD）、丙二醛（malondialdehyde, MDA）水平。

中医证候积分。主要症状包含4 种，分别为肢体疼痛、肢体麻木、肢体寒战和感觉减退。每种症状根据严重程度可分为4 级，无症状：0 分，轻度症状：2 分，中度症状：4 分，重度症状：6 分。

多伦多临床评分系统（Toronto Clinical Scoring System, TCSS）评分，包括症状评分（无症状：0 分，有症状：1 分，共6 项）；反射评分（正常：0 分，反射减弱：1 分，反射消失：2 分，共4 项）；感觉评分（共5项，正常：0 分，异常：1 分）；评分范围0~19 分，评分越高，说明DPN 病情越严重。

神经电生理指标。在室温下（22~25℃）测定正中神经、腓总神经的感觉神经传导速度（sensory nerve conduction velocity, SCV）和运动神经传导速度（motor nerve conduction velocity, MCV），数值越高表明治疗效果越好。

治疗总有效率。显效：患者的所有临床症状和体征都有明显的改善，并且神经传递速度提高10%以上；有效：患者的所有临床症状和体征均有所改善，并且神经传递速度提高5%以上；无效：患者的所有症状均没有得到明显的缓解，并且患者的神经传导速度不超过5%。治疗总有效率=1-无效例数/总例数×10%。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，行t检验；计数资料以例（n）和率表示，行χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后应激指标水平比较

治疗前，两组SOD、MDA 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组SOD、MDA 水平均优于治疗前，且观察组SOD、MDA 水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后应激指标水平比较(±s)

表1 两组患者治疗前后应激指标水平比较(±s)

注：与同组治疗前比较，#P<0.05。

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2.2 两组患者治疗前后中医证候积分、TCSS 评分比较

治疗前，两组中医证候积分、TCSS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组中医证候积分、TCSS 评分均较治疗前降低，且观察组中医证候积分、TCSS 评分较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分、TCSS 评分比较［(±s)，分］

表2 两组患者治疗前后中医证候积分、TCSS 评分比较［(±s)，分］

注：与同组治疗前比较，#P<0.05。

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2.3 两组患者治疗前后正中神经、腓总神经神经传导速度比较

治疗前，两组正中神经、腓总神经传导速度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者神经传导速度均优于治疗前，且观察组神经传导速度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后正中神经、腓总神经传导速度比较［(±s)，m/s］

表3 两组患者治疗前后正中神经、腓总神经传导速度比较［(±s)，m/s］

注：与同组治疗前比较，#P<0.05。

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2.4 两组患者治疗效果比较

观察组显效、有效、无效分别为31 例、16 例、无效3 例，总有效率为94.00%；对照组显效、有效、无效分别为26 例、14 例、无效10 例，总有效率80.00%。观察组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.061，P<0.05）。

3 讨论

DPN 是因长期的血糖代谢失调，导致了毛细血管内皮细胞的功能发生变化，从而导致基底膜、血管内膜增厚，神经纤维缺血、缺氧，进而导致肢体末端产生蚁走感、寒冷感等症状，还会导致体内的肌醇降低、山梨醇的含量异常升高，造成神经细胞损伤，导致微循环障碍，亦会降低神经细胞的供氧能力，影响神经传递速度，同时，还激活了糖基化代谢路径，导致释放出大量的自由基以及氧代谢终产物，引发氧化应激反应[6-8]。甲钴胺片能够有效地改善损伤的神经组织，且对神经递质的降低有一定的抑制作用，此外在延迟神经突触传递、激发神经纤维兴奋性方面亦起作用[9]。然而，DPN的致病机理十分复杂，单药疗效不佳，需要与其他药物结合使用，针灸是针法与灸法的统称，针刺疗法是通过针刺刺激人体相应穴位，以改善某一部位气血运行为基础，进而实现对某一疾病的治疗目的，灸法是将预先制作好的灸柱或艾叶烧灼或熏熨于身体各部位，从而达到防治疾病的一种治疗方法[10]。

本研究结果显示，治疗后两组患者SOD、MDA水平均优于治疗前，且观察组患者血清SOD 水平高于对照组，MDA 水平低于对照组，中医证候积分、TCSS 评分均较治疗前降低，且观察组患者中医证候积分、TCSS 评分较治疗前降低更多，神经传导速度均优于治疗前，且观察组神经传导速度高于对照组（P<0.05）。究其原因：甲钴胺进入人体后可以被转化成维生素B12，并在体内发挥相应的作用，可以促进受损神经纤维修复和再生，从而改善神经病变[11]。针刺内关穴可以安心安神、理气止痛，气海可以温中补肾、益气理气，合谷可以宣通气血、升清降浊，三阴交可以健脾益血、调肝补肾，肺俞可以调补肺气、补虚清热，血海可以化血为气、运化脾血，胰俞可以理气止痛、健脾和胃，针灸足三里可以理气活血、疏经通络。针刺各穴位可起到活血化瘀、益气和血、通络止痛的功效，而艾灸各穴位可以扩张毛细血管、增强局部血液循环，此外，针灸还可通过清除自由基、提高SOD 活性、降低MDA 水平，以此调控机体氧化应激反应，降低机体氧化损伤程度，达到改善神经细胞的缺血缺氧状态，继而促进对受损神经的修复，提高疗效[12]。研究结果还显示，观察组治疗效果优于对照组（P<0.05），提示，针灸联合甲钴胺治疗DPN 能够明显缓解患者临床症状，治疗效果优于单用甲钴胺治疗方案。

综上所述，针灸联合甲钴胺治疗DPN 可显著降低患者氧化应激反应程度、缓解临床症状、促进损伤神经的修复，治疗效果突出，值得在临床工作中进一步推广。