A型主动脉夹层病人术后自我效能感水平及其影响因素

严玉洁,陈春燕,李小艳

1.广州市第一人民医院,广东510000;2.广东省中医院

A型主动脉夹层(aortic dissection)是严重的心血管急症,发病急、病情发展快速,易引发意识障碍、晕厥等症状,严重者可能并发急性左心衰竭、心脏压塞等并发症,危及病人生命。调查显示,A型主动脉夹层病人发病3 d内病死率高达50%,实施急诊手术治疗可矫治主动脉瓣关闭不全,恢复脏器血流灌注,降低病死率[1]。自我效能感是指病人对自身行为能力的评价与期望,高水平的自我效能感利于激发自身主观能动性,转变消极行为,维持心理健康,从而促进疾病康复[2]。部分A型主动脉夹层病人受突发疾病、经济压力等因素影响,容易降低心理韧性,产生多种不良情绪,且会降低术后康复信心,影响自我效能感水平。同时,相关调查发现,病人自我效能感水平与生活质量有关,通过调节自我效能感水平,利于提升生活质量[3]。本研究旨在分析A型主动脉夹层病人术后自我效能感水平及其影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月—2022年10月在广州市某医院接受手术治疗的82例A型主动脉夹层病人。纳入标准:A型主动脉夹层符合相关诊断标准[4],且经主动脉造影、磁共振成像(MRI)等检查确诊;年龄为18～80岁;首次发作;意识清楚,可配合研究。排除标准:合并精神疾病;合并肝、肾功能异常;合并造血系统疾病;合并恶性肿瘤;哺乳或妊娠期病人;合并心血管疾病;交流障碍。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表

自行设计一般资料调查表,记录病人基础资料,如性别、年龄(<60岁、≥60岁)、文化程度(初中及以下、初中以上)、婚姻状况(有配偶、无配偶)、家庭人均月收入(<3 000元、≥3 000元)、合并基础疾病(有、无)、居住地(城镇、农村)、职业情况(在职、离职、退休)、医疗付费方式(医保、自费)等。

1.2.1.2 一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)

GSES量表由 Ralf等于1981年编制,包括10个条目,回答“完全不正确”计1分,回答“完全正确”计4分,总分为10～40分,分值越高表示病人自我效能感水平越高;总分<20分为低水平,20～30分为中等水平,>30分为高水平;量表Cronbach′s α系数为0.870,重测信度为0.830[5]。

1.2.1.3 Herth希望量表(Herth Hope Index,HHI)

该量表是美国学者Herth于1992年编制,包括12个条目,回答“非常反对”计1分,回答“非常同意”计4分,总分为12～48分,分值越高表示希望水平越高,总分≤23分为低水平。量表Cronbach′s α系数为0.971,重测信度为0.861[6]。

1.2.1.4 简易医学应对方式问卷(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)

该量表是由解亚宁、张育坤对Lazarus等编制的量表修订而来,量表包括积极应对、消极应对2个维度,共20个题目,其中1～12题对应积极维度,13～20题对应消极维度,每个题目均以0～3分计分,总分为0～60分,各维度分值越高,则应对倾向越高;若消极应对维度分值高于积极应对维度,则倾向于消极应对;量表Cronbach′s α系数为0.886,重测信度为0.721[7]。

1.2.1.5 社会支持评定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)

该量表是由肖水源编制,量表包括主观支持、客观支持、对支持的利用度3个维度,共10个条目,条目1～4、8～10均以1～4分计分,条目5有4个选项,各选项均以1～4分计分,条目6、条目7根据支持来源计分,总分为0～66分,分值越高表示社会支持水平越高;分值<20分为低支持;量表Cronbach′s α系数为0.782,重测信度为0.818[8]。

1.2.2 调查方法

病人入院后采用自行设计的一般资料调查表记录病人基础资料,术后3 d采用GSES、HHI、SCSQ、SSRS测评病人一般自我效能感量表、希望水平、应对水平及社会支持情况。

1.2.3 统计学方法

2 结果

2.1 A型主动脉夹层病人术后自我效能感水平

82例A型主动脉夹层病人GSES评分为(25.61±4.31)分,病人自我效能感处于中等水平。

2.2 不同特征的A型主动脉夹层病人术后GSES评分比较(见表1)

表1 不同特征的A型主动脉夹层病人术后GSES评分比较 单位:分

2.3 A型主动脉夹层病人术后自我效能感水平影响因素分析

纳入一般资料比较有统计学意义的变量为自变量(自变量赋值情况见表2),纳入A型主动脉夹层病人术后自我效能感水平(GSES评分)为因变量,经多重线性回归分析发现,文化程度(初中及以下)、家庭人均月收入(<3 000元)、希望水平(低)、消极应对、社会支持(水平低)是A型主动脉夹层病人术后自我效能感水平的危险因素(P<0.05)。见表3。

表2 自变量说明

表3 A型主动脉夹层病人术后自我效能感水平的影响因素分析

3 讨论

A型主动脉夹层为病死率较高的疾病,发病急,病情发展迅速,外科手术虽可挽救部分病人生命,但病人受手术、疾病影响,容易产生不良情绪,影响自我效能,降低康复信心[9-10]。本研究结果显示,A型主动脉夹层病人自我效能感处于中等水平,与柴媛媛等[11]研究结论相近。分析原因在于:A型主动脉夹层病人面对手术应激,易产生心理创伤,加之担心术后无法恢复自理水平,影响工作、家庭生活,可能影响康复信心,降低自我效能感水平。探讨影响A型主动脉夹层病人术后自我效能感水平的相关因素,可为临床制定针对性护理方案提供参考依据。

本研究发现,文化程度初中及以下、家庭人均月收入<3 000元、希望水平低、消极应对、社会支持低是影响A型主动脉夹层病人术后自我效能感水平的危险因素。分析原因在于:文化程度高的病人会主动学习疾病相关知识及术后自我护理技能,积极配合康复治疗,文化程度低的病人缺乏疾病相关知识,自我管理能力低下,影响自我效能感水平[12]。家庭经济状况好的病人医疗条件较优越,可获取更多的帮助,而家庭经济状况一般的病人担忧经济负担,容易产生负性情绪,且对自身期望值较低,可能影响其自我效能感水平[13]。希望是指病人对未来积极事件的期望与信念,高希望水平的病人会主动转变自身不良行为,向目标迈进,而希望水平低下的病人对未来期望值低下,容易降低治疗信心,从而影响自我效能感水平[14]。应对方式是病人应对疾病采纳的策略倾向,积极应对的病人能够主动配合治疗,提高遵医行为,维持身心健康状态;消极应对的病人容易加重负性情绪,逃避治疗,从而影响其自我效能感水平[15]。社会支持是病人可获取的适应、调节应激事件重要力量,良好的社会支持利于改善病人不良身心状态,保持心理健康。社会支持低下的病人缺乏情感共鸣,容易出现孤独、沮丧等情绪,且认为自身不被认同感较强,从而降低康复信心,影响自我效能感水平[16]。因此,建议未来应根据A型主动脉夹层病人文化程度进行疾病知识宣教,积极评估病人希望水平,引导病人积极应对,同时关注病人家庭经济情况,帮助其寻求经济支持,以减轻经济负担。此外,嘱家属给予病人家庭支持,从而改善自我效能感水平。

综上所述,A型主动脉夹层病人术后自我效能感水平中等,可能受文化程度、家庭人均月收入、希望水平、应对方式、社会支持因素影响,可据此制定针对性护理方案,以期提高病人术后自我效能感水平。