国内护士心理弹性研究文献计量学分析

赵华殿

右江民族医学院附属医院,广西533000

心理弹性(mental resilience),也称心理韧性。美国心理学会将其定义为:成功适应困难或具有挑战性的生活经历的过程和结果,特别是通过心理、情感和行为的灵活性以及对外部和内部需求的调整[1]。随着社会发展和医疗卫生事业的发展,人们的卫生健康需求日益增长,医护人员的压力不断增大,护士的心理状况以及应对压力能力成为医疗卫生领域关注的一个焦点。心理弹性在个体应对压力反应中起着决定性作用[2],对护士心理弹性的研究有助于了解和提升护士的心理健康状况,进而提升护理质量。本研究通过调查和分析国内护士心理弹性研究文献,探讨国内在该领域研究中的趋势和热点,以期为我国学者更深入地研究护理人员心理弹性问题提供参考。

1 资料和方法

1.1 文献检索策略

选取中国知网(CNKI)、中国学术期刊数据库(COJ)、维普数据库(VIP)和中国生物医学文献服务系统(SinoMed),检索自建库至2022年9月30日所有关于国内护士心理弹性的文献。分别以“心理弹性”“心理韧性”“弹压”“护士”“护理人员”作为关键词和主题词进行组合检索。如在CNKI中使用专业检索式:((SU %= “心理弹性”+“心理韧性” + “弹压”) AND (SU %= “护士”+“护理人员”)) OR ((TKA = “心理弹性”+“心理韧性”+“弹压”) AND ( TKA = “护士”+“护理人员”))进行专业检索。文献类型定义为期刊。

1.2 数据分析方法

为保证分析的科学性和有效性,本研究制定了严格的选文标准。文献纳入标准:1)CNKI、COJ、VIP和SinoMed公开发表的期刊文献;2)研究对象为护理人员;3)研究内容以心理弹性为主题。文献排除标准:1)各个数据库中重复的文献;2)来源于学位论文、会议和报纸的文献和科普文章;3)研究对象为护理专业学生和病人等非护理人员的文献。由2名护理专业人员通过阅读文章题目、摘要以及全文,分别进行文献筛选,以保证最终文献筛选的准确性。经过严格的筛选,共得到586篇文献。首先运用NoteExpress建立数据库,导入题录信息进行查重,并按照CNKI标准对所有文献的题目、作者、机构、关键词和主题词等重要字段进行规范,最后导出题录,运用CiteSpace进行统计分析。

2 结果

2.1 文献计量分析

共纳入586篇文献。从年发文量看,国内学者从2010年开始在心理学领域研究护士的心理弹性。2010—2018年发文量缓慢增长,2019年以后发文量增加较为迅速,说明我国有关护士心理弹性的学术研究呈现快速发展趋势。见图1。因2022年只统计了1—9月的发文量(54篇),故未在图1中显示。

图1 国内护士心理弹性研究文献发文趋势

2.2 期刊分布

对期刊分布进行分析,可以了解我国该领域研究的载体分布,从而为后续研究成果的跟踪和相关机构的文献资源建设提供借鉴[3]。586篇有关护士心理弹性的文献分别发表在212种期刊上,其中载文量居前10位的期刊共发表了186篇文献(见表1),占31.74%。发表这个主题居前3位的期刊是《职业与健康》《中华现代护理杂志》和《全科护理》。在前10位期刊中,中文核心期刊有2种,中华医学会期刊有2种,中国科学引文数据库(CSCD)收录期刊有1种,发文质量较高。

表1 国内护士心理弹性研究文献载文量居前10位期刊载文量(n=586)

2.3 发文机构

机构分布可以反映一个学术机构的实力和科研特色,对了解文献机构分布情况、揭示机构科研水平、加强科研管理具有一定的意义[4]。根据第一作者的机构所在地区进行统计,586篇文献的发文机构分布在我国30个省和直辖市的432个机构。排名前10位的省、市发文量占68.09%。见表2。表3显示了发文量≥5篇的机构,共发文62篇,占总体发文量的10.58%。见表3。国内护士心理弹性研究文献发文机构共现图谱见图2。

表2 国内护士心理弹性研究文献发文量居前10位的地区(n=586)

表3 国内护士心理弹性研究文献发文量≥5篇的机构(n=586)

图2 国内护士心理弹性研究文献发文机构共现图

2.4 作者分布

根据第一作者统计,共有49名作者发表了2篇以上的有关护士心理弹性的文献。发表3篇及以上的只有4人,见表4。发表3篇以上的人数较少,说明该领域的核心作者群尚未形成,也尚未形成较为系统的研究。

表4 发表≥3篇护士心理弹性文献的第一作者及其机构

2.5 关键词分析

文献关键词是对文献内容的高度总结与概括,多反映文献的研究主题,通过关键词可以从整体上了解1篇文献所要呈现的中心思想[5]。586篇文献中共出现367个关键词。其中“心理弹性”出现了312次,“护士”出现227次,“心理韧性”出现129次,见表5。突现词是使用次数突然明显增多的关键词,可用来识别该领域研究热点的变化与发展趋势[6]。表5显示,2014年以后关于护士心理弹性的研究内容基本集中在“影响因素”“职业倦怠”“社会支持”和“应对方式”。共词是对一组词语两两统计它们在同一组文献中出现的次数,通过共现次数来测评它们之间的亲疏关系[7]。关键词共现图谱形成了367个节点、503条连接线。图谱中的圆圈代表关键词出现的频次,圆圈越大,频次越大。外面的线条粗细代表了关键词的中心性程度,越粗表示中心性越大。见图3。

表5 国内护士心理弹性文献中居前10位关键词频次、中心性、出现时间

图3 国内护士心理弹性研究文献关键词共现图谱

3 讨论

3.1 国内护士心理弹性研究处于迅速发展阶段

国内有关护士心理弹性的研究始于2010年。从总体研究趋势来看,我国护士心理弹性研究呈现不断发展的趋势。具体来说,2010—2013年年均发文量不到10篇,这个阶段属于护理领域研究者开始了解和探讨护士心理弹性问题阶段;2014—2018年是稳步发展阶段,在这个时期学界开始关注并逐渐扩大对护士心理弹性问题的研究;2019年至今,年均发文量达到110篇,护士心理弹性领域的研究呈现快速增长趋势,说明护士心理弹性方面还有很多尚未解决的问题,而目前正在开展大范围的研究和实践。

3.2 国内护士心理弹性研究发文地区失衡且机构分散

本研究结果显示,第一作者所在机构及地区多集中于我国较为发达的地区,西部地区发文量相对较少。从总体上来说,有关护士心理弹性的研究在地区分布上存在东西失衡的现象。586篇论文的第一作者分布于432个机构。川北医学院附属医院发文量为12篇,领先优势较为明显,可见其已经形成了较为稳定的护士心理弹性研究团队,其他机构发文量均未超过10篇,发文机构较为分散。同时,发文量居前6位的机构均为医疗机构,高等院校或研究院所发文量较少,说明现在的研究者多来自护理领域的实践工作者,多是围绕临床实践中产生的问题进行探索和研究,实践性较强,但理论性较弱。在今后的研究中,应加强东西部地区以及医疗机构和高校科研院所的合作力度,共建研究平台,在发展核心研究区域的同时,缩小东西部研究水平的差距,合理整合利用高校及其附属医院不同的科研资源[8],促进护士心理弹性研究向纵深发展。

3.3 研究对象多集中于高压环境下的护理人员

本研究结果显示,我国近年来对于护士心理弹性研究的热点集中于高压环境下各类临床护士心理弹性水平测量,分析工作环境、家庭、个人特质、社会或组织支持与护士心理弹性的关系,且绝大多数研究是质型研究,这为该领域研究提供了较为丰富的数据支撑和研究借鉴。研究人群多关注急诊科护士[9-11]、手术室护士[12-14]、重症监护室护士[15-17]、低年资护士[18-20]和参与新型冠状病毒感染防治工作的护理人员[21-23]等,这些工作人员多处于精神高度紧张以及较强的工作压力之下,对其心理弹性进行研究,可以有效改善这些岗位护士的心理状况,提高护理质量。

3.4 研究热点凸显且研究方法多为质性研究

国内有关护士心理弹性的研究内容集中于对临床护士的心理弹性现状、影响因素和干预措施等方面的研究。采用的研究方法多为质性研究,常用成熟的心理弹性测量量表进行实证调查。具体来说,有关国内护士心理弹性的研究热点主要集中在以下几个方面。

3.4.1 影响护士心理弹性的因素

很多学者从人口学特征、工作环境和家庭环境等方面探讨影响护士心理弹性的主要因素。如杨雪钰[24]探讨影响重症监护室(ICU)护理人员心理弹性水平的相关因素,发现工作年限、职称、学历、经常倒班、工作负荷重、工资待遇较低、继续深造机会少和工作风险高是影响ICU护理人员心理弹性水平的独立危险因素。杨荣华等[25]对山东省某综合医院的183名护理人员进行问卷调查,发现年龄、工作科室及疫情防控期间是否休假是影响护理人员心理弹性的3个因素。

3.4.2 心理弹性与职业倦怠的关系

一直以来,职业倦怠是护士心理健康研究领域的一个热点问题,而心理弹性对职业倦怠的影响则成了热点中的热点。李立霞[26]通过对153名急诊科护士进行问卷调查,发现急诊科护士职业倦怠状况与心理弹性水平呈负相关。廖婷等[27]对187名放疗科护士职业倦怠和心理弹性进行测量,发现心理弹性与职业倦怠显著相关。

3.4.3 高压力工作环境下的护士心理弹性水平

护士作为一个高压职业,在突发状况下护士的心理健康变化引起了许多学者的关注,陈姗等[28]调查抗击新型冠状病毒感染疫情一线护士的心理弹性现状,发现不同家庭负担情况以及抗疫前存在心理疾病情况不同的调查对象其心理弹性量表(CD-RISC)总分的差异均有统计学意义。陈玲等[29]探讨某市急诊护士面对医闹后产生创伤后应激障碍(PTSD)特征,发现急诊护士面对医闹后PTSD的发生与社会支持、心理弹性具有相关性。

3.4.4 干预和支持提升护士心理弹性水平

采用各种理论和技术方法对护士进行干预后的对照研究也是当前研究的一个热点。徐佳慧等[30]运用自我决定理论的管理方法对60名临床低年资护士进行干预后其心理弹性得分高于干预前,自我决定理论管理方法可以有效提高低年资护士心理弹性。李芸等[31]通过对比研究发现,运用正念减压训练干预后护士的心理弹性水平得到显著提升。

3.4.5 心理弹性在护士心理健康或职业发展中的作用

在个人职业发展中,心理健康的作用是学者关注的一个重点。徐晓燕[32]探讨了中医院新护士的心理弹性水平,发现心理弹性对新护士转型冲突具有较大的影响。史娇娇等[33]对272名规范化培训护士进行问卷调查后发现自我同一性、职业成长、心理弹性三者呈正相关。

4 小结

本研究通过收集国内四大数据库有关护士心理弹性的研究文献,运用NoteExpress和CiteSpace工具对文献的发文量、发文机构、载文期刊和关键词进行分析。研究结果显示,该领域的研究在国内正处于稳步上升阶段;虽然形成了一定的研究团队雏形和高产作者,但聚集趋势并不明显;发文地区东西部失衡且机构较为分散;研究对象多集中于高压环境下的护理人员;研究主题多样且研究方法多为质性研究。但因已有研究多集中于各岗位的临床护士的心理弹性调查研究,较为深入的理论研究较少,缺少必要的理论提炼,使得这一领域尚未建立较为系统的理论体系,理论研究的系统性和全面性还有待提高。因此,现阶段应借鉴国外较成熟的心理弹性理论,特别是其他领域的心理弹性研究成果,结合我国护理行业的实际状况和文化背景,对护理工作者心理弹性研究的重要性、影响机制和全方位的干预措施开展更深入和全面的研究,促进护理人员心理健康水平的提升。