患者需求导向制的延伸护理对糖尿病视网膜病变患者的影响

李雅琳,马乐,李甫

(郑州大学第一附属医院 内科,河南 郑州 450000)

随着糖尿病发病率升高,糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)检出率也呈逐渐上升趋势,严重可致盲[1]。目前,药物治疗难以达到理想效果,针对增殖期患者临床常采用手术治疗,玻璃体切割术能有效复位视网膜,改善患者视力,但眼部结构复杂,手术易损伤眼部微血管,出现玻璃体积血等诸多并发症,加之患者自觉性与自护能力低,出院后难以严格按照医嘱进行自我管理,不仅影响手术效果,还会影响视力恢复[2-3]。因此,如何开展有效的护理干预成为临床研究的热点。患者需求导向制的延伸护理基于“以患者为中心”理念,通过调查、分析患者各个层面的护理需求,并制定针对性护理计划,以真正为患者提供切实、有效的护理干预,使患者出院后获得持续的护理服务,最终达到减少术后并发症、促进患者康复的目的[4-5]。目前,该护理模式被临床广泛应用,且取得满意效果。但在DR患者中较为少见,故本研究将患者需求导向制的延伸护理应用至DR患者,探讨其应用效果,旨在为临床护理提供护理思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为2020年1月至2023年1月郑州大学第一附属医院收治的60例DR患者。纳入标准:符合DR诊断标准[6];为增殖期,且接受玻璃体切割手术治疗;患者精神状况、认知功能正常;年龄18～80岁;具备独立填写问卷调查的能力;患者对本研究目的、风险、收益等均知情,且签署知情同意书。排除标准:合并心、肝、肾、肺等严重疾病;合并其他代谢性疾病;存在免疫缺陷;合并青光眼、角膜炎等其他类型眼科疾病;合并恶性肿瘤。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。按入院顺序将其分为对照组(n=30)、观察组(n=30),对照组男18例,女12例;糖尿病病程2～12(6.29±1.38)a;年龄36～76(61.05±5.09)岁;DR分期Ⅳ期15例,Ⅴ期12例,Ⅵ期3例。观察组男17例,女13例;糖尿病病程3～12(6.42±1.28)a;年龄38～79(62.10±5.12)岁;DR分期Ⅳ期14例,Ⅴ期14例,Ⅵ期2例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 研究方法

两组均接受常规围手术期护理干预,包括术前健康教育,告知手术方式、注意事项等,术后观察患者病情,积极预防并发症,给予患者体位指导、饮食护理、用药护理等,同时采用积极性语言缓解患者负性情绪,增强患者康复信心。

1.2.1对照组

接受常规延伸护理。出院前,向患者发放DR护理手册,包含用药、生活注意事项、饮食等方面,口头向患者解释出院后重点护理内容及其必要性,叮嘱患者积极控制高血糖,并按时复查,出院后采用电话联系,每周1次,主动关心患者康复情况,保持良好护患关系,询问患者是否存在康复方面的疑问,并积极解答,持续干预3个月。

1.2.2观察组

在对照组基础上采取患者需求导向制的延伸护理。

1.2.2.1成立延伸护理小组

由护士长担任组长,另选取责任护士3名组成护理小组,在组长带领下统一进行为期1周的护理培训,包括护患沟通技巧、延伸护理模式、DR护理重点、注意事项等,通过理论考核与现场模拟考核,确保所有成员完全掌握后,即可开展本研究。

1.2.2.2患者需求调查

出院前,采用半结构式访谈深入了解患者心理、思维、日常生活习惯、家庭关系及主观需求等,分析其中的危险因素,针对患者不良生活习惯给予患者宣教,使患者明白其中危害,同时针对患者主观需求及分析结果,制定出院后护理计划。

1.2.2.3患者需求导向制的延伸护理

(1)认知需求。申请“DR健康知识科普”公众号,并建立“DR健康交流”微信群,向患者说明公众号与微信群的用途,邀请患者扫码关注并加入微信群,公众号科普内容由内分泌科医生负责撰写DR危险因素、血糖评估、血糖控制方法、药物作用等,由护士负责撰写糖尿病自我监测、饮食方案、运动方案等,以视频、图文等通俗易懂的形式呈现,每日至少更新1篇内容,再推送至微信群内,@全体成员注意及时查看,要求患者查阅后在文章右下方点击“在看”,以便管理者统计查看人员;同时鼓励患者及家属将出院后的护理问题以语音或文字形式发送至微信群,由小组成员统一进行整理、回答,并鼓励有经验的患者及家属积极分享护理经验,以提高患者护理能力。(2)心理需求。首先向患者明确DR与糖尿病间的密切关系,使患者明白手术后仍需长期自我控制,否则有复发危险,同时向患者明确遵医治疗可以有效康复,以避免患者引起不必要的恐慌;组织线下交流会,邀请DR疾病治愈、血糖控制良好的患者分享成功经验,给予患者鼓励与支持,以增强患者自信,避免患者对疾病产生主观臆断、妄自揣测等常见负面心理;若患者因过于关注疾病本身而产生焦虑等情绪,指导患者采用听音乐、种植花草、下棋等转移注意力,缓解精神压力。(3)康复需求。①饮食方面:辨证给予患者饮食护理,若为痰瘀阻滞,建议食用活血化瘀类食物,如山楂、茄子、蘑菇等;若为气阴两虚,建议食用益气养阴类食物,如丝瓜、百合、冬瓜等;若患者玻璃体混浊、视网膜水肿兼烦热,建议食用健脾除湿、泻火滋阴类食物,如山药、芹菜、冬瓜等。②血糖控制方面:指导患者监测、记录血糖变化,除饮食控制、药物控制外,指导患者每天合理运动,如步行、长凳跨步、下蹲练习等,每次30～40 min,每日1次。③眼部恢复方面:采用视频方式告知患者按摩对血糖的改善作用,指导患者主穴选取三阴交、足三里,配穴选取晴明、四白、攒竹、丝竹空穴,指压按摩,每次10 min,每日3次。持续干预3个月。

1.3 观察指标

1.3.1心理负担

分别于干预前及干预1、3个月后以自我感受负担量表(self-percrived burden scale,SPBS)[7]评估心理负担,包括经济负担(2项)、身体负担(3项)、情感负担(5项),每项1～5分,总分50分,分数越高,表明患者负担越重。

1.3.2负性情绪

干预前及干预1、3个月后以焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表[8](self-rating depression scale,SDS)评估负性情绪,量表均含有20个条目,每个条目1～4分,标准分为各个条目得分相加之和乘以1.25,其中SAS≥50分为焦虑,SDS≥53分为抑郁,且分数越高,焦虑、抑郁越严重。

1.3.3血糖指标

分别于干预前及干预1、3个月后采用血糖监测仪测定空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1C)水平。

1.3.4视力水平

分别于干预前及干预1、3个月后采用国际标准视力表测定视力情况。

1.3.5生活质量

分别于干预前及干预1、3个月后以中文版低视力生活质量量表(Chinese-version low vision quality of life questionnaire,CLVQOL)[9]评价生活质量,量表包含4个维度,25个评价因子,涉及移动和光感(12项)、调节能力(4项)、日常生活(4项)、阅读与精细动作(5项),每项0～5分,总分125分,分数与患者生活质量呈正相关。

1.3.6并发症发生情况

观察两组黄斑水肿、玻璃体积血、视网膜脱离等并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 心理负担、负性情绪

两组处理主效应、时间主效应、处理效应与时间效应的交互作用有统计学意义(P<0.05);两组干预1、3个月后SPBS、SAS、SDS评分较干预前均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组心理负担、负性情绪比较分)

2.2 血糖指标

两组处理主效应、时间主效应、处理效应与时间效应的交互作用有统计学意义(P<0.05);两组干预1、3个月后FPG、HbA1C较干预前均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组血糖指标比较

2.3 视力水平、生活质量

两组处理主效应、时间主效应、处理效应与时间效应的交互作用有统计学意义(P<0.05);两组干预1、3个月后视力、CLVQOL评分较干预前均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组视力水平、生活质量比较

2.4 并发症发生率

两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生率比较

3 讨论

DR是糖尿病的严重并发症之一,与其他眼部疾病患者不同的是,DR患者不仅要承受视力下降带来的生活压力,还要忍受糖尿病带来的身心痛苦,加之患者缺乏疾病相关知识,对治疗缺乏信心,因此患者往往需承受更大的心理负担,极易产生急躁、恐惧、焦虑等情绪。有报道称,负性情绪可刺激患者产生生理性应激,增强胰岛素抵抗,导致血糖升高,参与DR进展[10]。此外,负性情绪可影响患者治疗顺应性,导致患者难以摒弃不良行为习惯,不利于血糖控制与术后病情恢复。因此,给予患者有效的手段改善患者负性情绪、减轻患者心理负担对控制疾病进展具有积极意义。由于DR手术患者通常住院时间较短,患者的疾病康复更多依赖于自我管理,常规延伸护理采用电话随访形式给予患者护理指导,难以满足患者护理需求,而患者需求导向制的延伸护理更加人性化,能为患者提供持续、有效的护理干预。本研究中,干预1、3个月后观察组心理负担、负性情绪较对照组减轻。其原因可能在于以下。(1)患者认知能力提高。俞华等[11]研究指出,对自身病情的了解程度是DR患者产生焦虑、抑郁的影响因素之一。患者住院期间难以接受、消化众多晦涩的疾病知识,故通过建立“DR健康知识科普”公众号,以通俗易懂的视频、图文等形式帮助患者理解、记忆疾病相关知识,能满足患者认知需求,改善了因知识匮乏而产生的焦虑、无措等状态。(2)患者自理能力提高。积极控制血糖是控制DR进展的关键,而患者大多缺乏自理能力,导致情绪较为消极。鉴于此,出院后通过微信交流群帮助患者解答问题,及时帮助患者解决困难,邀请有经验的患者及家属分享经验,有助于提高患者自我护理的信心,同时给予患者专业康复指导,包括用药、饮食、自我监测等,能提升患者护理能力,从容应对各种疾病症状,减轻患者心理负担。(3)患者自我调节能力增强。由于疾病会带来不适感,而患者又过度关注疾病本身,故焦虑、抑郁情绪较为严重。通过组织线下交流会,有相似疾病经历的患者分享成功经验,能改善治疗“无用论”的错误认知,增强患者康复自信,同时指导患者采用转移注意力法缓解身心压力,能有效改善患者负性情绪[12-13]。

另外,本研究发现,干预1、3个月后观察组血糖指标较对照组下降,与荆瑶君[14]研究结论相似,而视力水平较对照组上升,说明患者需求导向制的延伸护理能帮助患者加强血糖控制,改善视力。究其原因,患者需求导向制的延伸护理能提升患者疾病认知,稳定患者情绪状态,加强自我管理能力,使患者能通过自我监测血糖水平调整日常管理计划,进而提升了病情控制;此外,辨证给予患者饮食指导,不仅能满足患者日常营养物质需求,且“因体制宜”,能改善患者体质,恢复气血阴阳平衡,最终达到防治疾病的目的,穴位按摩有助于血糖控制,改善患者眼部功能,这也是提高患者生活质量的主要原因之一[15]。研究发现,DR术后出院患者仍存在较高并发症发生风险,可能会出现视网膜脱离、玻璃体积血等并发症[16],这可能与患者缺乏自护能力、血糖控制不佳、用药不当等因素有关。柴树洁等[17]在研究中指出,延伸护理能降低DR手术患者并发症发生率。但本研究结果显示,两组并发症发生率差异无统计学意义,可能是因为本研究样本量过小。

4 结论

患者需求导向制的延伸护理能减轻患者心理负担,缓解患者负性情绪,有助于改善患者血糖及视力水平,提高生活质量。但需扩大样本量,以进一步探讨患者预后情况。