氟替美维吸入粉雾剂在COPD稳定期患者中的应用效果

刘鑫,李卫阳,尹亚楠

(南阳市第一人民医院 呼吸与危重症医学二科,河南 南阳 473000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种使气道逐渐阻塞的慢性肺部疾病[1]。调查显示,COPD发病率约为8.4%,每年至少290万人死于COPD,现已成为导致全球死亡的第三大原因[2]。目前研究发现,COPD发生常伴随缺氧、食欲减退、营养不良、呼吸困难,严重影响人们正常生活,其中吸烟是引起COPD的主要原因,空气污染、职业性粉尘、感染等也会导致COPD[3]。虽然COPD稳定期患者咳嗽、哮喘、气短等临床症状有所好转,但其肺功能仍会持续恶化,故此阶段的主要目的是预防和控制临床症状,降低急性发作频次,改善肺功能和运动状况,临床主要以药物干预缓解COPD症状[4]。氟替美维吸入粉雾剂(fluticasone furoate,FF)主要由吸入性糖皮质激素(inhaled corticosteroid,ICS)、长效抗胆碱能药物(long acting anticholinergic drugs,LAMA)和长效β2受体激动剂(long acting β2receptor agonist,LABA)组成,该药剂能改善患者呼吸困难症状,具有作用时间长、毒性低等优势,能降低稳定期患者急性发作频率[5]。基于此,本文主要探究FF对COPD稳定期患者的作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月至2022年8月于南阳市第一人民医院接受治疗的90例COPD稳定期患者进行研究。纳入标准:(1)符合COPD诊断标准[6];(2)稳定期患者;(3)年龄>18岁;(4)对治疗药物无禁忌;(5)临床资料完整。排除标准:(1)严重呼吸困难;(2)有潜在认知障碍;(3)伴有免疫及内分泌系统疾病;(4)拒绝接受治疗;(5)心、肝功能异常。所有患者均按随机数表法分组,分为对照组和试验组,两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准,患者或其家属签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2 干预方法

对照组:给予患者呼吸内科常规治疗,如营养支持及氧气支持,为患者推荐合适营养搭配套餐,每天给予患者适当氧气吸入治疗;康复训练治疗,包括与患者讲解加强呼吸功能方法,如深呼吸训练、腹式呼吸等;为患者讲解COPD相关知识,告诫吸烟患者尽早戒烟,并远离空气污染严重区域等。

试验组:在常规治疗基础上给予FF[Glaxo Operations UK Ltd (trading as Glaxo Wellcome Operations),注册证号H20190055]治疗,每次6.25 μg,每日1次,共治疗2个月。

1.3 观察指标

(1)临床疗效[7]。显效,患者呼吸困难、急促等症状明显好转;有效,患者呼吸困难、急促等症状略有改善;无效,患者呼吸困难、急促等症状无明显变化。总有效包括显效、有效。(2)血气指标。采用血气分析仪(BGA-101)检测患者治疗前后动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)、动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation,SaO2)。(3)肺功能。采用便携式肺功能仪(AS-507)检测患者肺功能:第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、肺总量(total lung capacity,TLC)。(4)呼吸困难程度。于治疗前后采用呼吸困难量表(modified British Medical Research Council dyspnea scale,mMRC)[8]评估患者呼吸困难程度,共分为5个等级(0～4级),数字越大表示患者呼吸困难程度越严重。(5)6 min步行试验(six-minute walk distance,6MWD)。记录治疗前后6 min行走最远距离。(6)生活质量。采用成人慢阻肺生活质量量表(adults COPD quality of life,COPD-QOL)[9]对患者治疗前后生活质量进行评分,共分为4个维度,日常生活能力(共52分)、社会生活状况(共28分)、抑郁(共32分)和焦虑(共28分)状况,分数越高表示各项生活质量越差。(7)不良反应发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效

试验组治疗总有效率高于(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

2.2 血气指标

治疗后,两组患者PaO2、SaO2水平提升,且试验组高于对照组(P<0.05);两组患者PaCO2水平降低,且试验组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者血气指标比较

2.3 肺功能

治疗后,两组患者FEV1、FVC、TLC升高,且试验组高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者肺功能比较

2.4 呼吸困难程度及6MWD

治疗后,两组患者mMRC评分降低,且试验组低于对照组(P<0.05),两组6MWD提高,且试验组高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者呼吸困难程度及6MWD比较

2.5 生活质量

治疗后,两组患者COPD-QOL日常生活能力、社会生活状况、抑郁、焦虑评分降低,且试验组低于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 两组患者COPD-QOL生活质量比较分)

2.5 不良反应

治疗期间两组患者未出现明显不良反应。

3 讨论

近年来COPD发生率呈逐年递增趋势,其疗程较长,治疗费用较高,现已成为影响人类健康的主要问题之一[10]。目前,临床上仍无理想方法治疗COPD,多以药物缓解患者呼吸困难症状为主[11]。COPD稳定期患者症状相对稳定,对该类患者除常规教育和劝导外,药物治疗是主要的治疗方案。FF是临床用于稳定期COPD患者症状缓解的三联制剂,组成成分ICS、LAMA、LABA均具有抗炎和平喘功效,能有效降低COPD患者住院率及病死率[12]。

本研究以FF为主要治疗药物,探究其对COPD稳定期患者疗效的影响,结果显示,试验组治疗总有效率高于对照组,说明FF对COPD稳定期患者疗效显著。分析认为,FF由ICS、LAMA、LABA组成,其中ICS是最常用的抗炎平喘药,可改善气道平滑肌,刺激β2受体使其兴奋,达到舒张气道平滑肌、减少吞噬细胞溶酶体颗粒消失的作用,改善哮喘症状,同时ICS可直接作用于感染部位使炎症介质合成减少,又可通过增加抗炎蛋白质脂皮素-1的合成降低炎症[13]。LAMA可选择性刺激气道内副交感神经上的M1、M2受体,对胆碱能神经引起的支气管平滑肌收缩具有抑制效果,能够提升气道内纤毛清除能力,减少气道阻力,同时也具有抑制炎症因子释放等功效[14]。LABA能刺激细胞膜上腺苷酸环化酶,使其合成的环磷酸腺苷含量增加,有助于平滑肌舒张,同时LABA能抑制过敏介质组胺等释放,从而降低支气管痉挛和黏膜充血等现象发生率[15]。且3种制剂联合可协同增效共同改善临床症状[16]。

COPD患者常因气道受阻,导致无法进行正常气体交换,长此以往患者肺功能会逐渐衰退,严重时甚至导致死亡[17]。COPD由于氧气供应不足而引起患者血气指标异常,易引发低氧血症,可能会导致呼吸衰竭等症状,严重危害人体健康[18]。本研究发现,治疗后,两组患者PaO2、SaO2、FEV1、FVC、TLC水平提升,PaCO2水平降低,试验组优于对照组,提示FF治疗可改善COPD稳定期患者肺功能和血气分析指标。分析其原因,可能是由于FF中LABA和LAMA可刺激交感神经突触上β2受体,抑制气道内胆碱能神经介质传递,从而增加气道口径,扩张支气管,调节呼吸肌收缩能力及血液动力学水平,起到调节肺功能和血气指标作用[19]。

COPD患者由于呼吸肌和膈肌功能障碍,导致呼吸困难氧气供应不足,若长期处于缺氧状态会使人体正常生理功能降低、运动能力下降,严重危害人们正常生活[20]。本研究发现治疗后,两组患者mMRC评分、COPD-QOL日常生活能力、社会生活状况、抑郁、焦虑评分均降低,6MWD提升,且试验组优于对照组,说明FF治疗可减轻COPD稳定期患者呼吸困难症状,改善运功能力及生活质量。主要是由于FF中ICS能调节气道平滑肌并对β2受体有激动特性,可降低血管渗出率并减轻气道阻塞及水肿现象,使气流流速恢复,减轻呼吸困难症状[21]。同时FF中LABA和LAMA也可通过诱发支气管收缩和黏液分泌,扩张支气管从而达到缓解呼吸困难的目的[22],进一步提高患者生活质量。本研究显示,两组患者未出现明显不良反应,说明FF用于COPD稳定期治疗,安全有效。

4 结论

FF治疗COPD稳定期患者效果显著,可有效改善患者肺功能、运功能力及生活质量,调节血气分析指标,对减轻疼痛感有利,效果安全可靠,适合临床推广应用。