术前血糖、高密度脂蛋白预测肛瘘患者术后切口乙级愈合的价值

李雪芹,刘佃温

(河南神火集团总医院 肛肠科,河南 商丘 476600)

肛瘘是肛管或直肠与会阴皮肤相通的慢性、感染性通道,属于肛门直肠周围脓肿破溃或者切口引流的后遗病变,可引起患者疼痛,出现发热、寒战等全身感染症状,给患者日常造成极大影响[1]。肛瘘具有症状反复发作、难以自愈的特点,手术是治疗肛瘘的主要手段,通过减少肛管括约肌损伤来保护肛门功能[2]。由于手术部位具有特殊性,术后切口处会因疼痛、缺血、感染等多种因素诱发肛缘水肿等炎症,从而延缓切口愈合影响患者恢复[3]。研究发现,高血糖会增加局部感染以及炎症发生的风险,进而影响患者切口愈合质量[4]。高密度脂蛋白是血清蛋白之一,不仅参与胆固醇的转运代谢过程,还具有抗炎、抗氧化、保护血管内皮等作用,可以通过加快炎症消退来促进切口愈合[5]。本研究对接受肛瘘切开术治疗的肛瘘患者进行前瞻性研究,分析术前血糖、高密度脂蛋白水平与术后切口乙级愈合的关系,探讨术前血糖与高密度脂蛋白预测肛瘘切开术后乙级愈合的价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用前瞻性研究,选择2022年1—12月于河南神火集团总医院拟行肛瘘切开术的肛瘘患者作为研究对象。共纳入82例,男64例,女18例;年龄22～43(33.65±3.24)岁;病程2～5(3.34±1.06)个月;肛瘘外口与肛缘距离2.0～3.4(2.76±0.36)cm。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

(1)纳入标准:①符合《肛瘘诊治中国专家共识(2020版)》[6]中肛瘘的诊断标准;②经临床检查确诊;③首次确诊;④低位单纯性肛瘘;⑤年龄>18岁;⑥符合肛瘘切开术的手术指征;⑦手术由同一组医生团队完成;⑧患者及家属签署知情同意书。(2)排除标准:① 2型糖尿病;②高脂血症;③既往存在肛周手术史;④因异物、外伤感染导致的肛瘘;⑤伴随其他肛周疾病;⑥克罗恩病;⑦合并心脑血管疾病;⑧妊娠或哺乳期女性;⑨合并肿瘤;⑩自身存在免疫系统疾病或合并其他感染性疾病;消化不良或便秘和腹泻。(3)脱落标准:因个人原因中途退出研究。

1.3 研究方法

1.3.1血糖、高密度脂蛋白水平检测

于术前1 d、术后采集患者空腹静脉血和进食2 h后的外周静脉血3 mL,通过全自动生化分析仪(迪瑞医疗科技股份有限公司,型号CS-1200)检测患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、高密度脂蛋白。

1.3.2术后切口愈合判定

所有患者排除手术禁忌后实施肛瘘切开术,以术后7 d为观察终点,评估患者术后切口愈合情况。甲级愈合,切口愈合良好,无炎症或者化脓反应;乙级愈合,在切口愈合过程中出现比较轻微的炎症反应,通过及时的抗炎治疗,切口达到了正常愈合的标准;丙级愈合,切口局部出现比较明显的化脓、局部坏死等,需要切开引流甚至放置引流等将脓性分泌物予以排空来控制感染,切口逐渐愈合。将符合甲级愈合标准的患者纳入甲级愈合组,符合乙级愈合标准的患者纳入乙级愈合组,符合丙级愈合标准的患者纳入丙级愈合组。

1.4 观察指标

(1)肛瘘患者术后切口愈合情况;(2)不同切口愈合情况患者术前及术后血糖、高密度脂蛋白水平;(3)术前血糖、高密度脂蛋白水平与肛瘘患者术后切口乙级愈合的相关性;(4)术前血糖、高密度脂蛋白水平对肛瘘患者术后切口乙级愈合的预测价值。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 术后切口愈合情况

术后观察7 d,肛瘘患者切口乙级愈合16例,占19.51%,纳入乙级愈合组;甲级愈合66例,占80.49%,纳入甲级愈合组;无丙级愈合。

2.2 血糖、高密度脂蛋白水平

术前及术后,乙级愈合组空腹血糖与餐后2 h血糖高于甲级愈合组,高密度脂蛋白低于甲级愈合组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 肛瘘患者术前及术后血糖、高密度脂蛋白水平比较

2.3 术前血糖、高密度脂蛋白水平与术后切口乙级愈合的相关性

经过点二列相关性分析,术前空腹血糖、餐后2 h血糖与肛瘘患者术后切口乙级愈合呈正相关(r>0,P<0.05),术前高密度脂蛋白与肛瘘患者术后切口乙级愈合呈负相关(r<0,P<0.05)。见表2。

表2 术前血糖、高密度脂蛋白水平与术后切口乙级愈合的相关性分析

2.4 术前血糖、高密度脂蛋白水平对术后切口乙级愈合的预测价值

将术前空腹血糖、餐后2 h血糖、高密度脂蛋白作为检验变量,将肛瘘患者术后切口愈合情况作为状态变量(乙级=1,甲级=0),绘制ROC曲线,结果显示,术前空腹血糖、餐后2 h血糖、高密度脂蛋白预测肛瘘患者术后切口乙级愈合的AUC>0.7,联合预测的AUC>0.8,联合预测价值更高。见表3。

表3 术前血糖、高密度脂蛋白水平对术后切口乙级愈合的预测价值

3 讨论

肛瘘切开术是临床治疗肛瘘的常用术式之一,可以充分切除病灶促使引流通畅[7]。但术后会存在切口愈合不良的问题,影响患者肛周功能[8]。夏长河等[9]报道,112例肛瘘患者术后切口乙级愈合20例,占17.9%。本研究经前瞻性观察发现,82例肛瘘患者术后切口乙级愈合16例,占19.51%,说明肛瘘患者术后发生切口炎症的风险较高。

本研究结果显示,术前及术后乙级愈合组患者空腹血糖与餐后2 h血糖均高于甲级愈合组,高密度脂蛋白低于甲级愈合组,且经点二列相关性分析显示,术前血糖、高密度脂蛋白水平与肛瘘患者术后切口乙级愈合有关,术前血糖越高、高密度脂蛋白越低,患者术后切口乙级愈合的可能性越大。血糖是血液中葡萄糖的含量,反应了机体对葡萄糖的吸收状况。当血糖水平处于较高状态时,体内尿糖也会增加从而增加细菌滋生和繁殖,影响切口处环境安全而影响愈合[10-11]。并且高血糖还会破坏机体内环境平衡从而破坏中性粒细胞和单核吞噬细胞的杀菌功能,导致B细胞产生免疫球蛋白的数量明显减少使得机体免疫功能下降,不利于肉芽组织生长,增加感染的风险从而影响切口愈合[12]。另外,患者血糖水平高,机体细胞外压会升高导致水分从细胞内渗透出来使得葡萄糖和尿液一起排出,过多的水分和电解质会形成渗透性利尿,导致细胞内出现脱水的可能,从而会影响到切口愈合。刘杰等[13]研究指出,切口愈合需要有胶原蛋白的参与。而高密度脂蛋白可以通过促进成纤维细胞参与胶原蛋白的合成过程来促进术后切口的愈合[14-15]。高密度脂蛋白是血清蛋白之一,运载周围组织中的胆固醇,参与胆固醇的逆向运转。有研究指出,机体在高胆固醇状态下会增加皮肤的脆性使得切口愈合的时间延长甚至发生脂肪液化[16-17]。因此,当患者高密度脂蛋白处于低水平时会影响其清除胆固醇的速度从而影响术后切口愈合。由此,当患者术前血糖越高、高密度脂蛋白越低,术后切口乙级愈合的可能性越大。

此外,通过绘制ROC曲线发现,术前空腹血糖、餐后2 h血糖、高密度脂蛋白预测肛瘘患者术后切口乙级愈合的AUC>0.7,联合预测的AUC>0.8,说明上述指标单独预测具有一定的价值,且联合预测的价值更高。因为在正常情况下,患者血糖会因熬夜、情绪不稳、应激等造成一定范围的波动致使测量结果存在偏差,影响研究结果的准确性。因此,临床可以综合血糖与高密度脂蛋白进行联合预测来提高预测的准确性以充分反应患者切口愈合的情况,对有早期发生切口炎症的患者采取针对性的防治措施,从而提高手术疗效,促进患者术后恢复。

4 结论

针对不伴有糖尿病及高脂血症的肛瘘患者,术前血糖越高、高密度脂蛋白越低,术后切口乙级愈合的可能性越高,可以将术前血糖、高密度脂蛋白作为肛瘘患者术后切口乙级愈合的预测指标。