基于医院-社区-家庭一体化的心脏康复管理在老年不稳定型心绞痛患者PCI术后康复中的应用价值

邓新莉,陈豆,陈俊歌

(平顶山市第一人民医院 心内科,河南 平顶山 467000)

不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)因冠状动脉硬化出现斑块破裂导致血管堵塞引起,病情危重,进展迅速,需及时、有效进行治疗,避免病情恶化[1]。采用经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗UAP可重建血运,快速疏通阻塞血管,改善心肌缺血[2]。但成功实施PCI术急救并非UAP治疗的终点,术后患者仍面临动脉再狭窄、心源性休克等不良事件风险。研究表明,PCI术后进行合理的心脏康复管理对缓解患者动脉粥样硬化、改善局部血液循环、降低不良心血管事件具有积极作用[3]。因此,PCI术后UAP患者需长期规范进行心脏康复训练,以消除导致病情进展的危险因素。基于医院-社区-家庭一体化的康复管理模式是医院、社区、家庭进行密切协作、资源整合、优势互补,为患者提供一套系统的、整体的、互动式的康复管理方案[4]。目前,该管理模式在多个慢性疾病中得到应用[5-6]。但鲜见其在UAP患者PCI术后康复中的应用。基于此,本研究选取平顶山市第一人民医院收治的行PCI术治疗的老年UAP患者98例,探讨基于医院-社区-家庭一体化的心脏康复管理模式的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已通过医院医学伦理委员会审批,选取平顶山市第一人民医院2021年1月至2022年10月收治的98例老年UAP患者,均接受PCI术治疗。纳入标准:符合UAP相关诊断标准[7],且经心电图、临床诊断确诊;年龄≥60岁;具有PCI术指征,且在发病6 h内行PCI术治疗;术后患者生命体征稳定,意识清醒;患者家属同意本研究采取的护理干预方案,且签署知情同意书。排除标准:合并症未得到控制;术后出现严重并发症;合并其他器官严重病变;合并恶性肿瘤;存在免疫、血液系统疾病;合并精神疾病史;存在心脏训练禁忌证。根据入院时间,将2021年1—11月收治的患者纳入常规护理组,2021年12月至2022年10月收治的患者纳入一体化管理组,各49例。两组一般资料均衡可比(P>0.05),见表1。

1.2 干预方法

两组均于患者急诊入院后开始护理干预,干预至出院后3个月。

1.2.1常规护理组

接受常规的护理干预。严格遵循急诊流程实施救护,进行口头健康教育,并嘱患者定期复查,出院后每月电话随访1次。

1.2.2一体化管理组

在常规护理的基础上接受医院-社区-家庭一体化的心脏康复管理模式。(1)组建一体化管理团队:团队成员包括冠心病专科护士4名、心理专科护士1名、主治医生1名、社区联系负责人4名,团队成员共同接受为期1周的专项培训,需掌握UAP及PCI术相关知识、医院-社区-家庭一体化管理的要求、流程、临床护理沟通技巧等,考核合格后上岗工作。(2)建立医院-社区-家庭一体化管理机制:由一体化管理团队结合患者病情信息、家庭及社区支持水平制定个体化管理方案,社区、家庭配合方案执行。①与社区卫生单位合作:为患者建立个人管理档案,详细记录患者资料,获得患者及家属知情同意,将患者信息转交社区卫生单位,建立医院-社区联动管理,患者及家属可在就近社区医院获得医疗服务。②与家庭合作:本院微信公众号设置“掌上医院”,患者可查阅诊断信息、用药指导及检查报告等内容,每位患者设置3名亲属权限,家属可登录账号查阅患者病情相关信息,并协助患者进行付款、预约。(3)实施医院-社区-家庭一体化心脏康复训练方案。①树立心脏康复训练的健康意识。医院:a.患者住院期间,医护人员通过健康手册、思维导图、视频资料等方式对患者进行UAP及PCI术相关知识讲解,并通过提问、引导患者阐述方式获得患者知识掌握情况,再进行针对性讲解。b.邀请患者加入本院老年UAP微信交流群,群中定期推送健康知识,提醒患者及家属及时查阅信息。家庭:指导患者家属在日常生活中以积极、乐观的态度与患者交流,向患者传递积极康复信息。社区:联合社区医院每2周开展1次专题教育讲座,与社区合作向60岁以上老年人群发布专题教育讲座的时间、地点、主讲人、主讲内容等,邀请患者及家属等主动参与讲座,可现场向主讲人提问问题。②规范执行心脏康复训练计划。医护人员:循序渐进开展心脏康复训练,PCI术后2周,协助患者缓慢扶床行走,初始训练5 min,逐步增加至每次10～15 min,每周4次;待患者可独立行走,改为室内散步,运动需在专人陪护下进行,并监测患者心率,维持运动靶心率为220减去年龄的差的60%～80%,以患者微微感到疲劳为宜,逐步增加训练时间至每次15～20 min,每周4～5次。待患者完全可独立散步后,可进行室外上下楼梯、慢跑、骑脚踏车、太极拳等有氧运动,运动前热身5 min,运动结束后放松5 min,逐步增加训练时间为每次20～30 min,每周5次。每周1次对患者运动情况、体力恢复情况进行评估,调整运动强度。家庭:家属协助患者建立病情监护日记,每日记录患者饮食、用药、锻炼、情绪等状态,监督患者完成心脏康复训练,及时向医护人员反馈患者异常情况,医护人员在每周1次随访时再次宣教。社区:联合社区卫生单位寻找周围社区中与患者病情相似的人员,每周1次组织群体活动,每次60 min,包括健康知识分享会,邀请恢复良好患者分享自己的康复经验;茶话会,相互交流治疗或生活心得,分享日常生活趣事;集体康复训练,在护理人员带领下进行打太极、体操等有氧训练,相互监督共同完成。

1.3 观察指标

(1)心功能及运动耐量。干预前(术后1 d)、干预后(出院后3个月),由同一专业医生采用飞利浦Philips Sonos7500型超声心动仪检测患者的左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD);采用6分钟步行试验(six-minute walking test,6MWT)评估患者的运动耐量。(2)自我管理能力。干预前后,以成年人健康自我管理能力测评量表(the rating scale of health self-management skill for adults,AHSMSRS)[8]评估患者的自我管理能力,AHSMSRS量表涉及认知、行为及环境3个部分,共7个维度38个条目,总分38～190分,粗分转化为百分制评分,得分与患者自我管理能力呈正相关,量表Cronbach’sα为0.933。(3)生活质量。干预前后,以西雅图心绞痛量表(Seattle angina questionnaiire,SAQ)[9]评估患者的生活质量,量表涉及心绞痛稳定状态、躯体活动受限程度、心绞痛发作情况、疾病认知程度、对治疗的满意度共5个维度,总分100分,量表Cronbach’sα为0.709,评分越高,表示患者生活质量越好。(4)再住院率。干预期间,统计患者因靶血管重建、急性心肌梗死、心源性休克等再住院情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组干预前后心功能及运动耐量比较

干预后一体化管理组LVEF、6MWT均高于常规护理组,LVEDD低于常规护理组(P<0.05),见表2。

表2 两组心功能及运动耐量对比

2.2 两组干预前后自我管理能力、生活质量评分比较

干预后一体化管理组AHSMSRS、SAQ评分均较常规护理组高(P<0.05),见表3。

表3 两组AHSMSRS、SAQ评分对比分)

2.3 两组干预期间再住院率比较

一体化管理组再住院率低于常规护理组(P<0.05),见表4。

表4 两组再住院率对比[n(%)]

3 讨论

UAP是一种常见冠心病,PCI术是其有效治疗手段,但术后患者心功能降低、运动耐量下降,生活质量受到严重影响[10]。因此,PCI术后进行心脏康复训练和管理,对恢复UAP患者心功能、提高生活质量、改善预后至关重要。

本研究将基于医院-社区-家庭一体化的心脏康复管理模式用于老年UAP患者PCI术后康复中,结果显示,干预后一体化管理组LVEF、6MWT高于常规护理组,LVEDD低于常规护理组;一体化管理组AHSMSRS评分高于常规护理组,再住院率低于常规护理组,表明基于医院-社区-家庭一体化的心脏康复管理可增强患者自我管理能力,促进心功能好转,提升运动耐量,降低再住院风险。可能是因为常规护理主要以医护人员为实施主体,对出院后患者干预方法单一,护理效果欠佳。基于医院-社区-家庭一体化的心脏康复管理模式将医院、社区、家庭三方有机结合,涵盖患者治疗、生活、社交、娱乐的各个场所,可为患者提供健康的活动环境,以弥补常规护理干预方法单一的问题[11]。而本研采取的基于医院-社区-家庭一体化的心脏康复管理模式中,一体化管理团队与社区卫生单位及患者家庭协作建立三方联动干预机制,相互之间及时沟通、反馈问题,可实现信息共享,有助于决策者对患者病情、心理、精神等进行全面、准确评估,从而制定针对性、科学性的心脏康复训练。这是长期心脏康复训练的第一步,也是基础环节,而具体训练效果高度依赖于患者执行情况。另外,本研究从帮助患者树立心脏康复训练的健康意识出发,由医护人员于院内、院外积极开展疾病知识宣教、联合家属在日常生活中给予患者积极的病情指导、联合社区定期开展专题教育讲座,三方目标一致,共同携手对患者进行疾病相关知识宣教,可强化宣教效果,帮助患者增强心脏康复训练健康意识。尤其部分安全感较低的患者,自身健康知识不足、缺乏信息获取途径、治疗前期对医护人员不信任,治疗依从性较低,而通过家属对患者进行宣教,患者信任感及接受度均较高,有助于患者明确心脏康复训练的重要性,同时指导家属与患者建立病情监护日记、陪护患者进行训练,可提高患者自我监护及坚持训练的主动性,在保证康复训练计划规范执行的同时,逐步增强自我管理能力。此外,在规范执行心脏康复训练计划阶段,医护人员定期评估并调整训练方案、社区定期组织群体活动可对患者健康行为起到提醒、督促作用,有助于训练计划的实施,从而帮助完成每周4～5次的心脏康复训练,促进心功能恢复[12]。同时本研究结果还显示,干预后一体化管理组SAQ评分高于常规护理组,这与患者病情好转有关。另本研究联合社区组建三方参与式护理干预,通过家庭获得患者情绪状态反馈,于每周随访时对患者情绪进行疏导,同时指导家属通过拥抱、牵手等方式给予患者情绪鼓励,并联合社区开展群体活动可帮助患者在团体交流中获得情绪寄托,有助于患者获得社会、家庭、亲友的支持,从而改善患者情绪、精神状态,有助于提高生活质量。

4 结论

基于医院-社区-家庭一体化的心脏康复管理模式用于老年UAP患者PCI术后康复中,可增强患者自我管理能力,促进心功能好转,提升运动耐量,降低再住院风险,进而提高生活质量。