格林模式健康教育对肺癌筛查人员的干预效果及其知信行现状

陈蕾,赵璐

(河南大学淮河医院 放疗科,河南 开封 475000)

肺癌发病率高,是我国国民健康安全的严重隐患[1]。目前我国体检肺癌筛查宣传力度逐渐加大,国民肺癌筛查意识提升,但仍未达到理想状态,因此对体检人群展开肺癌知信行调查并提供有效健康教育具有重要意义[2]。格林模式是一种具有系统性、连续性的健康行为促进模式,包含评估阶段、执行与评价阶段,其在健康及行为问题评估基础上设计促进方案,能提升方案的有效性和科学性,进而改善患者的健康行为,目前格林模式在临床健康促进中应用较为广泛[3-4]。本研究对医院健康体检的肺癌筛查人员进行研究,调查其知信行现状的同时给予格林模式的健康教育,现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取医院2022年1—12月肺癌筛查人员236名作为研究对象,纳入标准:自愿参与本研究且已签署知情同意书;积极配合调查和护理工作;无认知和意识障碍;符合肺部CT检查标准。排除标准:有精神疾病;孕期及哺乳期女性;既往有手术史;存在其他恶性肿瘤;视力、听力障碍。研究对象男142例,女94例;年龄28～69岁,平均(48.75±10.03)岁;受教育程度初中及以下57名,高中114名,大专及以上65名。本研究已经过医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1知信行调查方法

自制《肺癌筛查人员知信行调查问卷》对236名肺癌筛查人员进行知信行调查,该问卷包含肺癌预防知识(10个条目)、对肺癌筛查的态度(5个条目)、肺癌筛查行为(5个条目)3部分内容,共20个条目,每个条目计1～5分,总分范围为20～100分,得分越高表明知信行水平越高。由医院3名实习护士作为调查员实施调查工作,上岗前均经过专业培训。在体检肺癌筛查人员进入体检中心后现场发放问卷,采用统一指导语,填写结束后收回,本次问卷发放236份,均全部收回,有效回收率100%。

1.2.2格林模式健康教育

将2022年1—5月的肺癌筛查人员118名作为对照组实施常规健康教育,将2022年6—12月的肺癌筛查人员118名作为观察组实施格林模式健康教育。(1)对照组接受常规健康教育。体检结束后发放肺癌预防健康指导手册,为肺癌筛查人员讲解预防肺癌的科学饮食方法、戒烟戒酒的重要性、保持良好心态的作用等内容,告知患者影响肺癌发病的高危因素,提高其对肺癌预防的重视程度。每月护理人员与肺癌筛查人员电话沟通一次,了解其健康行为执行情况,并提供专业指导。干预2个月。(2)观察组接受格林模式健康教育。组建格林健康教育小组,由科室护士长为组长,科室护理人员为组员,组长在健康教育实施前为组员进行格林模式培训,通过考核确保组员均具备专业护理技能。①评估诊断。以肺癌筛查人员的知信行调查结果为评估诊断依据,另外,通过面对面沟通了解肺癌筛查人员家庭及社会支持情况、既往相关健康教育情况,总结出影响其健康行为的倾向因素(肺癌筛查人员对肺癌预防的认知、肺癌筛查的态度和行为)、强化因素(家属、朋友支持力度)、促成因素(接受过的相关健康教育指导)。②执行健康教育。a.每月举办1次肺癌预防与筛查的专题知识讲座,时间为1 h,邀请医院肿瘤科专家医师和护理专家讲解肺癌的高危影响因素、治疗方案、预后、肺癌预防措施、定期体检重要性、日常自我护理方法等,要求肺癌筛查人员及其家属亲友共同参与讲座。b.通过微信组建“远离肺癌”微信群,所有肺癌筛查人员加入群聊,护理人员日常定时分享与肺癌预防和肺癌筛查等相关的健康知识,2 d 1次,肺癌筛查人员可相互交流健康管理经验,有疑问及时在群内寻求帮助。c.开展戒烟戒酒打卡活动,护理人员发放戒烟戒酒行为记录卡,选择1名肺癌筛查人员的家属监督其饮酒吸烟行为,若肺癌筛查人员1 d内无吸烟饮酒行为则打“√”,否则打“×”,每月统计1次,对表现良好的研究对象在群内进行表扬,表现差的由护理人员通过电话进行戒烟戒酒劝导。③评价。干预期间每周护理人员通过电话了解研究对象的饮食、运动、心理状态、作息等情况,针对出现问题提供及时的解决方案。干预2个月。

1.3 观察指标

(1)体检人群肺癌筛查的知信行调查现状。(2)采用健康促进生活方式量表Ⅱ(health promoting lifestyle profile-Ⅱ,HPLP-Ⅱ)[5]评估肺癌筛查人员的健康行为,量表由体育运动、压力管理、健康责任、人际关系、精神成长、营养6个因子组成,共52个条目,总分 52～208分,得分越高表明健康行为越好。其中52～91分表示健康行为差;92～131分表示健康行为尚可;132～171分表示健康行为良好;172～208分表示健康行为优秀。(3)疾病不确定感量表(mishel uncertainty illness scale,MUIS)[6]评估疾病不确定感水平,量表包含32个条目,总分32～160分,得分越高表明疾病不确定感越强。(4)自制《肺癌预防依从行为调查表》评估依从性,包括戒烟戒酒、健康饮食、适度锻炼、良好心态、规律作息5项内容,每项分值为10分,得分越高依从性越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 体检人群肺癌筛查的知信行调查现状

体检人群肺癌筛查的知信行总分为(60.30±5.35)分,其他各维度得分见表1。

表1 体检人群肺癌筛查的知信行调查现状分)

2.2 健康行为

干预前两组健康行为差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组肺癌筛查人员健康行为优于干预前,且观察组优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组健康行为比较[n(%)]

2.3 疾病不确定感

干预前两组MUIS评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组MUIS评分低于干预前,且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组疾病不确定感比较分)

2.4 健康管理依从性

观察组戒烟戒酒、健康饮食、适度锻炼、良好心态、规律作息评分高于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组健康管理依从性比较分)

3 讨论

肺癌在我国发病率和病死率高[7],定期参与体检,实施肺癌筛查是早期发现肺癌的有效途径[8],采取有效方式提高该人群的防癌知信行水平对改善该人群的健康结局可能有积极影响。

本研究结果提示肺癌筛查人员对肺癌筛查和预防的知识、态度和行为仍有进一步提升的必要性,干预后观察组的健康行为优于对照组,多种行为的依从性也高于对照组,可见该模式能有效转变肺癌筛查人员的不良行为方式。格林模式不仅仅是行为理论模型,更为健康促进的规划设计、执行评价提供了连续步骤,在目前的健康教育领域极具代表性,但在国外的实践应用相对更加成熟[9-11]。本研究以格林模式为指导,在知信行调查结果基础上发掘出肺癌筛查人员存在的倾向因素、强化因素、促成因素,从专题知识讲座、微信群健康知识宣传、戒烟戒酒打卡活动3项措施出发,对肺癌筛查人员及其家属进行健康行为引导,有效改善了肺癌筛查人员的健康行为,且护理人员还每周进行电话随访,通过紧密联系加强其依从行为管理,对提升肺癌筛查人员的依从性能产生重要作用[12]。钟亮等[13]研究结果指出,维持性血液透析患者实施格林模式干预后遵医行为改善,与本研究结果一致。本研究结果显示,干预后观察组的疾病不确定感较对照组降低,分析原因,护理人员为肺癌筛查人员提供的肺癌预防及筛查相关知识讲座促使其对肺癌有更深入的认知,护理人员在微信群内发布的肺癌相关知识能进一步强化肺癌筛查人员对肺癌的认知程度,降低了疾病不确定感[14]。

4 结论

健康体检的肺癌筛查人员知信行水平较低,临床护理人员应加强关注。格林模式既能改善其健康行为,提高其疾病认知度,还可增强肺癌筛查人员的依从性,值得临床广泛推广应用。