衰弱指数对老年脓毒症患者血必净治疗后转归的影响

李万华,王绍谦,刘艳

(开封市人民医院 急诊科,河南 开封 475000)

脓毒症多由病原菌感染引起,可致患者出现心悸、发热、呼吸困难等不适症状,严重可致多器官衰竭,危及生命[1]。血必净是一种中成药,具有良好的清热、活血、消炎等作用,可明显改善脓毒症患者凝血功能,降低炎症反应,减轻不适症状,改善转归[2-3]。但因老年脓毒症患者生理储备降低,抗应激能力减退,故治疗期间,较小的刺激即可导致休克、病死等负性事件发生,降低血必净的治疗效果[4]。因此,临床中需积极探究可准确反映老年脓毒症患者生理机能和抗应激能力的指标,以期提前干预,降低机体脆弱性,提高自稳能力,改善预后。衰弱指数可通过缺陷累积的评估方式直观且准确地反映患者生理机能状态、抗应激能力等,甚至可预估疾病治疗过程中不良事件发生的可能性[5-6]。因此,推测将其应用于老年脓毒症患者中,或可有助于改善预后。基于此,选取开封市人民医院收治的老年脓毒症患者进行研究,探讨衰弱指数对血必净治疗转归的影响。

1 对象和方法

1.1 研究对象

前瞻性研究,纳入开封市人民医院于2021年3月至2022年12月收治的老年脓毒症患者为对象,所有患者及其家属均对本研究内容知情,且签署知情同意书。纳入标准:(1)符合《中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识》[7]中诊断标准;(2)年龄≥60岁;(3)愿意接受衰弱指数测评;(4)愿意接受血必净治疗;(5)精神正常,神志清楚,可完成衰弱指数评估。排除标准:(1)存在严重血液或免疫性疾病;(2)存在恶性肿瘤;(3)对血必净中药物成分过敏;(4)存在严重心血管疾病。纳入符合纳入和排除标准患者90例,其中男47例,女43例;年龄60～87岁,平均(74.67±6.84)岁;体重50～81 kg,平均(68.14±5.88)kg。本研究方案经医院医学伦理委员会批准实施。

1.2 治疗方法

对患者明确诊断后,立即采取措施治疗,及时监测患者乳酸水平变化,并给予营养支持、预防应激性溃疡、液体复苏、广谱抗菌药物抗感染等常规治疗。此外,所有患者在常规治疗基础上给予血必净(天津红日药业股份有限公司,国药准字Z20040033)静脉滴注。此外,根据每位患者具体症状,给予机械通气、血糖管理等支持治疗。

1.3 观察指标

1.3.1一般资料收集

设计一般资料调查表,由研究者于患者入院次日通过查阅病历进行填写。其内容包括性别(男、女)、年龄、体重、体温、心率、收缩压、舒张压、高血压病史(有、无)、糖尿病病史(有、无)、饮酒史(有、无)。

1.3.2实验室指标

于患者入院当天,抽取空腹静脉血5 mL,经离心机以3 000 r·min-1,半径10 cm,离心10 min后处理后,取上层血清,检测白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原、血肌酐、血小板计数等。具体检测方法:通过全自动血细胞分析仪(北京宝灵曼阳光科技有限公司,型号BM811)测量白细胞计数、血小板计数水平;通过全自动生化分析仪(美国贝尔曼公司,型号AU480)测量血清肌酐水平;通过免疫比浊法(试剂盒购自深圳美达康有限公司)测量血清C反应蛋白水平;通过电化学发光法(试剂盒购自武汉博士德生物科技有限公司)测定血清降钙素原水平。

1.3.3衰弱指数及分组情况

于入院当天,参考Rockwood等[8]建议的构建方法和标准,评估老年脓毒症患者衰弱指数。筛选出可对老年患者衰弱指数造成影响的缺陷变量,包括躯体功能、药物使用、日常活动、社会参与度,营养状态等61个条目,每个条目评分0～1分(0分为存在,1分为不存在),后将所有条目所得分值相加再除以61,即可得到该患者的衰弱指数。依照《老年患者衰弱评估与干预中国专家共识》[9]中相关标准,认定当衰弱指数≥0.25为存在衰弱;衰弱指数在0.12～0.25为衰弱前期;衰弱指数<0.12为无衰弱。根据老年脓毒症患者衰弱指数将90例患者分为无衰弱组、衰弱前期组、衰弱组。

1.3.4转归情况

于治疗28 d内,记录所有老年脓毒症患者生存情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 衰弱指数

90例老年脓毒症患者中无衰弱29例,占比32.22%;衰弱前期34例,占比37.78%;衰弱组27例,占比30.00%。

2.2 临床资料

3组年龄对比,衰弱组>衰弱前期组>无衰弱组,差异有统计学意义(P<0.05);3组间体温、心率、糖尿病史、白细胞计数、血肌酐等对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组间一般资料与实验室指标对比

2.3 治疗后转归情况

治疗28 d内,90例老年脓毒性患者共病死24例,占比26.67%,其中无衰弱组4例,衰弱前期组8例,衰弱组12例,3组血必净治疗后转归情况比较,差异有统计学意义(log-rankχ2=7.137,P=0.028)。见图1。

图1 不同衰弱指数老年脓毒症患者血必净治疗后转归情况

2.4 衰弱指数对老年脓毒症患者血必净治疗转归的影响

将衰弱指数作为自变量(无衰弱=0;衰弱前期=1;衰弱=2),将老年脓毒症患者血必净治疗后生存情况作为因变量(存活=0;病死=1)。经Cox模型分析结果显示,衰弱指数会对老年脓毒症患者血必净治疗转归产生影响(HR>1,P<0.05)。见表2。

表2 衰弱指数对老年脓毒症患者血必净治疗转归的Cox回归分析

3 讨论

因老年脓毒症患者躯体基础疾病多且大都伴有营养不良,故衰弱指数普遍处于较高水平,尤其对于年龄较长的老年患者,其身体机能进行性下降,对脓毒症所致的炎症反应、不适症状等接受度较低,故衰弱指数较高[10]。而从本研究中也可看出,大多老年脓毒症患者治疗前存在衰弱倾向或已经产生衰弱,尤其是高龄患者,其衰弱指数水平最高,进一步证实上述推论。

研究指出,较高衰弱指数会导致老年脓毒症患者身体器官功能降低,免疫力下降[11]。如不及时干预,势必会对脓毒症的治疗产生消极影响。而进一步分析本研究结果,发现衰弱指数较高的衰弱组患者病死率最高,其次是衰弱前期组,提示衰弱指数确会对脓毒症血必净治疗转归产生影响,分析其原因如下。(1)衰弱指数大的患者长期处于劳累、紧张等不良状态下,导致神经系统负担加重,继而影响内分泌和免疫系统,造成免疫力降低[12-13]。而免疫力低下会降低老年脓毒症患者免疫细胞活性,使虚弱的老年患者身体极易受病原菌侵袭而造成反复感染,继而影响到血必净治疗效果,甚至诱发患者多器官衰竭,增加病死率,不利于疾病转归[14-15]。(2)衰弱指数的增加提示患者身体免疫系统、呼吸系统等应激能力下降,来自于外界较小的刺激即可摧毁患者的防御系统,使临床负性事件的发生率增加[16-17]。而对于老年脓毒症患者,其病情重、进展快且病死率非常高,患者治疗期间除血必净治疗外,还多需接受机械通气、血管活性药物等治疗维持生命体征,这些常规治疗带来的轻微刺激可能会导致老年衰弱患者生理功能紊乱,继而出现心率加快、呼吸急促等并发症状,不利于病情转归。(3)脓毒症是化脓性病原菌入侵机体引起,而入侵的病原菌会在患者体内大量繁殖并随着血液流转至患者全身器官和组织,使各个器官功能弱化甚至衰竭,最终致人病死。而对于衰弱指数高的老年患者,未患病前的肝、肾等多器官就已经进行性或严重退化[18]。若此时再并发脓毒症,即使血必净中能较好保护器官,但其多器官功能衰竭的速度也较常人快,病死率也相对较高,不利于疾病转归。因此,对于老年脓毒症患者,应于治疗前通过衰弱指数及时识别和评估衰弱情况,并给予营养支持、加强多学科团队医疗护理、减少医疗伤害等措施适当干预,可有助于预防、减少甚至逆转衰弱的发生,继而改善老年脓毒症患者血必净治疗的预后。

4 结论

衰弱指数会对老年脓毒症患者血必净治疗转归产生影响,且衰弱指数越高,老年脓毒症患者治疗转归越差。