医共体联合健康宣教对静脉血栓栓塞症预防的应用效果评价

葛银萍 干 耘 杨跃芬 李婷艳 黄金穗

（1.浙江大学附属第二医院临平院区胸外科，浙江 杭州，311100；2.南昌医学院护理系，江西 南昌，330004）

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是一类继心肌梗死、脑卒中后的又一高发病率的心血管疾病，包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）[1-2]。两者是VTE 发病过程中的不同阶段，也是当前医院非预期死亡的重要原因。早期发现并重视VTE 发生风险，是降低其发生及病死率的有效途径。目前，基层医院常因缺乏有效VTE 预防管理体系，未能对VTE 风险者建立防治措施预案，致VTE 时有发生[3]。随着信息化时代的到来，由区级医院为领导，整合区乡两级医疗卫生资源，形成的医疗体系，即医共体实现了医疗资源共享，建立了有效信息沟通、提高医疗质量[4]。为此，本研究依托单位为浙江大学附属第二医院临平院区，目前与所在管辖区的乔司、星桥、运河等三个分院组建成新的“医共体”，制订了三分院一总院的同质化管理制度，在诊治方面构建信息平台、双向转诊制度，实现了慢病或康复期患者到三分院诊治等流程，可为群众提供更为安全、有效的优质医疗服务，这也是本研究的突出点。因此，本研究以此为平台，结合健康宣传教育方式，探讨其对VTE 的防治效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月—2022年3月（其中对照组研究时间为2021年3月—2021年9月，研究组为2021年10月—2022年3月）浙江大学附属第二医院临平院区及其“医共体”机构收治的经Caprini 评分[5]为中高风险以上的160 名患者为研究对象，采用随机数表法分为研究组和对照组，每组80 例。对照组：男39 例，女41 例；平均年龄（45.12±2.67）岁；入院时Caprini 评分中危风险46 例，高危风险34 例。研究组：男42 例，女38 例；平均年龄（45.37±3.01）岁；入院时Caprini 评分中危风险48 例，高危风险32 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经浙江大学附属第二医院医学伦理委员会批准，所有患者自愿参加并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①准符合2018年《肺血栓栓塞诊治与预防指南》[6]VTE 诊断标；②均为自愿、首次参加，先前无此经历；③符合健康评估要求；④能积极配合本研究健康宣教方式，确保顺利完成。

排除标准：①持有怀疑、心理抗拒者；②严重心、脑、肺功能不全者；③有精神疾病。

1.3 方法

对评估为VTE 中高风险以上者，依照个体差异及VTE标准预防指南说明，对照组采用传统护理宣教方法，研究组在此基础上增加了“医共体”新媒体健康宣教方式，比较两组健康宣教在临床的应用效果。具体方法如下。

对照组根据评估为VTE 中高风险以上患者情况，按照VTE 预防指南常规护理宣教方法[7]。设置程序：①各院区患者入院后，护士即采用Caprini 评分表对其进行VTE 风险评估，并根据评估结果采取相对应的预防策略，Caprini 评分中危风险46 例患者中21 例采取基本预防，25 例采取基本预防+物理预防；Caprini 评分高危风险34 例患者中11 例采取基本预防+物理预防，23 例采取基本预防+物理预防+药物预防。②宣教方式：护士根据VTE 风险评估结果，对患者及其家属采用口头、发放宣传册等简单示范宣教方式。同时，制订该阶段研究时长1年的计划方案，确保研究顺利结束。

研究组设置程序：根据依托单位具体情况制订相应的管理制度，借助“医共体”所在医疗机构网络和通讯资源共享平台，对患者进行同质化管理。根据VTE 评估结果采取相对应的预防策略，对Caprini 评分中危风险48 例患者中24 例采取基本预防，24 例采取基本预防+物理预防；Caprini 评分高危风险32 例患者中10 例采取基本预防+物理预防，22 例采取基本预防+物理预防+药物预防。对患者或家属采用两种或者两种以上的健康宣教方式，告知患者健康宣教对疾病康复的主要目的、主要内容以及预期研究期限等，以判断其对中高风险以上VTE 疾病预防在护理运用中的效果。具体步骤：①VTE 信息化管理体系：由总院负责并形成医务部、护理部联动的VTE 防治管理机构。组成专业VTE 管理小组，共15人，设组长1 名，顾问2 名，由1 名血管外科副主任医生和1名主治医生担任，3 人均为VTE 管理人员。组员12 人，其中6 名护士，其余6 名为各“医共体”医护人员，均精通新媒体制作及拍摄技术。②培训及管理机制：定期组织VTE 防治及健康教育管理集中培训，加强专业知识学习。各成员需明确VTE 风险评估的准确性，并将2018 版Caprini 评分表嵌入电子病历评估系统，四个院区统一使用。小组成员定期对“医共体”各院区进行VTE 评估正确率、措施落实的有效性进行检查，对反馈意见及时进行整改。③课件及视频：通过查找文献、参考VTE 预防指南、收集与医学防护有关的主题、处理素材。包括VTE 发生原因、典型症状（下肢深静脉血栓形成、肺栓塞症状）、形成的危害和预防措施（基础预防、物理预防、药物预防、功能锻炼、注意事项）[8-9]。以此为内容，制作可操作性的精美课件和微小视频，并采用通俗易懂的方式，以提高宣教效果。④各院区患者入院后，护士即采用Caprini 评分表对其进行VTE 风险评估，并将结果报告医生，医生再对评估结果进行复核确认，再根据每位患者情况以及参照VTE 标准预防指南制订医护结合的应对方案，适时根据患者病情变化动态进行评估。⑤将符合条件的患者及VTE 管理小组成员组建群聊，每天安排护士发送文件及宣教视频。开展健康讲堂、微信公众号和二维码扫码等方式，让参与者学习有关防护知识，以提高宣教效果。⑥责任护士每日与患者互动，并进行访谈、示范，抽查患者对宣教内容及动作的掌握情况，做好记录。⑦每天安排1 名医生线上解答患者各种疑难问题。

1.4 观察指标

根据试验结果，以健康宣教得分、Caprini 评分的正确率、VTE 并发症的发生率、疗效评价、各参与者对“医共体”健康宣教满意度调查等作为评价指标，以对比两组差异。① 健康宣教得分，质控小组成员定期统一使用总院区制作的《护理工作质量评价标准-VTE 专项护理质量》标准，以考察护士Caprini 评分的正确率，护士对VTE 各风险等级相对应的预防方案掌握率、患者VTE 预防方案的落实率进行记录，以比较宣教前后得分情况。②Caprini 评分的正确率及VTE 并发症发生率，对照DVT、PTE 诊断指南进行判断。Caprini 评分的正确率= Caprini 评分的正确例数/ 总例数×100%；并发症发生率=（DVT+PTE）例数/总例数×100%。③满意度评价：通过设置答题方式，开展问卷调查，采用得分形式进行比较。主要根据患者对“医共体”健康宣教、医生和护士对两组患者学习情况、配合度等方面开展满意度调查。共发放问卷224 份，有效回收问卷224 份，有效回收率100%。满意80～100 分，基本满意60～79 分，不满意0～59 分。满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 医共体健康宣教得分情况

宣教前，两组VTE 有关的基础知识评分，以及基本预防、物理、药物等预防知识评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；宣教后，对照组VTE 基础知识、基本预防、物理预防评分高于宣教前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组VTE 基础知识、基本预防、物理预防、药物预防评分高于宣教前且高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示“医共体”联合健康宣教可明显提高患者对VTE 的基本防治意识，见表1。

表1 两组医共体健康宣教评分比较 （±s，分）

表1 两组医共体健康宣教评分比较 （±s，分）

注：t1、P1 为两组宣教前比较；t2、P2 为两组宣教后比较。

2.2 疗效评价

与对照组相比，研究组护士对Caprini 评分的正确率明显高于对照组（P＜0.05）；两组DVT、PTE 发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但并发症的发生明显减少，说明“医共体”健康宣教在整体上有利于减少并发症的发生，见表2。

表2 两组患者Caprini 评分的正确率及DVT、PTE 并发症发生率比较 [n（%）]

2.3 满意度评价

与对照组相比，研究组患者、护士、医生对“医共体”新媒体健康宣教满意度均明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同对象对医共体健康宣教满意度 [n（%）]

3 讨论

VTE 是外伤、手术及卧床患者常见的并发症，也是住院患者非预期死亡的主要危险因素之一[10]。VTE 因发病隐匿，容易漏诊误诊，且血栓一旦脱落引起肺栓塞，极易造成死亡，故高死亡率也是其特征之一，因而如何有效预防VTE 的发生是全球卫生保健人员研究的热点。VTE 是世界公认的可被有效预防的疾病之一，为此，本研究运用医共体视觉下新媒体健康宣教模式，探讨其在VTE 预防中的应用效果。

患者的认知和配合是预防VTE 并发症的重要因素之一。传统宣教模式常以口头宣教为主，难以激发学习的主动性和积极性，患者依从性低[11]。本研究借助医共体平台，采用微视频播放，以通俗易懂的短视频方式让患者观看，同时发放资料册宣教，开展健康讲堂、微信公众号和二维码扫码等多途径，以激发患者学习的兴趣，并提高他们对VTE 的防范意识,从而积极配合临床进行VTE 的防治。采用新媒体健康宣教方式，可超越时空限制，实现知识全覆盖，时间碎片化，进一步增进医患之间的相互理解，减少临床因认知水平、文化程度等因素引起的误解，从而解决由传统单一、刻板式的宣教方法带来的问题[12]。本研究结果表明，与对照组相比，观察组VTE 有关的基础知识、基本预防及物理、药物等预防知识评分明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05），提示“医共体”多模式健康宣教可明显提高患者对VTE 各项知识的掌握程度，提高对VTE 的基本防治意识。

“医共体”防治VTE 的主要优势是利用网络技术进行同质化规范化管理，由总院负责并形成医务部、护理部联动的VTE 防治管理机构。总院和三个分院形成VTE 管理小组，对于VTE 的健康宣教知识、Caprini 评分细则、VTE 防范措施统一培训；并将Caprini 评分表嵌入电子病历评估系统，四个院区通用，对Caprini 评分逐条解读，培训到科室每一个人，形成统一认识；对于VTE的宣教资料和视频通过医院网络平台、公众号、二维码扫码等形式观看，达到资源共享。VTE 管理小组质控成员定期对四个院区进行检查，以考察护士Caprini评分的正确率、患者对VTE 预防知识的掌握程度以及VTE预防措施的落实率。本研究结果显示，研究组Caprini 评分的正确率明显高于对照组（P＜0.05），说明实行“医共体”同质化管理和培训，能有效提高医护人员Caprini 评分的正确性，并筛选出VTE 风险患者，从而为VTE 的有效预防提供了科学依据，对减少VTE 的发生有重要意义。

本研究比较了医护、患者不同类群对该健康宣教满意度情况。本研究结果显示，健康宣教后，研究组中的不同类群对健康宣教满意度明显高于对照组（P＜0.05），说明“医共体”健康宣教对防治VTE 具有重要意义。

综上所述，“医共体”联合健康宣教有利于提高患者对VET 防治的依从性，从而减少VTE 的发生，提高了预见性及医疗诊治效果。这种同质化医疗管理，做到了信息化时代同步，可最大程度地让患者享受多种医疗资源，在预防类似VTE 疾病方面有着比传统单一医疗机构较为明显的优势，值得临床应用。然而，由于本研究存在主观性考察指标，可能会因个体差异而影响结果，这也是今后需注意的地方。