低管电压联合高浓度碘对比剂提升腹部CT增强图像质量的价值观察

肖秀云　黄学桥　梁丽

【摘要】  目的    探讨低管电压联合高浓度碘对比剂在提升腹部CT增强图像质量中的效果。方法    回顾性分析2020年2月—2021年2月佛山市中醫院行腹部CT增强检查的100例患者的临床资料，按扫描方案的不同将其分为3组，其中对照组33例（管电压120 kV，低浓度对比剂）、低浓度组33例（管电压100 kV，低浓度碘对比剂）、高浓度组34例（管电压100 kV，高浓度碘对比剂）。对比3组主动脉对比噪声比（CNR）、噪声（SD）、信噪比（SNR）、图像主观质量评分、不良反应。结果    高浓度组CNR、SD、SNR、图像主观质量评分高于低浓度组与对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组、低浓度组与高浓度组的不良反应发生率分别为6.06%（2/33）、12.12%（4/33）、17.65%（6/34），差异无统计学意义（P>0.05）。结论    低管电压联合高浓度碘对比剂能够提升腹部CT增强图像质量，值得推广。

【关键词】  腹部CT； 低管电压； 高浓度碘对比剂； 图像质量

中图分类号：R816.5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）17-0109-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.036

多层螺旋CT作为临床上常见的影像检查手段，现已在腹部多种疾病的诊断中广泛应用[1-2]。低管电压CT扫描可有效降低辐射剂量，增加血管强化程度，但其在降低X线剂量时会使图像噪声增加，使得信噪比（SNR）降低，影响图像质量[3-4]。碘流率与碘浓度是决定CT增强扫描强化程度的两个影响因素，碘对比剂碘浓度与碘总量的合理选择与应用对于成像效果具有重要意义[5-6]。CT增强扫描若想取得较为满意的图像，通常需增加对比剂浓度与剂量。目前所用的常规对比剂在通常情况下是安全的，但在某些患者中仍会出现一定程度的副反应，个别情况下还可能出现极少见的重度副反应，故临床放射科医师一直以来都期望合理使用对比剂，既能够获得高质量的CT图像，又可最大限度地减少副反应的发生。本研究回顾性分析行腹部CT增强检查的100例患者的临床资料，探讨低管电压联合高浓度碘对比剂在提高腹部CT增强图像质量中的价值，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    回顾性分析2020年2月—2021年2月佛山市中医院行腹部CT增强检查的100例患者的临床资料。纳入标准：（1）患者依从性良好；（2）病历资料完整；（3）于该院进行诊断。排除标准：（1）有神经疾病者；（2）对碘过敏者；（3）存在意识障碍无法配合屏气的患者；（4）腹部扫描范围内有金属植入物者；（5）伴凝血系统功能紊乱者；（6）免疫系统病症者；（7）合并严重的心脏、肾脏功能障碍者；（8）全身性感染者。按扫描方案的不同将其分为3组，对照组33例（管电压120 kV，低浓度对比剂：300 mg/mL），低浓度组33例（管电压100 kV，低浓度碘对比剂：300 mg/mL），高浓度组34例（管电压100 kV，高浓度碘对比剂：370 mg/mL）。对照组男18例，女15例；年龄24～63岁，平均年龄（48.69±2.17）岁；体质量指数（BMI）18～26 kg/m²，平均（24.25±0.19）kg/m²。低浓度组男19例，女14例；年龄25～64岁，平均年龄（48.73±2.19）岁；BMI 19～27 kg/m²，平均（24.31±0.23）kg/m²。高浓度组男20例，女14例；年龄27～68岁，平均年龄（48.78±2.23）岁；BMI 20～28 kg/m²，平均（24.34±0.21）kg/m²。3组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2    方法    选用Philips 64层螺旋CT机进行腹部扫描，设定扫描参数为旋转速度0.8 s/r，旋转时间0.75 s，显示视野350 mm，矩阵512，螺距0.891，扫描层厚1 mm，重建层厚1 mm，准直64×0.625，重建算法ASIR，噪声指数10.41。对照组、低浓度组、高浓度组管电压与管电流分别为120 kV、80～300 mA，100 kV、80～300 mA，100 kV、80～250 mA，均采用ASIR%迭代算法；对照组与低浓度组对比剂选用碘海醇注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H10970358），高浓度组选用碘帕醇注射液（上海博莱科信谊药业有限责任公司，国药准字H20053388）；对照组碘总剂量为BSA（m²）×18.6 g/m²，低、高浓度组均为BSA（m²）×14.9 g/m²，注射流率为3 mL/s。全部准备工作完成后，从患者膈肌顶端到髂脊，于腹主动脉第二肝门层面进行触发扫描，触发阈值100 Hu，抵达后6 s开始扫描动脉期图像，采用吸气后屏气扫描，检查前指导患者进行屏气训练。

1.3    观察指标    比较3组的主动脉对比噪声比（CNR）、噪声（SD）、信噪比（SNR）、图像主观质量评分以及不良反应。（1）主动脉对比噪声比（CNR）、噪声（SD）、信噪比（SNR）：测量第二肝门层面肝左、右叶、肝下缘处CT值，选用平均值为肝脏CT值（ROI肝脏），并测量左右两边的竖脊肌CT值，选平均值为肌肉CT值（ROI肌肉），以SD为图像噪声，ROI面积为1.00 cm²，CNR=（ROI肝脏-ROI肌肉）/SD，SNR=ROI肝脏/SD。（2）图像主观质量评分：由2名高年资放射科医师采用双盲法对图像进行评判，在产生分歧时请上级医师综合分析，并达成共识。评分共4分，其中1分：图像噪声大，多个器官边缘较为模糊，肝边缘处有严重的肋缘下伪影，并存在其他伪影，肾上腺显示不清或虽能显示但难以确定边界；2分：图像噪声较大，各器官边界显现较为明显，肝边缘处有明显的肋缘下尾音，肾上腺可辨别，但边缘较为模糊；3分：图像噪声较小，较为细腻，各器官边界清晰可见，肝边缘处有轻度肋缘下伪影，肾上腺虽能见到但边缘较为模糊；4分：图像未出现显著的噪声，细腻，各器官、肾上腺均显示清晰，肝边缘处无肋缘下伪影。分数越高，图像质量越好，评分在2分以上的图像认为可满足诊断要求。（3）不良反应：记录呕吐、荨麻疹等发生状况。

1.4    统计学方法    选用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行单因素方差分析，计数资料以百分比表示，行χ²檢验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    3组主动脉CNR、SD、SNR对比    高浓度组CNR、SD、SNR高于低浓度组与对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    3组图像主观质量评分对比    高浓度组图像主观质量评分高于低浓度组与对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    3组不良反应对比    对照组出现1例呕吐，1例荨麻疹，不良反应发生率为6.06%（2/33）；低浓度组出现2例呕吐，2例荨麻疹，不良反应发生率为12.12%（4/33）；高浓度组出现4例呕吐，1例荨麻疹，不良反应发生率为17.65%（6/34）。3组不良反应差异无统计学意义（χ²对照组vs低浓度组=0.183，P对照组vs低浓度组=0.669；χ²对照组vs高浓度组=1.178，P对照组vs高浓度组=0.278；χ²低浓度组vs高浓度组=0.085，P低浓度组vs高浓度组=0.771）。

3    讨论

多层螺旋CT因具备无创、禁忌证少、空间分辨率高、扫描时间短等优点得以在临床诊断腹部疾病中广泛应用，在临床实际工作中，已被视为腹部疾病的首选检查措施[7-8]。腹部CT增强扫描主要通过注射碘对比剂以增强病变组织与邻近正常组织间的密度差，以此提升病变显示率[9-10]。而增强图像的质量与对比剂应用剂量、扫描部位血流量的丰富程度等因素联系较为密切，故对于对比剂增强扫描剂量的选择、注射速度等需遵循科学应用原则，方能获得优良的图像[11]。对比剂作为临床的诊断用药，其最主要的成分是碘，而碘的特点是不透过X线，促使普通CT片上看不到或相对较为欠缺的血管与软组织清晰显影。由于对比剂能够增加正常组织与异常组织间的差异，故在CT检查中，能够帮助医生作出更为可靠的诊断，亦能够发现并鉴别一些早期、微小的病变，从而制定个体化的治疗措施，最大程度地确保患者身心健康。

在CT扫描中，当病变组织器官与正常组织器官密度较为相近时，对X线的吸收差越小，产生的CT图像自然对比度越低，难以区分病变与正常组织[12]。而注入对比剂后，不同的组织构造、病变性质均对碘对比剂吸收剂量、分布存在差异，从而增加图像对比度，提升图像质量，利于病变诊断。相较于普通CT而言，64层CT由于高速不间断扫描和高分辨率的特点，在脏器扫描中能够完整地将血流动力学的特点表现出来，注射对比剂后的增强扫描极大地提高了疾病诊断的正确率，因而为得到高质量的图像，合理使用对比剂至关重要。增强CT扫描基本都是使用高压注射器，由于高压注射器注射速率较快、压力高，容易发生血管破裂与对比剂外渗，尤其是对于老年人、糖尿病患者等，因其血管脆性增大，更易发生。在对比剂渗漏到皮下后，轻者可导致注射部位局部肿胀，重者还会诱发整个肢体肿胀，甚至注射部位局部皮肤坏死。因此，必须对对比剂浓度等进行精确的定量设置，以获得高质量的CT图像，最大程度地减少对患者的伤害。既往临床主要采用标准剂量（300 mg/mL）进行图像增强扫描，但对于高浓度（370 mg/mL）对于提升腹部CT增强图像质量的效果与安全性尚未可知，及时明晰高浓度对比剂在增强图像质量中的效果对于临床诊断具有重要意义。本研究结果显示，高浓度组CNR、SD、SNR、图像主观质量评分高于低浓度组与对照组（P<0.05），提示高浓度的碘对比剂能够有效增强图像质量，为临床诊断提供更为有力的信息。由于不同对比剂的碘浓度不同，使用相同注射速率所得的血管、组织器官强化程度与持续时间亦不相同，故碘浓度高者的平均强化峰值高于碘浓度低者。同时，碘对比剂的浓度各不相同，在相同时间内高浓度碘对比剂单位时间、单一层面的碘含量比低浓度的碘对比剂高，使得单位时间内进入循环系统的碘分子数量增多，促使组织器官、血管强化程度较低浓度的对比剂高，从而可获得较高的图像质量。本研究中，高浓度组的不良反应虽稍高于对照组与低浓度组，但无明显差异（P>0.05），提示低管电压联合高浓度碘对比剂行腹部CT检查安全性高。

综上所述，低管电压联合高浓度碘对比剂可获得较高的腹部CT增强图像质量，为临床诊断提供更有力的参考，值得借鉴。

参考文献

[1]    王丽，袁玉山，彭彬，等.多层螺旋CT检查与腹部X线平片对急性肠梗阻的诊断价值比较研究[J].现代生物医学进展，2019，19（3）：540-543.

[2]    李虹成，谢筱虎.多层螺旋CT与腹部X线平片在诊断急性肠梗阻中的应用比较[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（7）：125-127.

[3]    竺陈，荀冲，郭斌，等.低剂量多层螺旋CT扫描对小儿支气管异物的诊断价值及图像质量分析[J].西部医学，2019，31（7）：1106-1110.

[4]    常蕊，杨琰昭，孔德艳，等.不同管电压、管电流扫描方案联合KARL迭代重建在新型冠状病毒肺炎疫情期间胸部CT筛查中的应用研究[J].诊断学理论与实践，2020，19（2）：182-187.

[5]    张杰，夏友宏.多层螺旋CT扫描中用不同浓度碘对比剂对肝癌检出率应用分析[J].医学影像学杂志，2020，30（5）：892-895.

[6]    李胜华，欧宁锋，马海锋，等.低管电压联合低对比剂量CT扫描在肺动脉成像中的应用价值[J].海南医学，2019，30（24）：3227-3230.

[7]    翟宁，于鹏，宫凤玲，等.多层螺旋CT低浓度对比剂联合低剂量扫描诊断消化道出血的实验研究[J].中国全科医学，2019，22（3）：351-356.

[8]    张卫国，贾秀琴，蒋涛.低管电压联合高浓度碘对比剂对腹部CT增强图像质量及辐射剂量的影响[J].放射学实践，2019，34（3）：311-315.

[9]    李露露，赵小英，尚瑾，等.全模型实时迭代重建技术对小猪腹部CT平扫及增强扫描图像质量和辐射剂量的研究[J].安徽医科大学学报，2020，55（5）：712-717.

[10]    张喜荣，贾永军，马光明，等.低辐射剂量联合两种迭代重组方法对上腹部CT图像质量的影响研究[J].临床放射学杂志，2019，38（6）：1118-1122.

[11]    张桂智，丁建林，梁韬.双低剂量64层螺旋CT腹部多期增强扫描与血管成像对血运性肠梗阻治疗方式选择的价值[J].中国现代普通外科进展，2019，22（1）：71-73，78.

[12]    吕培杰，刘杰，赵慧萍，等.腹部CT低管电压成像与能谱成像辐射剂量和图像质量的匹配对比研究[J].中华放射学杂志，2019，53（1）：57-62.

（收稿日期：2023-03-19）