标本溶血对生化检验中电解质、心肌酶、肝功能、血脂的影响分析

宋芳　覃毅　覃涛　陈林利

【摘要】  目的    分析标本溶血对生化检验中电解质、心肌酶、肝功能、血脂水平的影响。方法    抽选贵州航天医院2020年6月—2021年8月体检中心接收的200例健康人群为研究对象，所有受检者均抽取两份血液作为样本，其中200份人工溶血处理，视为观察组；另一份无操作，视为对照组，记录并比较2组生化检验结果。结果    观察组溶血样本的钾离子、钙离子、氯离子水平均高于对照组（P<0.05），2组钠离子水平差异不显著（P>0.05）；溶血处理后，观察组的心肌酶指标高于对照组（P<0.05）；观察组TP、ALT、TC、TG高于对照组（P<0.05），2组LDL-C、HDL-C差异不明显（P>0.05）。结论    血液发生溶血后会对检测结果产生较大影响，尤其肝功能、心肌酶等生化指标。

【关键词】  标本溶血； 生化检验； 电解质； 心肌酶； 肝功能； 血脂

中图分类号：R446.11        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）17-0100-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.033

生化检验涵盖肝功能检测、血脂检测、空腹血糖检测、肾功能检测、尿酸检测等多项内容，可以对疑似疾病进一步确诊，同时可以根据检查结果检出潜伏的疾病，例如乙肝病毒携带者，此类患者需要定期接受肝功能检查。生化检验是临床疾病诊断治疗过程中常用的一个检查项目，但是在检验过程中可能出现系列不良事件，影响检验结果的准确性。其中最常见的是标本溶血，导致标本溶血发生的原因有很多，包括送检温湿度、抽血方式、离心速度、患者自身情况等。当溶血现象发生后，血液中的理化因素也会随之出现改变，导致检测指标出现波动，并进一步导致精确度降低[1]。然而，生化检测结果作为医师诊断疾病的主要参考标准，一旦出现异常情况，会导致重要参考指标出现改变。本次研究主要分析生化检验中标本溶血对电解质、心肌酶、肝功能、血脂的影响，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    将贵州航天医院2020年6月—2021年8月接收的200例健康人群作为研究对象，所有受检者均接受抽血检验，参与研究前3个月均未接受任何药物试验。其中男128例，女72例；年龄23～46岁，平均年龄（35.3±3.5）岁。纳入标准：（1）外周血样本无污染；（2）无凝血块。排除标准：（1）合并毒血症的患者；（2）合并其他重症疾病的患者。

1.2    方法     每人均抽取2份血液标本，将200例受检者的400份（对照组未进行溶血处理，观察组实施溶血处理）血液样本送至检验科，溶血操作完成后离心样本，离心速率3 000 r/min，离心时间5 min，使用全自动生化分析仪AU5800进行检测，记录2组样本的电解质、心肌酶、肝功能、血脂水平。

1.3    观察指标    电解质指标包括：钾离子、钠离子、氯离子、钙离子；心肌酶指标包括：肌钙蛋白i（troponin i，cTnI）、B型利鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）、天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、肌酸激酶（myocardial enzymes，CK-MB）；肝功能指标包括：总蛋白（total protein，TP）、丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）；血脂指标包括：甘油三酯（triglycerides，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL Cholesterol，HDL-C）。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组血液样本电解质水平比较    观察组的钾离子、钙离子、氯离子水平均高于对照组（P<0.05），2组钠离子水平差异不显著（P>0.05），见表1。

2.2    2组血液样本心肌酶指标比较    观察组的cTnI、BNP、AST、CK-MB水平均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组血液样本肝功能指标比较    观察组TP、ALT水平均高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组血液样本血脂水平比较    观察组TG、TC水平高于对照组（P<0.05），2组LDL-C、HDL-C水平差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3    讨论

标本溶血指的是血液标本经离心处理后发生红细胞破裂的情况，导致红细胞中血红素、血红蛋白以及各种细胞中物质溢出，影响血液检验结果，免疫检验、凝血检验、血常规以及生化检验等。标本溶血有体外和体内溶血两种，其中体内溶血主要包括药物、手术、配型不合输血等，体外溶血包括遗传、活化剂、受到污染、样本处理等因素。溶血后会对患者生化检验指标造成极大的影响，而且其影响机制截然不同[2]。经调查发现，大部分标本溶血事件的发生是因为采血方法不规范，采血技术不熟练，标本运输过程发生意外。（1）血液采集时，使用的真空管存在过大负压，剧烈震荡血液，导致红细胞发生破裂。（2）试管质量不合格，即内壁粗糙，导致有机溶液残留在试管壁上，或者是红细胞因为挂壁而发生破裂的情况。（3）一般而言血，液标本溶血后2 h左右会彻底凝固，严重影响测定时间，需加入适量的促凝剂，促进其快速凝固；若促凝剂比例不当，可能达不到理想的促凝效果，出现红细胞破裂情况。（4）受血液标本的离心速度影响，离心速度如果过快，或者是离心管底部出现硬物，对红细胞造成挤压而破裂。（5）采血护士操作不规范，例如止血带绑得太紧，或者时间过长，定位不准确，导致重复进针，采血中进入空气，产生气泡，都会导致红细胞破裂，出现溶血现象。总之，影响生化检验结果不准确的因素较多，包括人为因素、不可控因素、仪器因素等，需深入分析生化检验结果不良影响因素，制定针对性的管理方案，积极提高生化检验结果准确性，为临床疾病的诊断和治疗提供帮助。

检验标本的采血管差异、抽血方式、血液存放时间均会影响标本质量，使得血液中的血细胞发生溶解，导致血清或血浆总血红蛋白浓度升高，而且血细胞溶解时会出现明显的理化因素改变。另外，在样本送检过程中发生溶血的概率也较高，主要与采血后的环境不稳定、转运过程中时间过长有关[3-4]。为降低标本溶血发生率，首先应该完善操作规程，标准化血液标本的采集操作，包括采血前的准备工作、标本的采集操作、采集后标本的保存工作以及后续标本的转运工作；其次采血人员、标本运输人员需要定期接受技术培训与考核，掌握更加规范的工作流程。涉及到血液采集、保存、转运等工作的规章需不断完善，例如《标本采集手册》《质量管理手册》《作业指导书》等。

电解质中的离子水平能够反映出人体内酸碱平衡状况，但在外界多种因素影响下，溶血发生后会导致血细胞离子释放到血浆（血清），但由于血浆中的碳酸盐缓冲系统能够对相关的酸碱波动进行调节，因此溶血对电解质指标的影响存在一些争议[5-6]。溶血后血液样本的心肌酶、肝功能、血脂水平出现明显改变，这是因为在溶血过程中血浆会出现不同细胞成分富集，进而促使线粒体、内质网应激反应，导致相关指标发生波动[7]。

血液检验是目前最为常规的一项检查。在本次研究中，电解质指标中，观察组的钾离子、钙离子、氯离子水平均高于对照组（P<0.05）；心肌酶指标中，观察组cTnI、BNP、AST、CK-MB水平均高于对照组（P<0.05）；肝功能指标中，观察组TP、ALT水平均高于对照组（P<0.05）；血脂指标中，观察组TG、TC水平高于对照组（P<0.05）。由此说明，标本溶血会在很大程度上影响电解质、心肌酶以及肝功能、血脂指标，最终阻碍疾病的诊断与后续治疗。

有研究显示，将PDCA循环管理模式应用在生化检验全过程，可以减少标本溶血事件的发生。（1）计划阶段（Plan）。对溶血原因进行分析，发现留置针处采血、局部反复穿刺、血液直冲瓶底以及采血部位消毒液未干、血流不畅、血液标本未及时摇匀或者是促凝剂比例不对等都是标本溶血的常见因素[8]，针对性制定预防措施。（2）实施阶段（Do）。定期组织召集管理小组的成员参加专业知识培训与技能培训，制定奖惩制度。提供舒适、人性化的采血环境，核实采血前的准备工作是否满足要求，例如是否空腹等，采血部位彻底消毒，待消毒液完全干燥后开始穿刺，采血操作严格规范[9]，固定好针柄，收集目标量血液。全程关注采血情况，若发现有气泡感，可将针尖角度轻微调整，促进血液正常流入到采集管中。确定不同采血试管的先后顺序，以及相关要求，多试管采集工作中，先进行非抗凝试管采集，后进行抗凝试管采集[10]，注意避免抗凝剂试管剧烈摇晃。采血过程中和患者进行有效沟通，转移其注意力[11]，核对有效信息，例如姓名等。（3）检查阶段（Check）。定期组织小组会议，反馈近期工作问题，并提出针对性的解决方案。（4）处理阶段（Action）。总结工作中有效的措施，将其落实到下一个循环中，出现的不良问题依照解决方案纠正[12]。

总之，标本溶血会对生化检验中电解质、心肌酶、肝功能、血脂水平结果产生直接影响，导致诊断准确率明显下降，临床上需要加强生化检验工作质量控制，减少标本溶血现象，确保检测结果的准确性。

参考文献

[1]    沙拉买提·克依木，木拉提·麦提图尔荪.分析在生化检验中标本溶血对检验结果产生的影响[J/CD].临床检验杂志（电子版），2020，9（3）：423.

[2]    袁花.标本溶血对生化检验结果的影响及对应方案分析[J/CD].临床检验杂志（电子版），2020，9（3）：368-369.

[3]    裴秀阁.血清标本溶血对生化检验结果的影响分析[J].数理医药学杂志，2020，33（10）：1438-1440.

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[8]    朱玉飛.探讨标本溶血对生化检验中电解质、心肌酶、肝功能、血脂的影响[J].中国医药指南，2020，18（11）：98-99.

[9]    XUEMEI DING，XIULIN WEN，LIYING WANG，et al.Effects of a pneumatic tube system on the hemolysis of blood samples：a PRISMA-compliant meta-analysis[J].Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigation，2021，81（5）：343-352.

[10]    吴红霞.标本溶血对生化检验中电解质、心肌酶、肝功能、血脂水平的影响[J].国际检验医学杂志，2017，38（24）：3486-3488.

[11] WASIM MUHAMMAD，KHAN HAQ NAWAZ，AYESHA，HINA，et al.Biochemical screening of intellectually disabled and healthy children in Punjab，Pakistan：differences in liver function test and lipid profiles[J].International Journal of Developmental Disabilities，2020，66（3）：190-195.

[12]  WAN MUHAMAD AMIR W AHMAD，NOR AZLIDA ALENG，FARAH MUNA MOHAMAD GHAZALI， et al. A Study on Blood Pressure， Dyslipidaemia Characteristics towards Biochemical Profile among Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Which Attending Hospital USM[J].International medical journal：IMJ，2020，27（5）：549-552.

（收稿日期：2023-03-19）