宫颈多点活检联合宫颈管搔刮术在宫颈上皮内病变诊断及病理分级中应用研究

王玉萍

【摘要】  目的    探討宫颈多点活检联合宫颈管搔刮术（ECC）在宫颈上皮内病变（CIN）中的诊断价值。方法    选择2019年1月—2021年7月乐平市人民医院收治的疑似CIN患者60例，所有患者均在阴道镜下行宫颈多点活检联合ECC检查。以宫颈环形电切术（LEEP）病理结果作为金标准，分析宫颈多点活检联合ECC在CIN中的检出情况及诊断价值（灵敏度、准确度、特异度），以及与LEEP术后病理诊断的一致性，并分析其在CIN病理分级中的价值。结果    60例疑似CIN患者中经手术病理检查检出率为86.67%，宫颈多点活检联合ECC检出率为80.00%；宫颈多点活检联合ECC在CIN诊断中灵敏度为86.54%，准确度为83.33%，特异度为62.50%；Kappa检验显示：宫颈多点活检联合ECC与病理检查的一致性尚可（Kappa值=0.405，P=0.001）；宫颈多点活检联合ECC在诊断CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级的结果（39.58%，50.00%，10.42%），与LEEP术后病理结果（40.38%，48.08%，11.54%）相近，无统计学差异（P>0.05）。结论    宫颈多点活检联合ECC在CIN诊断中具有较高的准确率，与病理检查结果一致性良好，可为CIN病理分级提供客观依据。

【关键词】  宫颈上皮内病变； 宫颈多点活检； 宫颈管搔刮术； 宫颈环形电切术； 诊断； 病理分级

Application of cervical multi-point biopsy combined with cervical canal curettage in the diagnosis and pathological grading of cervical intraepithelial lesions

Wang Yuping.The People's Hospital of Leping City，Leping，Jiangxi  333300

【Abstract】  Objective    To explore the diagnostic value of cervical multi-point biopsy combined with cervical canal curettage （ECC） in cervical intraepithelial lesions （CIN）.Methods    Sixty patients with suspected CIN admitted to our hospital from January 2019 to July 2021 were selected.All patients underwent colposcopy with multi-point cervical biopsy combined with ECC examination. Using the pathological results of LEEP as the gold standard for diagnosing CIN， analyze the detection and diagnostic value （sensitivity， accuracy， specificity） of cervical multi-point biopsy combined with ECC in CIN， as well as after LEEP operation Consistency of pathological diagnosis， and analysis of the value of cervical multi-point biopsy combined with ECC in the pathological grading of CIN.Results    The detection rate of 60 patients with suspected CIN was 86.67% by surgical pathology， and the detection rate of cervical multi-spot biopsy combined with ECC was 80.00%;60 patients with suspected CIN 52 cases of CIN were confirmed by surgical pathological examination; the sensitivity of cervical multi-point biopsy combined with ECC in the diagnosis of CIN was 86.54%， the accuracy was 83.33%，and the specificity was 62.50%; kappa test showed that： cervical multi-point biopsy combined with ECC and pathology The consistency of the examination is acceptable（Kappa value=0.405， P=0.001）; the diagnosis of CINⅠ， CINⅡ， and CINⅢ （39.58%， 50.00%，10.42%） by cervical multi-point biopsy combined with ECC， and the pathological results after LEEP（40.38%，48.08%，11.54%） were similar， with no statistical difference （P>0.05）.Conclusion    Cervical multi-point biopsy combined with ECC has a high accuracy rate in the diagnosis of CIN， and is consistent with the pathological examination results， which can provide an objective basis for the pathological classification of CIN.

【Key Words】 Cervical intraepithelial lesions； Cervical multi-spot biopsy； Cervical canal curettage； Cervix circular resection； Diagnosis； Pathological grading

中圖分类号：R713.4        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）17-0094-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.031

宫颈癌属妇科常见恶性肿瘤，多因人乳头瘤病毒（HPV）持续感染所致[1]。而宫颈上皮内病变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是与宫颈浸润癌联系较为密切的一组癌前病变，若临床未能及时发现，极易形成宫颈癌，严重危害女性健康[2]。阴道镜检查是进行CIN诊断、宫颈癌筛查的重要技术，在阴道镜下行宫颈多点活检，能够识别、检出癌前病变[3]。然而宫颈多点活检在诊断CIN中仍具存有不足，主要因患者宫颈病变多位于宫颈管内，导致临床难以准确采集病变组织，易出现漏诊情况。宫颈管搔刮术（endocervica canal curettage ，ECC）能够获取宫颈管内组织，弥补单一采用阴道镜下宫颈多点活检技术的不足[4]。本研究旨在分析宫颈多点活检联合ECC在诊断CIN中的临床意义，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2019年1月—2021年7月乐平市人民医院收治的疑似CIN患者60例。纳入标准：（1）性生活史>3年；（2）伴有白带异常、接触性阴道出血等症状；（3）患者符合宫颈环形电切术（Loop electrosurgical excisional procedure ，LEEP）指征；（4）依从性良好，且签订知情同意书。排除标准：（1）孕妇；（2）急性生殖道炎症者；（3）凝血功能异常者；（4）既往存在妇科手术史者；（5）未进行细胞学检测者；（6）既往有化疗、放疗史者。患者年龄22～76岁，平均年龄（48.62±7.13）岁；孕次0～5次，平均（3.14±0.48）次；产次0～3次，平均（1.87±0.25）次；未婚女性19例，已婚女性41例；体质量指数19～26 kg/m²，平均（23.14±1.05）kg/m²。

1.2    方法    所有患者均在阴道镜下行宫颈多点活检联合ECC：首先确保患者宫颈位置充分暴露，并用生理盐水轻轻擦拭，随后评估宫颈情况，用适量冰醋酸溶液涂抹宫颈，观察有无醋白上皮、点状血管等异常情况。之后借助阴道镜分析宫颈内异常图像部位，并选4个点行活检，同时选择5号刮匙搔刮宫颈官腔（肉眼可见病变处取活检），搔刮深度在1～2 cm左右，将取出的病理组织立刻送检。在上述检查完毕1个月内、患者月经干净后3～7 d行LEEP，使用阿替卡因肾上腺素注射液（PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND，批准文号H20140732，规格1.7 mL/盐酸阿替卡因68 mg与酒石酸肾上腺素17 μg）2 mL宫颈表面注射，行常规局部浸润麻醉；依据病变情况选合适的LEEP刀型号，将刀头接通电源，功率控制在50 W左右，并选择合适的环形电切圈，功率设置在40～60 W左右，从宫颈内病变转化区最为严重的方向入刀，绕病变区环切，切除组织应略大于病变范围，切除厚度0.6～0.7 cm，深度1.5～2.5 cm，并用95%乙醇固定切除的病变组织立即送检。LEEP术后指导患者口服抗生素，并叮嘱其禁止性生活。

1.3    观察指标    分析宫颈多点活检联合ECC在CIN中的检出情况及诊断价值（灵敏度、准确度、特异度），以及与LEEP术后病理诊断一致性，并分析其在CIN病理分级中的价值。（1）宫颈多点活检联合ECC在CIN中的检出符合率：以LEEP手术病理结果作为诊断CIN的金标准，分析宫颈多点活检联合ECC在CIN中的检出情况。（2）宫颈多点活检联合ECC在CIN中的诊断价值：以LEEP手术病理结果作为诊断CIN的金标准，分析宫颈多点活检联合ECC在CIN中的诊断价值及与LEEP术后病理诊断一致性。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）；准确度=（真阳性+真阴性）/总例数。（2）宫颈多点活检联合ECC与LEEP术后病理分级结果：以LEEP手术病理结果作为诊断CIN的金标准，分析宫颈多点活检联合ECC的病理分级结果。宫颈多点活检联合ECC的病理分级结果：以阴道镜下薄层醋白上皮、边界不规则，细点状血管为CINⅠ级；以浓厚醋白上皮，边界锐利，粗点状血管为CINⅡ级；以肉眼可见肿瘤，结节溃疡，可见异型，易渗血为CINⅢ级。手术病理组织学分级标准：以轻度宫颈不典型增生，病变局限于鳞状上皮的下1/3，可见异型和轻度核分裂象为CINⅠ级；以中度不典型增生，病变位于鳞状上皮的下1/3～2/3，有异型和核分裂象为CINⅡ级；以高度不典型增生，病变累及上皮的上1/3，异型明显，且核分裂象显著增多为CINⅢ级。

1.4    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料行χ²检验，一致性分析使用Kappa检验，Kappa值≥0.75表示一致性良好，0.4～0.74表示一致性尚可，<0.4表示一致性不佳，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    宫颈多点活检联合ECC在CIN中的检出率    60例疑似CIN患者中经手术病理检查明确为CIN 52例，检出率为86.67%（52/60）；宫颈多点活检联合ECC检出48例，检出率为80.00%（48/60）。

2.2    宫颈多点活检联合ECC在CIN中的诊断价值    宫颈多点活检联合ECC在CIN诊断中灵敏度为86.54%，准确度为83.33%，特异度为62.50%；Kappa检验显示：宫颈多点活检联合ECC与病理检查的一致性尚可（Kappa值=0.405，P=0.001），见表1。

2.3    宫颈多点活检联合ECC与LEEP术后病理分级结果对比    宫颈多点活检联合ECC在诊断CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级的结果与LEEP术后病理结果相近，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3    讨论

CIN与宫颈浸润癌联系密切，早期鉴别CIN为防治宫颈癌的关键所在[5]。LEEP手术病理检查是诊断CIN的金标准，但创伤性较大，会导致宫颈弹性下降及宫颈正常功能受损，且感染風险较高，增加患者痛苦[6-7]。因此，选择一种创伤性小、诊断准确率高的检查方法在早期识别CIN中具有重要的意义。

阴道镜下多点活检具有创伤小、操作简单等优势，已在临床诊断宫颈病变中广泛应用[8]。但阴道镜下多点活检取得的病理组织部位较为表浅，且宫颈内病变多为中心性，漏诊风险较高[9-10]。本研究结果显示，宫颈多点活检联合ECC在CIN中检出率为80%；灵敏度为86.54%，准确度为83.33%，特异度为62.50%；Kappa检验显示：宫颈多点活检联合ECC与病理检查的一致性尚可，且其在诊断CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级的结果与LEEP术后病理结果相近（P>0.05）。提示宫颈多点活检联合ECC在诊断CIN和评估病理分级中具有较高的应用价值，可准确检出CIN，评估CIN病理分级，为临床采取针对性治疗措施提供可靠依据。刘蓓蓓等[11]研究结果指出，阴道镜检查可发现肉眼难以鉴别的阴道受侵情况，在阴道镜下行宫颈多点活检联合ECC在CIN中具有较高的诊断准确率，减少漏诊率，可为CIN病理分级提供客观依据，与本研究结果类似。原因在于ECC通过刮匙搔刮宫颈管腔，弥补宫颈多点活检取材部位表浅、难以判断CIN累及深度的不足，进而降低CIN漏诊率[12]。同时，ECC能够采集深处病变组织，弥补阴道镜下多点活检的不足，进一步提高临床诊断CIN的准确率，与手术病理检查结果一致性良好。阴道镜下宫颈多点活检联合ECC检查技术，利用阴道镜能够发现肉眼难以识别的宫颈病变，并在阴道镜直视下可准确观察到醋白改变、血管等异常情况，确定病变范围、具体位置、性质等，为临床进行活检提供指导，进而可有效判断CIN病理分级，有助于临床采取针对性治疗措施。

综上所述，宫颈多点活检联合ECC在诊断CIN中具有较高的检出率，且灵敏度、特异度、准确度较高，与LEEP手术病理结果一致性良好，并能够准确评估CIN病理分级，为临床早期识别、诊断CIN及制定治疗方案提供科学指导。

参考文献

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[11]    刘蓓蓓，朱彦玲，章文华，等.128例阴道镜检查宫颈多点活检和宫颈管诊刮术诊断宫颈病变的临床价值[J].中华肿瘤杂志，2018，40（7）：539-542.

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（收稿日期：2023-03-18）