以家庭为中心的医疗服务模式对基层门诊换药患者疼痛的影响

葛熹　程霞　邓华　石海英　潘佳

【摘要】  目的    探讨以家庭为中心的医疗服务模式对患者换药疼痛的影响。方法    按患者来院时间先后将患者分为2组，2019年6—12月来院的60例患者为对照组，2020年1—7月来院的患者为试验组。对照组予以常规换药，试验组在常规换药的基础上实施以家庭为中心的医疗服务干预，比较2组患者换药前后FLACC疼痛评分差异及家属满意度。结果    换药后3 d、换药后1周试验组患者的FLACC评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），2组患者

在初次换药时疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者家属对医护工作满意度高于对照组（P<0.05）。结论    以家庭为中心的医疗服务模式可减轻基层门诊换药患者疼痛感，提高家属满意度。

【关键词】 门诊换药； 以家庭为中心； 医疗服务； 疼痛

Effect of family-centered care service on pain of patients with changing dressing in primary clinic departmentGe Xi Cheng Xia Deng Hua Shi Haiying Pan Jia 1 The Jinquan Community Health Service Center of Chengdu City，Chengdu，Sichuan  610037; 2  The Affiliated Hospital of Chendu University， Chengdu， Sichuan 610081

【Abstract】  Objective    To explore the effect of family-centered care service on pain of patients with dressing change.Methods    The patients were divided into two groups according to the time they came to the hospital. The patients who came to the hospital from June to December 2019 were the control group， and the patients who came to the hospital from January to July 2020 were the experimental group. A total of 120 patients were included in the study， of which the control group 60 and 60 in the experimental group.The control group was given routine dressing-changing medical service intervention， while the experimental group was given family-centered care service intervention on the basis of receiving routine dressing-changing medical services.Results    The FLACC score of the experimental group was lower than that of the control group after changing dressing 3 days and 1 week， and the difference was statistically significant （P<0.05）. However， there was no statistically significant difference in pain scores between the two groups at the time of dressing change for the first time （P>0.05）； At discharge， the family satisfaction of the patients in the experimental group was higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion    The family-centered medical service can reduce the pain of the primary outpatient clinic patients with dressing change and improve the satisfaction of family members.

【Key Words】  Outpatient dressing change； Family centered； Medical service； Pain

中圖分类号：R641        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）20-0130-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.043

随着以人为本的理念深入人心，医疗工作中越来越关注患者及其家属的情感感受。家庭成员间具有天生的依存关系，研究表明，以家庭为中心的医疗服务（family-centered care，FCC）模式可增强医疗服务工作的效果[1-2]，其核心的内容包括：尊重和理解患者及其家庭成员的文化背景、价值观等，鼓励亲人参与到患者治疗决策制定和护理中，帮助医院改进服务。换药是基层卫生服务中心常见的操作之一，而疼痛是患者换药时主要不良主观感受，良好的疼痛评估以及服务模式有助于帮助患者尽快渡过伤痛期，提高患者及其家属的满意度[3-4]。本研究旨在分析在基层门诊换药患者中实施以家庭为中心的医疗服务模式的效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2019年6月—2010年7月成都市金泉社区卫生服务中心的门诊换药患者120例作为研究对象，按患者来院时间先后分为2组，2019年6—12月来院的患者60例为对照组，2020年1—7月来院的患者60例为试验组。2组患者性别、年龄构成、家属文化程度差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2    纳入与排除标准    纳入标准：（1）患者主要

照护者为其家属，且能进行有效沟通；（2）于门诊换药的患者；（3）愿意加入研究者。排除标准：（1）重症患者；（2）精神障碍、意识障碍、沟通障碍者；（3）不同意参与研究者。

1.3    方法    对照组予以常规换药，试验组在常规换药基础上实施FCC干预。

1.3.1    常规换药    （1）根据排班安排当班医生对患者进行日常换药医疗服务。（2）向患者家属介绍病区环境、进行一般宣教（如来院期间注意事项、活动肢体等基本医疗服务知识），整个过程家庭成员仅参与患者日常照护，不参与医疗相关工作。

1.3.2    以家庭为中心的医疗服务    医院专门成立了以家庭为中心的医疗服务团队，团队由4名医生、10名护理人员构成，考虑到社区实际情况，排班班次为8 h制，服务过程中由1名医生搭配1名护士共同进行换药、随访工作，具体如下：（1）每名患者由指定的责任医生负责整个换药期间的医疗服务相关工作，责任医生由经过相关知识培训的人员担任。（2）责任医生通过简单问答了解患者家属对换药知识的认知程度及其对疾病的预期治疗效果，医疗服务过程中根据每位家属的文化程度，制定个体化的医疗服务、宣教计划，通过亲昵称呼、聊天等方式拉近医患距离。（3）鼓励家属参与患者换药医疗服务工作。在不干扰正常的医疗服务工作的同时，尽量多让患者家属在旁协助，让患者家属有参与感，如进行创面换药时，医生先为患者制定详细的计划并告知患者及其家属。创面处理前患者家属、责任医生给予患者心理干预，创面处理过程中患者家属引导患者通过他们感兴趣的事情来转移注意力，如播放音乐等。教会患者家属观察患者伤口情况、情绪状态等，如创面溢液情况，有无发热、剧烈疼痛等，并及时告知医护人员，同时让患者家属参与到调节室温、翻身、创面暴露、更换敷料等过程中。（4）指导患者家属进行基础医疗服务。换药创面容易感染，指导患者家属协助患者予以活动肢体、高蛋白饮食等照顾，为疾病的早期康复奠定良好基础。（5）健康宣教多样化。通过发放医疗服务宣教单、面对面、微信等方式对患者家属进行换药知识的宣教，文字、视频、图片相结合，宣教内容包含如何记录伤口情况、如何物理降温、医疗服务注意事项、预防换药并发症等知识，根据患者家属文化背景及掌握程度来调整宣教频次。（6）与患者家属保持实时沟

通。邀请患者家属加入换药患者医疗服务微信群，通过医患双向沟通来实现信息共享，与患者家属、患者建立伙伴关系，鼓励患者病属积极参与到医疗服务决策中。（7）全程电子化管理、无缝隙护理。护理人员根据责任医生制定的计划为患者建立电子档案，根据随访计划提醒患者及其家属就诊，并通过微信群实时答疑。

1.4    评价指标    疼痛评估选用FLACC疼痛评估量表，包括5个方面的内容，即Face（表情）、Legs（腿部运动）、Activity（活动度）、Crying（哭闹）、Consolability（可安慰性），每一项得分0～2分，总分10分，0分，放松、舒服；1～3分，轻微不适；4～6分，中度疼痛；7～10分，严重疼痛、不适或者二者兼有。研究者观察患者2～5 min，在患者初次换药时、换药后3 d、换药后1周3个时间点评估，得分越高表明疼痛感越明显[5]。

在患者换药周期结束后进行患者家属对医疗服务的满意度调查，主要通过末次就诊时发放调查问卷的方式進行，问卷内容包括以下5个方面：患方对就医环境的感受、医护团队专业性、医护团队服务态度、对患者家属参与诊疗活动中重要性的认可度、治疗效果的满意程度，分为非常满意（5分）、满意（4分）、一般（3分）、不满意（2分）、非常不满意（1分），总体满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5    统计学方法    采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    疼痛    在换药后3 d、换药后1周试验组疼痛FLACC评分较对照组低（P<0.05），在初次换药时，2组患者疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2    满意度    试验组患者家属对医护满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

疼痛逐渐成为继体温、血压、脉搏、呼吸之外的第五生命体征[6]，换药引起的疼痛被认为是所有疼痛中最为剧烈的[7]。社区慢性病患者较多，对于这些患者而言，创面愈合时间可能更长[8]，换药本身的疼痛及换药刺激引起的疼痛，均可对患者造成短期或长期不良影响。因此，镇痛是换药治疗的重要组成部分。然而，镇痛药物在换药患者中的使用有一定限制性，需要采用非药物镇痛方式来减少镇痛药物的使用。

3.1    以家庭为中心的医疗服务可以降低换药疼痛    伤口换药有不同程度的疼痛刺激，而良好的换药管理可在一定程度上减轻患者疼痛感[9]。以家庭为中心的医疗服务模式以患者为中心，充分让其家属参与医疗过程，有助于减轻其疼痛程度[10]。本研究结果显示，与传统换药组相比，以家庭为中心的医疗服务可以有效降低患者换药疼痛感（P<0.05）。考虑原因如下：（1）以家庭为中心的医疗服务包含有分散患者注

意力的措施，可以降低大脑对疼痛的感知[11]。（2）患者家属充分参与到医疗服务工作中，可以让患者心理上更有安全感，从而在换药时配合程度增加，缩短了换药时间，提高了换药质量。（3）对患者家属进行换药相关知识的健康教育，使患者家属可以及时告知患者创面异常情况，从而使患者得到更为个体化的创面处理；此外，患者家属在患者日常照护过程中有医护人员的指导，避免了因照护不当带来的创面二次伤害。

3.2    以家庭为中心的医疗服务可以提升患者家属满意度    伴随社会经济的不断发展，人们对医疗健康服务的要求也越来越高，因此，提高医务工作服务水平，以满足广大患者的需求尤为重要。从本研究的结果可以看到，与对照组相比，试验组家属对医护工作满意度明显更高（P<0.05）。随着越来越多的小病、慢性病患者下沉基层，社区卫生服务中心成为了医疗服务重要阵地之一，门诊换药患者也越来越多。这些患者的基础疾病有所差异，但几乎所有的患者都希望在换药时尽量减轻伤口疼痛感，创面换药引起的疼痛是影响患者及其家属情绪的最常见因素之一，尤其是当医疗服务结果与患者家属预期不符时，更容易产生医疗纠纷[12]。多数患者在家庭中受到的关注较多，家庭成员对其病情变化更敏感，以家庭为中心的医疗服务在减轻患者换药创面疼痛的同时，也注重医患双方的沟通互动，降低了患者家属对患者疾病的不确定感，从而促进建立和谐的医患关系。

综上所述，对换药患者实施以家庭为中心的医疗服务，能减轻患者换药时的疼痛感，提高患者家属对医疗服务的满意度。

参考文献

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（收稿日期：2023-02-13）