基于Caprini评估表的分级护理干预对膝关节置换术后深静脉血栓风险的影响

黄娅琴　陈瑜　何美英　张林

【摘要】  目的    分析基于Caprini评估表的分级护理干预对膝关节置换术后深静脉血栓风险的影响。方法    选择2021年9月—2022年5月韶关市粤北人民医院收治的膝关节置换术后患者370例，将其中采用Caprini评估表联合基础预防措施护理的191例患者纳为观察组，采用基础预防措施护理的179例患者纳为对照组。对比2组深静脉血栓发生率、凝血功能指标（TT、PT、APTT）、患肢肿胀度及术后患肢疼痛评分情况。结果    观察组患者深静脉血栓发生率显著低于对照组，差异明显（P<0.05）。护理前，2组患者TT、PT、APTT等凝血功能指标无明显差异（P>0.05）；护理后，观察组患者均低于对照组，差异明显（P<0.05）。观察组患者术后患肢肿胀度显著低于对照组，差异明显（P<0.05）。观察组患者术后2 d、4 d、6 d、8 d的患肢疼痛评分显著低于对照组，差异明显（P<0.05）。结论    基于Caprini评估表的分级护理干预用于膝关节置换术后患者中的效果显著，可有效缓解患肢术后肿胀、疼痛情况，同步改善凝血功能，有临床推广价值。

【关键词】  膝关节置换术； Caprini评估表； 分级护理； 深静脉血栓； 疼痛评分；凝血功能

中图分类号：R473.6         文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）18-0080-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.025

深静脉血栓为骨科手术患者常见并发症，其中骨科手术方式、高龄以及创伤严重度均为影响深静脉血栓的高危因素，如果不能及时干预则会严重影响患者身体健康。中华医学会骨科学会提出：全膝关节置换以及髋关节骨折术等可使得患者深静脉血栓发生率提升至43.2%左右。为有效预测疾病发生，识别术后静脉血栓危险因素，国内外专家提出各种量表。Caprini评估表最早由美国外科医生Caprini和其团队提出，该模型通过持续应用和改进逐步被临床广泛接受，普遍应用于外科手术后相关风险评估及并发症预防的护理干预策略[1-2]。本研究选取370例膝关节置换术患者为研究对象，评价Caprini评估表护理是否有助于降低术后深静脉血栓风险，提升患者康复效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    回顾性分析2021年9月—2022年5月韶关市粤北人民医院收治的370例膝关节置换患者，将采用Caprini评估表联合基础预防措施护理的患者纳为观察组，仅采用基础预防措施护理的患者纳为对照组。对照组179例，男100例，女79例，年龄47～78岁，平均年龄（58.43±2.79）岁，基础病因：原发性双侧膝关节病81例、膝骨性关节炎63例、类风湿性膝关节关节炎35例；观察组191例，男110例，女81例，年龄45～79岁，平均年龄（58.39±2.82）岁，基础病因：原发性双侧膝关节病87例、膝骨性关节炎65例、类风湿性膝关节关节炎39例。2组患者一般资料无统计学差异（P>0.05），有可比性。

纳入标准：（1）均实施全膝关节置换治疗；（2）年龄40～80岁；（3）术后可主动配合活动训练；（4）沟通能力良好且认知水平正常；（5）患者及家属知情并自愿加入本研究。排除标准：（1）术前合并凝血功能异常者；（2）近半年内有外科手术治疗史患者；（3）合并严重肝、肾功能异常患者；（4）合并免疫系统疾病患者。

1.2    方法    对照组给予基础预防措施护理。告知患者身体条件允许下术后尽早开展康复训练，术后当天可协助患者进行扶床站立、行走训练，10 min/次，4次/d；并进行关节功能恢复运动，主要运动方式为踝泵运动、直腿抬高、膝关节屈伸运动。为患者进行下肢按摩，巡视患者下肢状况，出现问题立即处理。

观察组患者在对照组基础上给予Caprini评估表护理。使用Caprini评估表评估患者风险程度，共10个危险因素，依据评分高低主要分为4个等级：低、中、高、极高。依照风险分级采取对应措施，低风险护理：术前让患者扫描二维码行视频教育，并学习术前和术后锻炼方式。呼吸功能锻炼：患者有效咳嗽并保持呼吸，吹气球方式：10次/组，10组/d；踝泵运动，10～30次/组，4～6组/d；被动训练，每天为长期卧床患者进行下肢按摩，20 min/次，按摩次数依据患者情况确定，按摩时由下至上、由远至近，同时帮助患者简单抬腿、活動脚踝，踝关节活动频率为3次/d，膝关节为2次/d。

中度风险护理：患者不仅需接受基础性按摩或锻炼干预，同时需服用药物，以中成药为主，作用在于舒经活络，控制血液高凝。

高度风险护理：在以上护理基础上穿弹力袜，具体大小依据患者需求选择。每次穿戴结束后，由护理人员检查弹力袜是否和患者足跟贴合，同时观察血液循环状况，增加日常巡视护理频率，定期评估患者血栓风险。

极高风险护理：联合下肢间歇性气泵使用，通过气囊压力改变对于患者下肢起到按摩、挤压的效果，有效保护淋巴组织、神经，加压时尽快排空静脉血，降低血液淤滞程度。使用频率为2次/d。

1.3    观察指标    （1）对比2组深静脉血栓发生率，借助超声检查并配合临床症状（患者皮肤温度降低、小腿肿胀）判定。（2）对比2组患者凝血功能指标，包括凝血酶时间（thrombin time，TT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）。采集患者静脉血之后，将标本置于离心机上，以2 000 r/min离心10 min，取上层血浆进行检测，检测设备为日本松下公司SysmexCS-5100。（3）对比2组患者肢体肿胀程度，于术后2 d、4 d、6 d、8 d测量患侧肢体周径长度，使用医用卷尺，于小腿髌骨下缘10 cm处测量。（4）对比2组患者疼痛评分，术后2 d、4 d、6 d、8 d，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分10分，得分越高疼痛越严重。

1.4    统计学方法    以SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者术后深静脉血栓发生率对比    对照组发生深静脉血栓9例（5.03%），观察组发生深静脉血栓2例（1.05%），差异具有统计学意义（χ²=5.076，P=0.024）。

2.2    2组患者凝血功能指标对比    护理前，2组患者TT、PT、APTT等凝血功能指标无明显差异（P>0.05）；护理后，观察组均低于对照组，差异明显（P<0.05），见表1。

2.3    2组患者术后患肢肿胀度对比    观察组患者术后2 d、4 d、6 d、8 d患肢肿胀度均显著低于对照组，差异明显（P<0.05），见表2。

2.4    2组患者术后患肢疼痛评分对比    观察组患者术后2 d、4 d、6 d、8 d的患肢疼痛评分均显著低于对照组（P<0.05），见表3。

3    讨论

深静脉血栓形成（DVT）是一种血液在深静脉异常凝集引起管腔阻塞导致的静脉回流障碍性疾病，绝大多数发生于下肢（上肢静脉发生率低于2%），而其中又有2/3形成于小腿，以腓静脉最为多见。骨科手术患者由于术后需长时间卧床休息，加之术中血管壁损伤、血流速度缓慢、血液高凝等，均使得深静脉血栓发生率升高，严重情况甚至会引发肺栓塞，威胁生命安全[3]。常规护理多是对患者出现相应症状后的基础护理，护理服务相对被动，缺少对潜在风险事件的主动识别，导致护理过程中可才能存在遗漏等。Caprini评估表护理依据患者风险等级采用不同措施，不仅可以提升护理针对性，也可以有效降低患者深静脉血栓发生风险。

Caprini评估表为近年被广泛应用的评估量表，包括年龄、手术、辅助检测等多种危险因素，可有效判定卒中、骨折等多种疾病患者深静脉血栓危险因素，具有操作简便、预防效果好等优势。其主要将患者分为四个等级，依据风险差异予以不同方式护理。低风险护理时更为重视下肢按摩，通过帮助患者抬腿、按摩等使其逐步提升身体素质，降低血栓风险[4-5]。中度风险患者已经有一定征兆，此时需在基础性护理措施上增加药物干预，主要目的为减少血液凝聚，降低患者静脉血栓风险。对于高度风险以及极高度风险，以外部干预措施为主，通过弹力袜不仅可促进血液循环，同时也可降低护理人员工作量[6-7]；联合间歇性气泵，通过机械充气的外在压力作用，经踝部-小腿-大腿施加及释放空气压力，促进静脉内血液回流，最终降低静脉血栓发生风险。

本研究结果显示，观察组患者下肢静脉血栓发生率、凝血功能指标水平低于对照组（P<0.05）。分析与患者接受Caprini评估表干预，不仅可逐步提升锻炼效果，也可有效降低高凝状况，使得患者下肢血液循环能力逐步提升有关[8-9]。在护理时，前期即为患者进行护理风险分级，依据等级提供干预，有效提升护理针对性，使得护理资源得到最大程度利用[10]。对比各种护理方式下患者凝血指标状况发现，由于患者接受手术治疗各指标在术后均出现异常状况，观察组患者依据静脉血栓发生风险进行护理，不仅血液高凝状况得到改善，同时患者锻炼积极性也得到提升，因此患者凝血指标改善效果更佳。

对比患者肿胀程度发现，观察组明显低于对照组（P<0.05）。分析原因Caprini评估表护理干预时深入分析患者年龄和骨折等多种危险因素，早期即进行按摩和抬腿干预，不仅可提升患者身体素质，同时可有效促进血液回流，进而减轻肿胀。与其他学者研究结果对比可知，多数分析认为通过风险等级评估护理不仅可有效降低静脉血栓发生风险，也可降低患肢肿胀，有效促进患者术后康复[11-12]。

疼痛产生的主要原因为手术创伤以及肿胀和并发症影响，多数患者在数天之后即可消失，但也有部分患者由于疼痛抗拒护理和按摩，进而使得深静脉血栓风险提升。本文观察组患者疼痛评分显著低于对照组（P<0.05）。置换术后患者疼痛情况得到有效控制，且后期随着膝关节弹力袜以及按摩、抬腿等干预措施的有效开展，进一步改善了术后肿胀及疼痛情况，更利于早期康复训练，将深静脉血栓风险降至最低。

综上所述，为膝关节置换患者采用Caprini评估表护理联合基础预防措施干预，不仅可以降低患者深静脉血栓风险，也可以改善凝血指标，降低患肢术后疼痛和肿胀。

参考文献

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（收稿日期：2023-03-29）