集束化护理对老年高血压脑出血患者的干预效果研究

李锦锦

【摘要】  目的    探讨集束化护理对老年高血压脑出血临床治疗效果及预后的改善价值。方法    选择红安县人民医院2018年10月—2020年10月收治的100例老年高血压脑出血患者，根据护理方式差异分组，对照组50例实施常规护理，观察组50例实施集束化护理。对比2组护理效果、血压水平、神经功能缺损情况、生活能力、护理满意度。结果    与对照组相比，干预后观察组血压水平更低，NIHSS评分更低，ADL评分更高，护理满意度更高（P<0.05）；干预后观察组躯体功能、机体疼痛、精神健康、社会功能评分显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论    实施集束化护理有助于提高老年高血压脑出血患者临床护理效果，在稳定控制血压的基础上，对患者神经功能及日常生活能力加以改善，达到提高预后的目的。

【关键词】  高血压脑出血； 集束化护理；老年患者；干预效果

中图分类号：R743.2         文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）18-0083-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.026

近年来，随着社会人口老龄化加快，各种脑血管疾病发病率明显上升，高血压脑出血作为最常见的一种脑血管疾病，呈低龄化发展。长期高血压状态极易诱发脑出血等严重并发症，高血压脑出血多见于中老年群体，致残及病死率高，病情凶险，患者发病后症状与出血部位、严重程度、累及范围等有关。发病早期容易出现颅内高压，形成脑疝，一旦治疗不当将直接威胁生命，需及时治疗。在治疗过程中患者依从性相对较低，容易引发各种不良后果，影响康复。因此，需加强临床护理干预，是提高患者预后的关键环节[1]。集束化护理是将一系列经循证证实、有效、科学的护理措施有机结合在一起，以提高护理效果，提升医疗质量。本次研究以100例老年高血压脑出血患者为研究对象，分析集束化护理的干预效果，总结如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择红安县人民医院2018年10月—2020年10月收治的100例老年高血压脑出血患者，根据护理方式差异分组。观察组50例，男28例、女22例，年龄62～81岁，平均年龄（69.42±8.48）岁；平均病程（2.65±0.33）d。对照组50例，男29例、女21例，年龄61～83岁，平均年龄（70.59±8.24）岁，平均病程（2.71±0.45）d。2组基线资料差异不显著（P>0.05）。

纳入标准[2]：（1）综合《中国高血压防治指南》中高血压诊断标准，且通过颅脑CT检查证实并发脑出血；（2）生命体征稳定，对研究配合；（3）签署知情同意书；（4）研究获医学伦理委员会审批。排除标准：（1）精神疾病，意识不清醒者；（2）重大脏器病变；（3）伴恶性肿瘤；（4）凝血机制不正常；（5）缺血性、腔隙性脑梗死；（6）呆及精神病史，

1.2    方法    对照组予以常规护理，包括指导患者卧床休息，确保病情稳定，严密监测患者病情及体征，给予环境护理、生理疏导等常规护理措施。

观察组予以集束化护理。（1）组建护理小组，包括护士长、责任护士等，组织护理人员开展岗前培训，学习集束化护理相关知识，完成后集体考核，并合理安排工作。（2）对患者病情、病史、机体状况等予以评估，通过参阅文献、小组会议分析探讨等制定护理方案。（3）护理方案实施：①强化心理干预。高血压脑出血具有突发性，患者无心理准备，加之患者年龄大、认知低，加重恐惧感。对此护理人员通过交流掌握患者心理状态，实施针对性心理疏导，缓解焦虑抑郁情绪；同时为患者讲解疾病发病机制、治疗措施、并发症等相关知识，以增强患者认知度，取得积极配合，促使患者建立康复信心。②加强体征监测。高血压脑出血病情凶险、稳定性差，极易发生病情突变，需对患者血压、意识、呼吸等体征变化给予严密监测，如果发生异常情况及时上报并给予处理。对患者颅压持续监测，以防颅内压升高，及时脱水治疗。及时给予吸氧、冰敷等措施，严密监测病情变化。患者头部偏向一侧，避免误吸，维持呼吸道通畅。注意大便性质及颜色，观察有无消化道出血等情况。③饮食及睡眠护理。确保饮食清淡易消化，严格限制盐分摄入量，多食用新鲜果蔬，以有效控制颅压，以低脂、低胆固醇为饮食原则，适当增加维生素摄入量，指导每日多饮水，预防便秘，防止应激性溃疡的发生。同时，提供舒适整洁的病房环境，以保证患者良好睡眠，加快疾病康复。严格执行无菌操作原则，维持病房环境干净、整洁，病房内各类物品以及空气、地板等均定期清洁、消毒，使用前及时消毒处理雾化机、呼吸机等。护理人员加强自身无菌原则，严格手卫生，佩戴口罩，限制病房内人员流动，预防交叉感染。④并发症预防。指导患者绝对卧床，适当抬高床头，缓解脑水肿，协助定期翻身，注意头部保护，动作轻柔，避免出血加重；维持患者呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物，必要时给予排痰，加强口腔清洁，预防肺部感染。应用脱水疗法，减低颅内高压，预防脑疝，用药时严密监测患者病情，保持水电解质平衡。加强引流管护理，观察引流液颜色、量、性质等，避免引流管堵塞、打折。協助患者定期翻身，定时更换卧位，确保床位干燥整洁，皮肤给予局部保护，预防压疮，动态监测患者体温，给予物理降温处理。观察感染征象，及时开展细菌培养，合理应用抗生素。⑤康复锻炼。待患者病情稳定后，早期进行床上肢体功能被动活动，后期逐渐过渡到下床活动、行走等，改善肢体功能；根据患者实际恢复情况，在不同阶段开展相应的肢体功能训练，在早期进行床上肢体锻炼及短时间内下床活动，在具备一定行走能力后，在器械上进行肢体功能锻炼及技巧锻炼，并根据患者情况开展穿衣、洗漱、上厕所等日常生活能力训练。

1.3    观察指标

1.3.1    收缩压、舒张压水平：利用血压检测仪进行检测。

1.3.2    神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估，总分值42分，分值越低表示神经功能越佳[3]。

1.3.3    日常生活能力：采用日常生活自理能力量表（ADL）评估，总分值100分，分数越高越好[4]。

1.3.4    护理满意度：以自制问卷评估，总分为100分，其中70分以下为不满意，70～90为一般满意，90分以上为满意[5]。

1.3.5    生活质量：采用健康状况调查简表（SF-36）测定，筛选具有代表性的躯体功能、机体疼痛、精神健康、社会功能4个项目，总评分100分，分值与患者生活质量呈正相关。

1.3.6    并发症发生情况：包括肺部感染、高热、肺水肿、脑疝。

1.4    统计学方法    采用SPSS  24.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组血压水平比较    干预前，2组血压水平比较差异不显著（P>0.05）；干预后，观察组收缩压、舒张压均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组NIHSS评分对比    2组干预前NIHSS评分差异不明显（P>0.05）；干预后，观察组NIHSS评分较对照组低（P<0.05），见表2。

2.3    2组ADL评分对比    2组干预前ADL评分差异不明显（P>0.05）；干预后，观察组ADL评分较对照组高（P<0.05），见表3。

2.4    2组护理满意度对比    观察组护理满意度高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5    2组生活质量比较    干预前，2组SF-36评分差异不显著（P>0.05）；干预后，观察组躯体功能、机体疼痛、精神健康、社会功能评分均显著高于对照组（P<0.05），见表5。

2.6    2组并发症发生率比较    观察组并发症率明显低于对照组（P<0.05），见表6。

3    讨论

脑出血多见于老年群体，因脑内小动脉硬化破裂而导致，高血压是引起脑血管破裂最主要的病因。高血压脑出血患者病情危重，控制难度大，病死及致残风险较高，且多数患者存在不同程度的语言不清、认知障碍、肢体功能障碍等情况。高血压脑出血易损伤患者神经功能，发生吞咽功能、认知功能、语言功能、运动功能障碍等情况，对正常生活及生存质量带来极大阻碍。考虑疾病特殊性，疾病突发、病情凶险、易突然加重，加之患者年龄大，体质差，自身免疫力及抵抗力弱，容易受到病原体入侵，引发感染或加重脑疝，导致预后不良。因此，在临床治疗过程中实施有效的护理干预极为必要，以保障治疗效果，提高患者预后[6]。

集束化护理指在循证基础上，优化组合一系列经临床证实具体的、操作性强、相互关联的护理措施，形成针对性护理方案，以提高患者护理结局，改善疾病预后[7]。本次研究结果显示，与对照组相比，干预后，观察组血压水平更低，NIHSS评分更低，ADL评分更高，护理满意度更高，生活质量SF-36各项评分更高，并发症发生率更低（P<0.05）。充分证明，实施集束化护理可有效提高老年高血压脑出血患者护理效果，良好控制血压，促进神经功能及生活自理能力及早恢复，达到全面改善生活质量、提高预后的目的。原因分析为：集束化护理融合多种措施，是在充分掌握患者病情的基础上，針对某一项问题，通过探讨及分析，制定有循证支持的联合护理方案，以增强护理效果。综合分析老年高血压脑出血患者存在的护理问题，实施有效措施对病情予以控制，同时加强护理人员培训，落实护理执行力度，提高整体护理效果[8-10]。集束化护理每一项环节均经临床实践检验证实具有显著效果，经优化整合，给予患者更为优质高效的护理服务。在护理实施过程中，尽量满足患者治疗及护理需求，在患者积极配合下完成各项干预措施，以有效改善患者病情，促进早日康复。与患者建立和谐护患关系，降低医疗纠纷，提高患者满意度。此外，建立专门的集束化护理小组，以患者实际需求为基础，在现代医疗、护理知识及技术的指导下，制定科学规范的护理计划，实施更具针对性、目的性的护理服务，规范各项护理措施，优化及整合护理流程，从强化体征监测、患者心理干预、并发症预防、饮食及睡眠管理、康复锻炼等层面开展集束化护理，可降低不良事件发生率改善护理效果。通过严密监测病情变化及体征，预防异常情况发生，严格遵循无菌操作，提供整洁无菌、舒适的病房环境，强化患者口腔及呼吸道管理，维持呼吸道通畅性，避免误吸。通过一系列措施从多个方面稳定患者病情，控制并发症，促使患者神经缺损恢复，改善肢体功能，促使生活质量显著提升。

综上所述，对老年高血压脑出血患者开展集束化护理，有助于改善神经功能、日常生活能力，有效控制血压水平，提高生活质量，具有推广价值。

参考文献

[1]    沈凤，余晓英，张萍，等.集束化护理在老年危重患者压疮管理中的应用[J].中国急救医学，2018，38（2）：243-246.

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[3]    王延恒.个性化时间护理对小骨窗开颅血肿清除术后患者神经功能恢复及预后的影响[J].国际护理学杂志，2017，36（2）：236-239.

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[5]    刘丽哲.脑出血患者合并消化道出血进行综合性护理的临床分析[J].中国急救医学，2018，38（1）：396-397.

[6]    马晓莉，侯明. 院前急救全程优化护理在脑出血急救中的应用效果研究[J].中国急救医学，2018，38（1）：400-401.

[7]    曹卓，郑秉杰. 持续早期综合护理干预在蛛网膜下腔出血后早期脑损伤患者中的应用[J].实用医学杂志，2018，34（17）：2968-2970.

[8]    徐晶.延续性护理对高血压脑出血患者的生活能力及生存质量的影响[J].浙江临床医学，2019，21（5）：698-699.

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[10]    尹璐，黄姝，许峰，等. 颅内血肿微创抽吸术治疗高血压脑出血中预见性护理的效果[J].中国实用神经疾病杂志，2020，23（19）：1728-1732.

（收稿日期：2023-03-10）