多层螺旋CT诊断急性阑尾炎的价值分析

李晶晶

【摘要】  目的    探讨多层螺旋CT诊断急性阑尾炎的价值。方法    选择2017年1月—2021年12月期间常州市金坛区第一人民医院收治的疑似急性阑尾炎患者95例，均接受日本东芝公司 Aquilion 64排螺旋CT扫描，评价多层螺旋CT诊断的敏感度、特异度及准确率，并比较不同病理类型阑尾炎的检出率及CT征象。结果    手术和病理检出急性阑尾炎80例，检出率为84.21%，对急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿等检出率为33.68%，23.16%，16.84%，10.53%，多层螺旋CT总计检出率为85.26%，不同病理阑尾炎检出率为35.79%，22.11%，16.84%，10.53%，與手术病理检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。多层螺旋CT诊断急性阑尾炎的准确率为96.84%，敏感度98.75%，特异度86.67%。结论    急性阑尾炎患者行多层螺旋CT诊断具有较高的敏感度、特异度及准确率，而且可依据征象对不同病理类型阑尾炎行鉴别诊断，为临床诊治提供可靠依据，值得推广。

【关键词】  急性阑尾炎； 多层螺旋CT； 敏感度； 病理类型； CT征象

Analysis of the value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of acute appendicitis

Li Jingjing.The Jintan District First People's Hospital of Changzhou City，Changzhou，Jiangsu  213200

【Abstract】  Objective    To investigate the accuracy and application effect of multi-slice spiral CT in the diagnosis of acute appendicitis.Methods    A total of 95 patients with suspected acute appendicitis admitted to the hospital from January 2017 to December 2021 were selected as the research data， and 80 patients with acute appendicitis were diagnosed by surgery and pathology. Diagnosis was carried out， the sensitivity， specificity and accuracy of multi-slice spiral CT were evaluated， and the detection rate and CT signs of different pathological types of appendicitis were compared.Results    80 cases of acute appendicitis were detected by surgery and pathology， and the detection rate was 84.21%.The detection rates of acute simple appendicitis， acute suppurative appendicitis，acute gangrenous appendicitis， and periappendiceal abscess were 33.68%，23.16%，and 16.84%，10.53%， the total detection rate of multi-slice spiral CT was 85.26%，and the detection rates of different pathological appendicitis were 35.79%，22.11%，16.84%，and 10.53%， with no statistical significance （P>0.05）. The accuracy of multi-slice spiral CT in the diagnosis of acute appendicitis was 96.84%， the sensitivity was 98.75% ， and the specificity was 86.67% . Conclusion    Multi-slice spiral CT has high sensitivity， specificity and accuracy in the diagnosis of acute appendicitis， and it can be used for differential diagnosis of different pathological types of appendicitis according to the signs， which provides a reliable basis for clinical diagnosis and treatment， and is worthy of promotion.

【Key Words】  Acute appendicitis； Multi-slice spiral CT； Sensitivity； Pathological type； CT signs

中图分类号：R547； R814.42        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）20-0087-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.029

阑尾炎是临床上常见的一种急腹症，患者多表现为体温升高、腹痛难忍、呕吐，血常规检查白细胞计数增加，如果不及时救治，疾病进一步恶化将导致阑尾穿孔、化脓等，对患者生命安全构成严重威胁[1]。对于急性阑尾炎临床诊断多根据患者的典型表现，但是，少数患者急性发作期并无典型的临床症状，尤其是孕期妇女和妇科炎症反应患者，临床表现和阑尾炎发作高度相似，诊断率比较低。正常阑尾一般在人体盲肠后内侧会盲瓣下25 mm处，长度为10 cm，直径5 mm，被腹膜完全包裹，普通CT难以准确诊断，甚至无法正常对患者进行排查。多层螺旋CT对阑尾病变能更加准确地诊断和判断，借助三维重建技术，根据阑尾管腔的结构形态，对于发生病变的部位能进行准确诊断[2-3]。本次研究对多层螺旋CT诊断急性阑尾炎的价值进行了探讨，汇报如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2017年1月—2021年12月期间常州市金坛区第一人民医院收治的疑似急性阑尾炎患者95例，均表现出右下腹转移性疼痛、恶心、呕吐等症状。排除精神障碍患者、依从性差患者、病历不全患者等。其中男性62例，女性33例，年龄20～64岁，平均年龄（41.77±4.04）岁，发病至检查时间2 h～3 d，平均（1.45±0.37）d。

1.2    诊断方法    患者入院后采用日本东芝公司 Aquilion 64排螺旋CT扫描仪进行CT诊断，指导患者掌握诊断过程注意事项及配合动作。引导患者保持仰卧位，讲解扫描位置为膈顶至耻骨联合处下缘，扫描過程应深吸气后屏住呼吸。CT参数为电流150 mA、电压120 kV、层厚3.75 mm、层距3.75 mm，准直1.25 mm，矩阵512×512。常规平扫表现不典型及患者病情允许情况下可行 CT增强检查，肘前静脉注入300 mg/mL造影剂碘海醇100 mL，使用高压注射器针器注射，速度3.5～4.0 mL/s，动脉期23～25 s，门静脉期60～70 s，延时150～180 s。将图像传输至工作站进行图像重组，行1.25 mm薄层重建，再进行多平面重建、多平面容积重建及容积再现，重建厚度2 mm、层距2 mm。CT影像学资料有至少2名高年资CT诊断医师进行阅片诊断，依据阑尾的大小、阑尾周围是否渗出、阑尾腔内是否有结石及积液等综合分析，给出诊断意见，以两人统一结果为准，若出现结果不统一，需经讨论后或由第三名上级CT诊断医师审阅达成统一结果。

1.3    观察指标    急性阑尾炎诊断标准[4]，直接征象：阑尾增大、增粗，阑尾壁增厚，阑尾腔内结石及积液；间接征象：阑尾周围脂肪间隙密度增高、模糊，回盲部周围可见低密度积液区或不规则软组织肿块影。

统计多层螺旋CT对急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿等检出率。以手术和病理结果为金标准，评价多层螺旋CT诊断的准确率、敏感度、特异度。分析不同病理类型阑尾炎的CT征象特征。

1.4    统计学方法    使用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    手术病理与多层螺旋CT对阑尾炎的检出率对比    经手术和病理确诊急性阑尾炎80例，病理类型：急性单纯性阑尾32例，急性化脓性阑尾炎22例，急性坏疽性阑尾炎16例，阑尾周围脓肿10例。手术和病理检出率为84.21%，对急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿等检出率为33.68%，23.16%，16.84%，10.53%。多层螺旋CT总计检出率为85.26%，不同病理阑尾炎检出率为35.79%，22.11%，16.84%，10.53%，与手术病理检出率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2    不同病理类型阑尾炎的CT征象特征分析    多层螺旋CT检出急性单纯性阑尾炎34例，将2例急性肠系膜淋巴结炎误诊为急性单纯性阑尾炎，误诊率为2.11%。CT征象为阑尾显示增粗，具有均匀特征，而且形态维持正常，观察到清晰的边界，无加压变形，周围脂肪间隙密度增高、模糊。

检出急性化脓性阑尾炎21例，漏诊1例，漏诊率为1.05%，CT征象为阑尾显示增粗，观察到阑尾与周围组织边界模糊，管腔内发现液体样阴影。

检出急性坏疽性阑尾炎16例，CT征象为阑尾增粗，呈现不完整管状结构，观察到阑尾与周边组织边界模糊，周边积气。

阑尾周围脓肿10例，CT征象为阑尾结构模糊，回盲部周围见积液或不规则软组织肿块影。

2.3    多层螺旋CT诊断急性阑尾炎的效能    多层螺旋CT诊断急性阑尾炎的准确率为96.84%（92/95），敏感度98.75%（79/80），特异度86.67%（13/15），见表2。

3    讨论

虽然如今人们对身体健康问题越来越重视，主动体检以实现各类疾病的及早发现和治疗，但仍有部分急性疾病难以检出。阑尾近端开口于盲肠，远端为盲端，含有血管、淋巴管和神经，可受到阑尾管腔阻塞、细菌入侵、阑尾粪石等引发急性阑尾炎，导致腹痛、恶心呕吐等症状，疼痛强烈难以耐受，若未能及时治疗，可能进展至阑尾穿孔并腹膜炎、脓毒败血症[5-6]。由于其他疾病也可表现出与急性阑尾炎相近的症状，如胃十二指肠溃疡穿孔、输尿管结石等，因此术前需借助可靠手段准确诊断[7-8]。临床按照发展阶段的不同病理特征将急性阑尾炎分为四个类型，分别为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿，其病情严重程度、治疗方法存在差异。若患者疑似为急性阑尾炎，不仅需准确与其他疾病鉴别，还应区分阑尾炎的病理类型[9-10]。仅凭典型临床症状和医师的诊断经验不能够有效判断，还需要借助影像学检查诊断结果判断。传统对急性阑尾炎诊断主要依靠超声诊断、血常规诊断，因为急性阑尾炎患者血常规检查可表现出白细胞计数（WBC）明显升高，临床研究发现约90%的患者具有上述特征，因此临床将血常规诊断作为有效科学的判断依据。伴随着医疗诊断技术的不断发展，CT在临床疾病诊断的应用范围逐渐广泛，而且较多医院在诊断无典型性症状的疑似急性阑尾炎患者时采用CT。

多层螺旋CT可通过扫描膈顶至耻骨联合处下缘，观察到阑尾的大小、阑尾周围是否渗出、阑尾腔内是否有结石及积液等征象，为诊断阑尾炎提供有效参考[11]。多层螺旋CT具有诊断时间短、分辨率高、图像具连续性等优势，适用于急性病诊断，图像可经任意平面重建，从不同角度显示阑尾与周围信息，提高诊断价值。本次研究结果显示，多层螺旋CT对急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿的检出率为35.79%，22.11%，16.84%，10.53%，与手术和病理结果比较无统计学差异（P>0.05）。而且多层螺旋CT诊断急性阑尾炎的准确率为96.84%，敏感度98.75%，特异度86.67%。证实多层螺旋CT可通过常规平扫及增强扫描准确检出急性阑尾炎，并可依据阑尾及周围的征象鉴别病理类型，实现尽早可靠治疗。多层螺旋CT诊断急性阑尾炎时，影像学表现为阑尾管增粗，其后发现阑尾壁出现环周增厚现象，呈同心圆状且密度不同的分层式结构，边缘部位模糊不清，且密度与阑尾管周围肌肉组织接近，主要原因为阑尾及周围组织黏膜、黏膜下层出现水肿、炎症等病变，与张雪辉等[12]结果相近。证实多层螺旋CT诊断急性阑尾炎具有明显优势。多层螺旋CT可依据阑尾的异常征象进行诊断，将阑尾直径>6 mm作为金标准，若存在阑尾管壁增厚，阑尾腔内结石或积液，阑尾周围脂肪内斑点状及条纹装模糊影等，可进一步确诊，并进行不同阑尾炎类型的鉴别。与传统CT仅能获得横断面图像相比，多层螺旋CT实现多个方位、连续、任意角度的重组图像，可对阑尾各项特征清晰观察，如位置、大小、阑尾管壁厚度等，利于急性阑尾炎类型的诊断。但需注意，多层螺旋CT仍可能对急性阑尾炎误诊，如阑尾周围组织密度与阑尾密度相近，导致曲面重建图像失败。因此，实际应用中应综合分析患者的症状表现、实验室检验结果，确保准确诊断，避免漏诊延误治疗时机。

综上所述，多层螺旋CT应用于急性阑尾炎诊断中可获得完整的阑尾病变征象，实现不同病理类型阑尾的准确鉴别，为治疗提供详细参考，值得临床应用。

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（收稿日期：2023-04-16）