尼可地尔联合阿托伐他汀钙在冠心病经皮冠状动脉介入术后患者中的应用价值分析

李大告

【摘要】  目的    探究尼可地尔联合阿托伐他汀钙在冠心病经皮冠状动脉介入术（PCI）术后患者中的应用价值。方法    选择东海县人民医院2020年1—12月期间接诊的78例冠心病PCI术后患者，随机分为对照组、观察组各39例。术后均进行常规对症治疗，在此基础上对照组辅以阿托伐他汀钙口服，观察组辅以阿托伐他汀钙、尼可地尔口服，为期1年。对比2组疗效。结果    观察组总有效率为94.87%，较对照组的74.36%高（P<0.05）；观察组左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF） 改善程度较对照组更明显（P<0.05）；观察组内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）较对照组改善更明显（P<0.05）；观察组心血管不良事件发生率为5.13%，较对照组的20.51%低（P<0.05）。结论    尼可地尔联合阿托伐他汀钙方案的近远期疗效更理想，利于冠心病PCI术后患者早日康复。

【关键词】  冠心病； 皮冠状动脉介入术； 尼可地尔； 阿托伐他汀钙； 近远期疗效

中图分类号：R515.3        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）20-0041-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.014

随着当前社会经济的快速发展，人们生活节奏加快，工作压力增大，以及饮食结构改变，我国心血管疾病患病人数明显增多，尤其是冠心病，现已成为威胁人类健康的“第一杀手”[1]。经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）为治疗冠心病的理想手段，可改善血流灌注，促进心功能的有效修复[2]。PCI术后患者伴有不同程度的血管内皮损伤，影响心功能恢复，增加心血管不良事件发生风险[3]。所以，加强重视冠心病PCI术后患者的用药情况对其预后转归起到至关重要的作用。他汀类药物、抗血小板药物、β受体阻滞剂等均是冠心病PCI术后患者的常用药物，可取得一定的临床疗效，但是部分患者术后恢复效果仍不理想。因此，选择疗效确切、安全可靠的药物成为当前研究重点。尼可地尔是一种钾离子通道开放剂，因双重纠正心肌缺血作用而广泛用于临床[4]。本文对冠心病PCI术后患者应用尼可地尔联合他汀类药物治疗，取得良好效果，报道如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    选取东海县人民医院2020年1—12月期间接诊的冠心病PCI术后患者78例，按照抽签法随机分为2组。对照组39例，男性20例，女性19例，年龄50～80岁，平均年龄（68.39±6.21）岁，病变部位为左前降支14例、右冠状动脉17例、左回旋支8例，病变支数为单支7例、2支18例、3支14例。观察组39例，男性21例，女性18例，年龄50～80岁，平均年龄（69.21±7.03）岁，病变部位为左前降支13例、右冠状动脉19例、左回旋支7例，病变支数为6例单支、20例2支、13例3支。2组病变部位、病变支数、年龄及性别结构等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

入选标准：（1）意识清楚，理解、书写等能力正常，依从性良好；（2）存在PCI手术指征；（3）结合临床表现、心电图检查、冠状动脉造影等确诊为冠心病；（4）PCI术后病情稳定。排除标准：（1）合并影响研究顺利开展的疾病，如肝肾功能不全、重要脏器功能衰竭、严重感染、占位性病变等；（2）对研究中所用药物过敏。

1.2    方法    PCI术后，所有患者均行常规对症治疗，包括抗血小板药物、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂。在此基础上，对照组采用阿托伐他汀钙（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408，规格20 mg）口服，20 mg/次，1次/d，疗程为1年。观察组联合使用阿托伐他汀钙、尼可地尔（通化仁民药业股份有限公司，国药准字H22024268，规格5 mg），其中尼可地尔片用法为口服，5 mg/次，3次/d，疗程为1年；阿托伐他汀用法、用量与对照组相同。

1.3    观察指标

1.3.1    临床疗效    显效，用药1年后症状消失，复查心电图未见ST-T异常；有效，用药1年后症状有所减轻，复查心电图可见ST段压低超过0.05 mV，静息时倒置T波变浅≥50%；无效，用药1年后病情未见改变或加重[5]。

1.3.2    心功能    于用药前、用药1年后，以心脏超声仪测定患者左室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）等。

1.3.3    实验室检查结果    于用药前、用药后，评价患者实验室指标水平变化。采集患者晨起空腹条件下静脉血3 mL，常温静置1 h，再完成离心处理（时间15 min、转速2 500 r/min），留取血清，保存在-20 ℃冰箱内待测。使用酶联免疫吸附法、硝酸還原酶法分别测定内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）。

1.3.4    不良心血管事件    收集、整理2组心血管不良事件（再梗死、恶性心律失常、心力衰竭等）发生情况。

1.4    统计学方法    采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，予t检验，计数资料以百分比表示，予χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组临床疗效比较    观察组总有效率较对照组高（P<0.05），见表1。

2.2    2组用药前后心功能变化比较    用药前，2组心功能各项指标（LVEDD、LVESD、LVEF）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；用药1年后，2组心功能各项指标较用药前均改善，且观察组改善程度大于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组用药前后实验室指标水平变化比较    用药前，2组实验室各项指标（ET-1、NO）比较差异无统计学意义（P>0.05）；用药1年后，2组实验室各项指标较用药前改善，且观察组改善程度大于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组心血管不良事件情况比较    观察组心血管不良事件发生率较对照组低（P<0.05），见表4。

3    讨论

冠心病是环境、遗传等因素共同作用的结果[6]。近些年，我国冠心病发病率、死亡率均增高，引起各方重视。PCI术广泛用于治疗冠心病，可开通狭窄冠脉血管，改善心肌供血，减轻心肌损伤。值得注意的是，冠心病患者伴多支血管病变，因此术后血管再狭窄风险仍较高，加上血栓脱落可引起血管远端栓塞，造成严重的心肌损伤。所以，冠心病PCI患者的术后用药情况成为保证整体康复效果的关键。

阿托伐他汀钙是一种调脂药，属于他汀类药物的典型代表，机制为减少胆固醇合成，降低低密度脂蛋白水平，调节血黏稠度，保护心肌细胞；抑制血小板聚集，预防血栓形成，改善心肌供血；通过减轻机体炎症反应、氧化应激反应等，纠正心肌微循环灌注[7]。目前，阿托伐他汀钙已被广泛用于治疗冠心病，然而使用效果因患者个体差异而不同。因此，联合用药方案成为冠心病PCI术后患者的治疗发展新方向。尼可地尔作为一种新型的抗心绞痛药物，通过增强细胞膜对K+的通透性，可促进细胞内环磷酸鸟苷浓度增高，阻断Ca2+内流，以促进血管平滑肌松弛。除此之外，该药物还可扩张冠脉，增加冠状动脉血流量，以及开放K+通道，进而减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血状态[8]。

本次研究结果显示，观察组总有效率较对照组高（P<0.05），提示联合用药方案的效果较单一药物高，可满足患者术后治疗需求，促进机体康复进程。观察组心功能相关指标较对照组改善更显著（P<0.05），提示尼可地尔、阿托伐他汀钙联合使用更有利于改善患者心功能。原因如下：阿托伐他汀钙可阻断纤维蛋白原介导的血管平滑肌细胞增殖，延缓动脉粥样硬化进展。尼可地尔可通过激活冠状动脉血管平滑肌中的鸟苷酸环化酶，促进环磷酸鸟苷大量释放，进而扩张全身小动脉，解除冠脉血管痉挛状态，改善心内膜，以及促进心肌细胞三磷酸腺苷（ATP）水平增高，减轻组织水肿，缓解再灌注损伤，增强心肌细胞对缺血的耐受性，改善心功能。

PCI术作为有创性操作，可导致血管内膜机械性损伤，造成血管内皮因子分泌异常，引发血管内膜的过度增生，促进支架内再狭窄形成。另外，机械性损伤的发生可进一步加重机体炎症反应、氧化应激反应，导致微血管功能障碍，造成慢血流/无复流现象的出现[9]。作为临床上用于评价血管内皮功能的敏感性指标，NO的舒张血管作用显著，而ET-1的收缩血管作用较强[10]。研究指出，冠心病发生后患者血清ET -1水平呈高表达，血清NO水平呈低表达，且与心肌受损程度呈正相关[11]。本次研究结果显示，观察组ET-1较对照组低，NO水平高于对照组（P<0.05），提示尼可地尔、阿托伐他汀钙联合使用可改善患者心肌受损程度，改善血管内皮功能。原因如下：阿托伐他汀钙、尼可地尔均可增强NO合酶活性，促进NO合成，抑制ET-1的分泌，从而控制机体炎症反应，保护血管内皮功能，减轻损伤程度，以及保护心肌细胞，促进患者预后转归[12]。

本次研究结果显示，观察组心血管不良事件发生率较对照组低（P<0.05），说明尼可地尔、阿托伐他汀钙联合使用可取得更好的近期治疗效果，降低心血管不良事件发生率，促进预后恢复。原因如下：尼可地尔、阿托伐他汀钙的共同使用能够对Ca2+、K+的交换过程起到抑制作用，进而改善冠状动脉血供状态，纠正心肌缺血症状，可在一定程度上降低心血管不良事件發生率。

综上所述，冠心病PCI术后患者采用尼可地尔、阿托伐他汀钙联合口服，可取得令人满意的近远期疗效，保护心功能，减轻心肌损伤程度，促进血管内皮功能修复，进而降低心血管不良事件发生率。

参考文献

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[10]    邵艳奇，邵艳肖，李福菊.冠心病患者PCI术后血清NO、ET-1水平与心血管事件及支架内再狭窄的关系[J].中国实用医刊，2020，47（21）：49-51.

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（收稿日期：2023-04-12）