鼻内窥镜下电动切割吸引器手术对慢性鼻窦炎患者嗅觉功能及预后的影响

黄远军

【摘要】  目的    探究鼻內窥镜下电动切割吸引器手术对慢性鼻窦炎患者嗅觉功能及预后的影响。方法    收集2019年1月—2021年1月期间于永丰县人民医院接受诊疗的慢性鼻窦炎患者60例，据随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。对照组以鼻内窥镜非动力系统手术治疗，观察组于鼻内窥镜下使用电动切割吸引器手术治疗，对比2组疗效、嗅觉功能、鼻通气功能、预后情况（术后复发率及并发症发生率）及症状改善情况。结果    观察组总有效率高于对照组（P<0.05）；手术后观察组嗅觉功能、鼻通气功能优于对照组，术后并发症发生率均低于对照组（P<0.05），且随访6个月观察组面部疼痛、头晕头痛和鼻分泌物过多症状评分，复发率均低于对照组（P<0.05）。结论    慢性鼻窦炎于鼻内窥镜下使用电动切割吸引器治疗的疗效确切，能显著改善嗅觉功能，规避术后并发症及复发，提高预后。

【关键词】  慢性鼻窦炎； 鼻内窥镜手术； 电动切割吸引器； 嗅觉功能； 术后复发率

Effect of electric cutting aspirator operation under nasal endoscope on olfactory function and prognosis of chronic sinusitis

Huang Yuanjun.The People's Hospital of Yongfeng County，Yongfeng，Jiangxi  331500

【Abstract】  Objective    To explore the effect of electric cutting aspirator surgery under nasal endoscope on the olfactory function and prognosis of chronic sinusitis.Methods    Collected 60 cases of chronic sinusitis who were diagnosed and treated in our hospital from January 2019 to January 2021. According to the random number table method， they were divided into two groups， the observation group and the reference group， with 30 cases each. The reference group was treated with nasal endoscopic non-power system surgery， and the observation group was treated with nasal endoscope using electric cutting aspirator. The efficacy， olfactory function， nasal ventilation function， and prognosis of the two groups were compared （recurrence after surgery）. Rate and complication rate） and symptom improvement.Results    The effective rate of the observation group was higher than that of the reference group （P<0.05）； the olfactory function and nasal ventilation function of the observation group after surgery were better than those of the reference group， and the postoperative complications rate were lower than those of the reference group （P<0.05）， and The scores and recurrence rate of facial wall pain， dizziness， headache and excessive nasal discharge in the observation group were lower than those in the control group during the 6-month follow-up （P<0.05）.Conclusion    The clinical treatment of chronic sinusitis through the use of electric cutting aspirator under nasal endoscope has a definite effect， and can significantly improve the olfactory function， avoid postoperative complications and recurrence， so as to improve the prognosis， and it is worthy of promotion.

【Key Words】  Chronic sinusitis； Endoscopic sinus surgery； Electric cutting suction device； Olfactory function； Postoperative； Recurrence rate

中图分类号：R605.97        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）20-0029-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.010

鼻窦炎属于耳鼻喉科常见慢性病症，随着环境恶化其发病率呈逐年上升趋势。临床调查发现，发病可能与患者机体免疫力下降、鼻窦引流受阻或变态反应性体质等相关。慢性鼻窦炎的临床表现为头痛头晕、鼻塞、流脓性鼻涕及嗅觉功能减退等。临床主要采用鼻内窥镜手术[1]，其属于微创术式，能在极大程度上降低组织损伤，有效清除病变[2]。本研究采用鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎，分析其对患者嗅觉功能、预后的影响，报道如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    收集2019年1月—2021年1月永丰县人民医院诊疗的慢性鼻窦炎患者60例，据随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。纳入标准：（1）符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会1997年公布的相关诊断标准；（2）伴鼻塞、流涕、嗅觉障碍等；（3）符合麻醉、手术指征；（4）经药物治疗≥4周无效；（5）自愿参与研究且于知情书上签字。排除标准：（1）合并心肝肾功能严重障碍；（2）有认知障碍；（3）凝血功能障碍；（4）鼻腔过敏；（5）伴血管瘤或乳头状瘤；（6）既往鼻內镜手术治疗史。对照组中男性18例、女性12例，年龄15～72岁，平均年龄（45.6±3.55）岁，病程0.84～5年，平均（3.04±0.26）年，依据1997年海口鼻窦炎分型分期标准：Ⅰ型2期10例、Ⅱ型2期7例、Ⅱ型3期8例、Ⅲ型5例。观察组中男性20例、女性10例，年龄15～78岁，平均年龄（45.06±3.41）岁，病程1～5年，平均（3.11±0.32）年，分型分期标准，Ⅰ型2期9例、Ⅱ型2期8例、Ⅱ型3期7例、Ⅲ型6例。2组性别比例、年龄、病程分型分期等基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2    方法

1.2.1    对照组    行鼻内窥镜非动力系统手术治疗。取仰卧位，行全麻或局部麻醉，采用Messerklinger术式将患者鼻腔中的病变组织切除，后依据病情使用镰状刀将鼻腔外侧钩突黏膜打开，将钩突骨质切除，而后使用直钳开放筛泡，进入筛窦后根据个体病情开放筛窦或仅打开前筛窦，将病变组织清除，后扩大额窦、上颌窦的自然口，开放额隐窝，清除致病菌及代谢物，尽可能不破坏正常组织及结构，并保留可恢复的鼻腔黏膜[3]。手术完毕后使用高分子膨胀海绵、凡士林纱条填塞术腔止血，2 d后将凡士林纱条及高分子膨胀海绵取出，术后4 d使用生理盐水冲洗鼻腔，1次/d，以此清除血凝块、血痂及伪膜等。

1.2.2    观察组    于鼻内窥镜下使用电动切割吸引器手术治疗。手术所需器材：除增加电动切割吸引器外，其余手术器械与参照组相同。患者取仰卧位，行全麻或局部麻醉，用电动切割吸引器切除鼻腔中的病变组织及多余黏膜，其余手术步骤与参照组类似。

1.3    观察指标

1.3.1    临床疗效    临床症状或体征完全消失，且术后检查发现鼻黏膜恢复正常为治愈；临床症状或体征明显改善，且术后鼻黏膜基本恢复正常为有效；临床症状或体征无改善迹象或加重，术后检查发现鼻黏膜伴有炎症为无效。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.3.2    嗅觉功能评分    分别在手术前与手术后6个月接受嗅觉测试，采用酒精、醋、香水、汽油、酱油等5种味道差异较大的液体作为测试嗅剂，每种嗅剂嗅闻后可分辨得2分，不可分辨得0分，总分0～10分，得分越高嗅觉功能越好。

1.3.3    鼻通气功能    采用前鼻测压器测定鼻气道总阻力值评定，阻力越大则通气功能越差。

1.3.4    预后情况    以术后并发症发生率与术后复发率评价预后情况。并发症包含鼻腔粘连、鼻腔感染、眼眶血肿。随访6个月，统计患者复发情况，评价标准：通过内镜检查发现鼻黏膜内存在黏脓涕或局部出现囊泡水肿，且持续时间>30 d。

1.3.5    手术前后相关指标    比较患者手术前后的面部疼痛、头晕头痛和鼻分泌物过多症状变化，每项评分0～10分，得分越低表示症状越轻微。

1.4    统计学方法    采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组疗效对比    观察组总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组手术治疗前后嗅觉功能评分对比    2组手术前嗅觉功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组较治疗前均明显上升，且观察组高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组手术前后鼻通气功能对比    2组手术前鼻通气功能比较差异无统计学意义（P>0.05）；手术后，症状改善，且观察组优于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组预后情况对比    观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表4。随访6个月，观察组复发1例，复发率为3.57%（1/28），对照组复发4例，复发率为17.39%（4/23），差异有统计学意义（χ²=4.179，P=0.043）。

2.5    2组手术治疗前后相关指标变化对比    2组手术前面部疼痛、头晕头痛和鼻分泌物过多症状评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；手术后，2组均明显下降，且观察组低于参照组（P<0.05），见表5。

3    讨论

慢性鼻窦炎属于慢性脓性炎症反应，病变组织累及多个鼻窦，通过手术可切除病变组织，显著改善鼻腔炎症状态，避免术后复发[4]。

本研究中，观察组总有效率高于对照组（P<0.05），治疗后观察组嗅觉功能优于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组，且随访6个月复发率低于对照组（P<0.05）。证实鼻内窥镜下电动切割吸引器治疗慢性鼻窦炎的疗效显著，能有效改善嗅觉功能，降低术后并发症发生率，避免复发，以改善预后。鼻内窥镜的使用可获得清晰术野，进一步提升医师手术操作的精准度，避免因操作不当导致的不必要损伤，有效降低术后并发症发生率，促使鼻黏膜加快恢复，提升嗅觉功能，有效避免术后复发。而鼻内窥镜下使用电动切割吸引器手术，因其对软组织切除更彻底、更少的黏膜损害、降低术后骨质裸露以及加快手术进度等优点，已被耳鼻喉科医生广泛使用[5-6]。慢性鼻窦炎通过鼻内窥镜下使用电动切割吸引器治疗，可彻底清除鼻腔中病变组织，开放阻塞的筛窦或蝶窦口，从而恢复鼻腔与鼻窦通气功能，促使鼻黏膜加快修复，降低鼻腔内分泌物的产生，从而减轻其对鼻腔与鼻窦的持续刺激，加快鼻窦炎康复[7-8]。本次研究结果显示，观察组鼻通气功能优于参照组，且随访6个月后的面部疼痛、头晕头痛和鼻分泌物过多评分均低于对照组（P<0.05）。说明慢性鼻窦炎患者采用鼻内窥镜下电动切割吸引器手术治疗可明显改善鼻通气功能，缓解临床症状。究其原因，在鼻内窥镜手术过程中，使用电动切割吸引器不仅能彻底切除不可逆的病变组织，还能最大限度保留患者鼻窦黏膜等，继而重建鼻窦黏膜纤毛的清除功能和通气引流功能，促进鼻窦黏膜形态及功能恢复，进而有效改善鼻通气功能[9]。另外，该术式可在短时间内减少鼻内气道阻力，改善嗅裂区阻塞，从而保护嗅区黏膜，减轻炎症反应，减少嗅神经上皮细胞损伤，继而改善患者头晕头痛、面部疼痛等临床症状[10]。

综上所述，慢性鼻窦炎通过鼻内窥镜下使用电动切割吸引器治疗的疗效确切，且能显著改善患者嗅觉功能，规避术后并发症及复发，预后效果，值得推广。

参考文献

[1]    杨大章.难治性慢性鼻-鼻窦炎的内镜手术和局部治疗进展[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，32（21）：1614-1617.

[2]    游学勤.鼻内镜下电动切割吸引器腺样体切除术对腺样体肥大患儿的疗效观察[J].基层医学论坛，2020，24（17）：2502-2503.

[3]    张昌明，杨润琴，王剑，等.慢性鼻窦炎手术前后嗅觉功能变化的影响因素研究[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2020，28（3）：187-190.

[4]    刘磊峰，江枫，邱海涛，等.鼻内镜术与鼻息肉摘除术对鼻窦炎合并鼻息肉患者的鼻腔通气功能、嗅觉功能和生活质量的影响[J].现代生物医学进展，2018，18（11）：2145-2149.

[5]    戴义国，纪东，赵璟，等.慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜手术后疗效的影响因素分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2018，26（5）：350-353.

[6]    ZHANG L C，SUN J W，LI X P，et al.Effect of endoscopic sinus surgery on olfactory function in patients with chronic rhinosinusitis with nasal polyps[J].Clini Otorhinolaryngol，2019，33（8）：713-717.

[7]    刘倩.鼻窦内镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉效果及对患者嗅觉功能的影响探讨[J].基层医学论坛，2019，23（20）：2865-2866.

[8]    TIAN C.Effect of endoscopic sinus surgery on olfactory function in patients with chronic sinusitis and nasal polyps[J].J Imaging Res Medi Appli，2018，26（11）：174-176.

[9]    韓春娥.功能性鼻内窥镜手术对治疗慢性鼻窦炎患者疗效及嗅觉影响因素分析[J].临床研究，2018，26（7）：1012-1014.

[10]    楚选云.内镜鼻窦手术对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者生存质量及嗅觉功能的影响[J].河南医学研究，2017，26（6）：732-733.

（收稿日期：2023-04-11）