渐进式分阶段教学在血透进修医师培训中的应用

周玥 戴丹 陈晓霞

摘要 文章将2019年7月至2022年6月进入南京市第一医院血透室学习的43名基层医院进修医师作为培训研究对象，按随机数字表法分为渐进式教学组20名和传统法带教组23名。半年期培训结束后，比较两组学员考核得分及能力测评的差异，并将考核总分（理论+操作得分）与学员性别、年龄及学历进行Pearson相关分析。结果显示：渐进式教学组与传统法带教组医师的理论和操作考核成绩差异有统计学意义（P<0.05），学员考核总分与学历成正相关（P<0.05）。渐进式教学组在学习兴趣、自学能力、病例处理能力和血透管理能力较传统带教的医师有明显的提高（P<0.05）。表明渐进式分阶段教学可以提高专业血透医师培训期间的临床综合能力及岗位胜任力。

关键词 渐进式教学；阶段教学；血透医师培训

中图分类号：G642文献标识码：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2023.15.048

血液透析是当前我国终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）患者的主要肾脏替代治疗方式[1]。近年来，随着医疗技术的不断进步以及医保政策的逐步完善，我国ESRD血液透析患者人数迅速增长[2]。随着血液透析患者人数的逐年增加，血液透析相关从业人员出现相应短缺，成为影响血液透析质量的一个重要问题。根据《江苏省血液净化技术管理规范（2019版）》相关要求，血液透析从业医师须在省血液净化培训基地培训6个月，并获得相关培训证书后方可持证上岗，故当前南京市持续开展对血液透析专业医师的岗位培训。但目前各省市血液净化培训基地对血液透析专业医师尚无统一的培训标准及流程，造成血液透析从业医师资质良莠不齐，血液透析质量及安全性难以保障，影响了患者的生存质量和生存时间，也增加了医患矛盾和医疗支出。

南京市第一医院肾病中心作为江苏省血液净化培训基地，近年来在培训血液透析专业进修医师的过程中，采用渐进式分阶段的教学方案并评估效果，以期探索对血液透析专业医师的优化培训方案，以提高广大血透从业医师的岗位胜任力。

1资料与方法

教学对象：选择2019年7月至2022年6月不同批次进入南京市第一医院肾病中心进行血液透析培训的基层医院进修医师为研究对象。排除对象：①入科培训时间短于半年，无法完成培训计划者；②其他专业进修医师；③拒绝参加教学试验或不能完成培训计划者。

教学方法：按照随机数字表法，将进修学员随机分入传统法带教组和渐进式教学组。具体操作方法：按進修学员入科的顺序进行编号，第一位为1号，第二位为2号，以此顺推。将学员的编号填入数字表，数字表中每个编号对应一个随机数字（1至100以内），将随机数字1―23设定为传统带教组，24―43设为渐进式教学组。记录两组学员的年龄、性别及学历。由高年资主治及以上职称本院医师进行教学，学习周期半年。

A组采用传统方法带教：进修医师跟从本院医师上班，根据每班工作情况进行教学并分配工作。B组采用渐进式分阶段教学方案：第一阶段：进行基础肾脏病学及血液净化知识理论教学，以使学员了解血液净化的基本原理，血液透析通路的管理及护理，认知并处理血液透析常见并发症，教学后达到能独立制订透析处方，处理血液透析急慢性并发症；第二阶段：结合临床与实践，对终末期肾病的精细化知识进行培训，并进行血液透析相关操作教学，建立临时及长期透析通路；第三阶段：对血液净化中心的相关综合管理、质控指标及统筹运营进行教学，以期综合管理血液透析室，处理相关临床及非临床问题。

效果反馈：各学员完成培训周期后，由临床带教小组进行理论及操作考核（满分100分），记录考核成绩并比较两组学员的成绩差异；将各学员理论与操作成绩相加后得出考核总分，将考核总分与学员的性别、年龄及学历进行相关性分析；并制订能力测评量表，让学员以不记名的形式填写量表，对培训后每位进修学员的学习兴趣、自学能力、病例处理能力及血透管理能力等方面进行评测，了解两种教学方案对各项培训效果的作用与意见反馈。将测评结果按照优秀、良好、一般、差四个层次，分别记录各层次学员的人数，将两组学员测评结果进行比较。

统计学方法：利用统计软件SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差表示，两组间差异使用独立样本t检验；等级资料的组间差异采用Wilconxon秩和检验；计数资料采用频数和百分比描述，组间差异采用卡方检验。两组学员考核总分与性别、年龄及学历的相关性采用Pearson相关性分析。采用Cronbachsalpha系数来评估能力测评量表信度。以P<0.05表示差异有显著性意义。

2结果

2.1两组学员的基础情况

共43名学员参加了培训。其中传统法带教组23名，渐进式教学组20名。两组学员的性别、学历构成比和平均年龄无显著性差异（P>0.05），见表1。

2.2考核成绩

渐进式教学组学员的理论及操作考核成绩均优于传统法带教组（P<0.05），见表2。

2.3学员考核成绩的相关性分析

相关性分析显示，学员的考核总分（理论+操作得分）与学历成正相关（P<0.05），而与年龄及性别则无显著相关性（P>0.05），见表3。

2.4能力测评

量表信度分析显示，测评量表的Cronbachsalpha系数为0.89，显示量表具有较高的信度。测评结果显示，渐进式教学组学员对血液透析的学习兴趣、自学能力、病例处理能力和血透管理能力均明显高于传统法带教组学员（P<0.05），见表4。

3讨论

血液透析医师所需承担的工作不仅包括临床治疗，还承担血透管理、营养规划、心理疏导、资源调度等多方面事务[3]。因此，血液透析专业医师在血透中心处于核心地位，是保障血透中心正常运行的关键，提高血透专业医师从业素质的培训工作极其重要。本中心从获得血液净化培训资质以来一直致力于探索更有效、易于推广的血液净化医师培训方式。

本教学研究结果表明，渐进式分阶段教学对于血透进修学员的理论及操作成绩均较传统教学方法有所提高。既往研究表明[4]，循序渐进的教学方式可使学员思考问题的方式由浅入深，更好地进行自我总结和反思，主动扩展了临床实践中所学习的疾病以及与之相关的知识面，构建了更为完整的知识体系，加强了学员对理论内容的理解及应用，帮助学员实现由被动式学习到主动式探索的转变。因此无论是理论知识的学习还是实践能力的培养，该教学方式相比较传统的教学模式都更有优势。

当前，我国基层医院透析医务人员多数来自内科系统，普遍年资低、进入透析专业时间短，需加强岗位培训。而在仅为期半年的培训过程中，最大限度地发挥学员的主观能动性对于及时全面地掌握血液透析相关知识至关重要。本研究发现，学员的考核总分与学历呈正相关，考虑学历高的学员学习主观能动性相对强，我们制订的循序渐进的分阶段教学方案较以往的传统带教方法更能激发学员的学习兴趣，提高自学能力，为进行后续的学习和工作打好基础；而后续工作中可按学历对学员进行进一步的因材施教以提高教学效果。

血液透析医师所需承担的工作不仅包括临床治疗，还承担血透管理、营养规划、心理疏导、资源调度等多方面的事务[4]。因此对于血液透析医师的专科培训不仅需要重视临床能力的培养，还需要提高其对透析室的管理能力。本教学方案第三阶段在学员基本掌握透析理论及实践操作的基础上重点培训透析中心的各项质控指标，使学员经过培训后在各自的工作中能真正胜任透析医师的职务，保证各基层透析点的正常运行。

本研究尚有几个局限性。首先，本研究试点仅限于单个透析中心，且学员数量有限，本透析中心的研究经验可能无广泛代表性；其次，在相對短的培训周期内，学员的综合素质可能无法被全面提高和评估；第三，未评估学员培训结束回归原单位后工作情况的长期随访，因此下一步研究拟制订进一步细化的流程，为基层医师提供更精进的培训方案。

本培训基地的渐进式分阶段教学方案较传统的带教培训方法可更好地提高血液透析专科医师的临床工作能力及透析管理能力，有效保障了培训效果和培训质量，对于提高医院的学术影响力，并改善透析患者的生存质量具有重大作用，建议可在其他血液净化培训单位进行推广。

*通讯作者：陈晓霞

基金项目：（2022―2023年）南京医科大学科技发展基金项目“无创正压通气改善终末期肾病合并SAHS患者血液透析疗效的临床研究”（NMUB20210213）。

参考文献

[1]Zhang L，Zhao MH，Zuo L，et al.China Kidney Disease Network（CK NET）2015 annual data report[J].Kidney Int Suppl，2019，9（1）：1-81.

[2]医械汇.中国医疗器械蓝皮书（2019版）[M].上海：医械研究院，2019.

[3]吴冰，程双钰，徐智豪，等.渐进式融合案例的师生互动式教学模式研究与实践[J].中国实验诊断学，2022，26（2）：314-317.

[4]陈香美.血液净化标准操作规程（2020版）[M].北京：人民军医出版社，2020.