O-PIRTAS 翻转课堂教学法在“基础护理学”课程教学中的应用

陈雪，张梅，赵松青，陆卫平，袁晓丹，楼青青

（1.江苏护理职业学院护理与助产学院，江苏 淮安 223023；2.南京医科大学附属淮安第一医院a.老年科；b.内分泌科，江苏 淮安 223399；3.南京中医药大学附属中西医结合医院健康教育科，江苏 南京 210028；4.海南医学院附属第一医院内分泌科，海南 海口 570102）

以往教学过程中发现，部分高职护生因尚未接触临床、课中训练时长有限、课后主动练习意识缺乏等出现难以深层理解和灵活运用知识，综合实践能力等高阶素养有待提高[1]。厦门大学教育研究院郭建鹏教授于2018 年提出O-PIRTAS 翻转课堂教学模式：包括课前确定教学目标（objective）、课前准备活动 （preparation）、课前教学视频（instructional video）、课堂视频回顾（review）、课堂知识测试（test）、课堂活动探究（activity）、总结提升（summary）共7个环节[2]。此模式将传统课堂的讲授由课中变成课前，问题解决和主动练习由课后变成课中，注重高阶目标的培养。目前已成功应用于计算机和体育专业课程教学[3-4]，高职护理专业课程尚未见应用报道。基于此，本研究将O-PIRTAS 翻转课堂教学法应用于“基础护理学”课程，取得良好效果，现报道如下。

1 对象

根据我校2021 级高职护理专业班级的高考分数和排名，选择4 个班180 名学生为研究对象并以班级为单位随机分组，2 个班为对照组，2 个班为观察组。2 组授课老师和内容一致。纳入标准：（1）护理学专业一年级开设“基础护理学”课程班级的学生；（2）自愿参与本调查。排除标准：（1）在职或其他教育形式的护理学生；（2）服兵役、退学或休学的学生。对照组90 名，男生9 名，女生81 名；年龄（19.24±0.89）名； 第一学年第一学期所学护理专业课程包括正常人体结构与功能、生物化学、病原生物与免疫学、病理生理学、护理学导论等，课程均分（84.23±4.56）分。观察组90 名，男生11 名，女生79 名；年龄（19.13±0.92）；第一学年第一学期的课程设置同对照组，课程均分（84.76±4.88）分。2 组性别、年龄、护理专业课程均分成绩比较，差异无统计学意义（χ2=0.352，t=0.909、0.556；均P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 教学方法 采用“十三五”职业教育国家规划教材“基础护理技术”（第4 版），总计132 学时，其中理论课65 学时，实训课67 学时。此课程安排在第一学年，分上下2 个学期上完。本研究根据章节内容特点，学生难易接受度、教学计划安排等，选取第一学年第二学期 “基础护理技术” 教材内容开展OPIRTAS 翻转课堂教学。

2.1.1 对照组 采用传统教学方法： 理论课多采用讲授法和案例法等讲解知识；实训课采用双人带教，每班2 名教师，各负责一半（约23 名）学生，教师示教讲解、学生分组练习、学生反示教、教师点评总结。应用学习通平台辅助教学，主要是课前发布导学案和视频，课中进行签到、随机选人，课后布置电子作业等。

2.1.2 观察组 实施O-PIRTAS 翻转课堂教学法。（1）理论课。模块1：日常生活护理（饮食和排泄护理）；模块2：基本诊疗护理（生命体征测量、药物疗法与过敏试验、静脉输液与输血、标本采集）；模块3：生命支持护理（病情观察与危重病人的抢救技术、临终护理）。（2）实训课。实训1：练习鼻饲术；实训2：练习导尿术；实训3：练习生命体征的测量；实训4：练习四大注射（皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射）；实训5：练习静脉输液；实训6：练习吸氧；实训7：练习吸痰。以生命体征测量这一节为例，介绍O-PIRTAS 翻转课堂教学实践。

2.1.2.1 课前确定教学目标（Objective） 根据布卢姆教学目标分类理论，通过翻转课堂形式课前完成低阶目标（识记、领会），课中完成高阶目标（应用、分析、综合、评价）。生命体征测量这一节教学目标如下。（1）识记：与生命体征测量有关的解剖学和生理学知识。（2）领会：生命体征测量的目的、测量要点和注意事项。（3）应用：按照护理程序准确地为患者测量生命体征，结果准确且操作规范。（4）分析：生命体征的生理性变化，异常生命体征的观察及护理措施。（5）综合：根据临床案例及情境，正确地测量和记录生命体征，并对结果异常者给予相应的护理措施和健康指导。（6）评价：运用所学知识，对特定案例中的病人采取适宜的生命体征测量方法，并且沟通良好，操作规范，数值准确，严谨慎独和人文关怀。

2.1.2.2 课前准备活动（Preparation） 通过学习通平台发布3 则短视频，首先是宫外孕大出血患者急诊入院的视频案例引发学生感悟快速准确测量生命体征的重要性，并请学生思考“如果你遇到了这样的急症患者，你敢测量生命体征吗？ 你会测量生命体征吗？ ”其次分别是普通患者和偏瘫患者生命体征的测量视频，并请学生思考针对不同的患者，用物准备和操作方法的不同之处，将回答提交至讨论区。用问题的形式激发学生学习的动机和兴趣，提高自我效能，使学生能够有目的、有意义地学习。

2.1.2.3 课前教学视频（Instructional Video） 请同学们观看我校在中国大学慕课上的基础护理学精品开放课程视频，配合教科书进行知识点学习并完成测试题。同时善于运用同伴教学法，将学生分成4～5 人1 组，小组共同学习生命体征测量的正常值，异常值及其护理方法。其次在班级学习通平台发布电子体温计、非接触式体温测量仪（如鼓膜温度计）、腕式血压计等新工具的产品介绍，请同学们思考目前临床上有哪些体温计、血压计种类以及各自的优缺点，拓宽同学们的知识面。教师可在后台动态观察学生学习情况，例如平台在线时长、教学资源观看次数、在线测试结果、讨论区回复情况等。

2.1.2.4 课堂视频回顾（Review） 教师采用口述结合思维导图的形式简要回顾课前学习内容，强化同学们对知识的理解。

2.1.2.5 课堂知识测试（Test） 课堂上使用学习通平台发布测试题，题型和题量包括2 道名词解释、8道选择题，10 min 内完成。根据测试结果教师进行答疑解惑，再次查漏补缺强化知识点。

2.1.2.6 课堂活动探究（Activity） 之前的教学环节，主要针对低阶目标的学习，接下来则注重高阶目标的掌握。主要运用到的方法有小组讨论、辩论、汇报、角色扮演、医院见习、案例分析、PBL 等。首先课堂上抽取4 个小组分别汇报体温、脉搏、呼吸和血压的测量方法、正常值、异常值及护理方法。其次请2 名学生进行角色扮演，充分发挥学生的主观能动性，使其主动参与教学过程，1 人担任标准化患者，另1 人担任护士，进行生命体征的测量。其他同学在此过程中从患者评估、用物准备、4 项指标测量的顺序、部位、时间、记录的方法等方面思考同学的操作有无错误以及可优化之处。老师不仅需要观看同学的操作，更要适时提出问题引发学生的思考，比如测量体温时由患者还是护士放置体温计？ 测量血压时患者是否需脱衣？ 如果测量数据异常，护士应该如何做？ 待学生操作完毕，教师请其他学生进行点评和回答上述问题，并将操作过程中的重要知识点进行再次讲解和强调。

2.1.2.7 总结提升（Summary） 课堂总结的目的在于明确重难点，促进主动学习、深度学习、提高自我效能。总结的方法有“出门票”、“思维导图”、“五指法则”等。总结时间5～10 min 即可。以“五指法则”为例，教师发给每位学生一张纸，请描摹上自己的五个手指，并在每个手指区域作答后上交。大拇指代表我觉得本节课哪里好； 食指代表本节课我学到了什么；中指代表本节课哪里还有改进；无名指代表通过本节课学习我的收获； 小指代表本节课还缺少什么。最后采用微格教学法的形式，布置课后任务，请各小组针对不同患者（婴幼儿、一侧肢体手术、消瘦患者等）实施生命体征测量，并拍摄成视频上传学习通平台。教师和其他组学生可观看视频，留言指出操作不规范之处，学生可不断完善练习。教师布置下次课前准备活动，开启下一个循环。

2.2 评价方法

2.2.1 期末总评成绩 包括（1）期末理论考试成绩（即闭卷考核，3 道名词解释、3 道简答题、1 道案例分析题、70 道选择题，满分100 分，考试时间90 min，2组采用同一试卷进行考试，同一组教师阅卷，统一的评分标准）。（2）实训技能考核成绩（即有鼻饲术、导尿术、生命体征测量、静脉输液、吸氧法、吸痰法6项，满分100 分，学生抽考其中2 项取均数作为技能考试成绩，2 组采用同一组教师考核，统一的评分标准）。（3）课前自学情况（即平台在线时长、教学资源观看次数、在线测试结果、讨论区回复情况，满分100 分，2 组采用老师和学生助理分别统计并进行双人核对分数保证公平公正）。（4）课堂回顾测试成绩和参与度评价。（5）课后作业完成质量评价。将课前自学、课中表现、课后作业、期末理论考试和实践考试成绩按照比例纳入最终的总评成绩，既可以提高学生的学习积极性，又可以全面客观的评价学习效果。

2.2.2 教师评学和学生评教 学期开始和结束时教师与护生分别登录本校教务系统进行评分。教师评学指授课教师对授课班级护生做出评价，内容包括学习态度、学习过程、学习效果3 个要素共20 个条目，每个条目分为1～5 分，分值20～100 分。学生评教指护生对授课教师给予评价，内容包括教学态度、教学内容、教学方法、教学效果4 个要素共20 个条目，每个条目分为1～5 分，分值20～100 分。

2.2.3 学生自主学习能力 采用中文版护理专业学生自主学习能力量表[5]，共4 个维度30 个条目，从完全不同意到完全同意依次赋1～5 分，得分越高代表自主学习能力越强。该量表的内容效度指数为0.78，Cronbach α 系数为0.82。本研究开始前和结束后1周内，发给学生匿名填写，问卷前置指导语，详细介绍填写方法，督促按照实际情况准确填写并附保密原则。观察组、对照组最终有效回收率均为100%。

2.3 统计学方法 采用SPSS 26.0 进行独立样本t检验和卡方检验，检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 2 组学生期末总评成绩比较 观察组中学生课前自学、课中表现、课后作业、期末理论考试和实践技能考试成绩得分高于对照组（P＜0.05），见表1。

组别观察组对照组n 90 90 tP课前自学92.80±5.54 85.23±5.76 5.786＜0.001课中表现94.03±4.26 88.78±4.36 7.243＜0.001课后作业96.23±4.12 90.78±4.34 7.989＜0.001理论考试93.50±5.89 86.68±5.99 8.012＜0.001实践技能96.80±3.78 92.23±3.48 4.322＜0.001

3.2 2 组教师评学及学生评教得分比较 2 组学生教学前教师评学及学生评教得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；教学后，观察组中教师评学及学生评教得分和差值均高于对照组（P＜0.05），见表2。

3.3 2 组护生自主学习能力评分比较 2 组学生教学前自主学习能力各维度得分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；教学后，观察组中自主学习能力评分和差值均高于对照组 （P＜0.05），见表3。

组别观察组人数时间教学前教学后差值教学前教学后差值90对照组90 t1 t2 t3教师评学91.02±4.24 95.58±4.78*4.98±0.23*91.28±5.13 92.56±4.78 1.67±0.09 0.002 1.432 0.765学生评教92.68±4.71 98.23±4.89*6.02±0.88*91.98±4.51 92.78±4.26 1.03±0.08 0.004 1.525 0.986

4 讨论

4.1 O-PIRTAS 翻转课堂教学法可提高教学效果

既往研究发现[6-8]，基础护理教学研究热点聚焦在如何进行教学改革和如何提高教学效果上，关注使学生掌握知识和技能的同时提高其自主学习能力。本研究运用O-PIRTAS 翻转课堂教学法，相较于对照组，观察组学生的课前自学、课中表现、课后作业、期末理论考试和实践技能考试成绩均较好（P＜0.05），与黎霄羽等[9]研究结果一致。教师将O-PIRTAS 翻转课堂教学法应用于课程教学时，根据布卢姆教学目标分类设立章节教学目标中的低阶目标和高阶目标。课前发布引人入胜的案例视频，创设临床情境，引发学生思考，继而发布相关教学视频和操作视频，激发学生主动学习的兴趣和热情。课中用思维导读总结知识点，并善用习题测试学习效果，查漏补缺，掌握低阶目标。对于高阶目标，善用多种方法包括小组讨论、辩论、汇报、角色扮演、医院见习、案例分析、PBL 等使学生全身心投入课堂学习，内化于心，快速吸收掌握高阶目标。课堂的最后，有别于以往教师的直接总结，本研究借助“五指法则”等多种方式请学生简要总结知识点，加强了其对知识点的理解和把握，也增加了学习效果，保证学生的学习主体地位。

4.2 O-PIRTAS 翻转课堂教学法可提升师生教学评价 本研究发现，观察组教学后教师评学、学生评教评分显著高于对照组（P＜0.05），课前学生可通过临床案例或者制作精美的视频完成低阶目标的学习，课中教师侧重于设计多元活动完成高阶目标，课堂氛围既紧张又活跃，学生参与度高，教师与学生配合度高，师生关系融洽。学生带着课前习得的经验继续在课堂上跟随老师的教学活动学习高阶知识，更有助于学生掌握高阶目标并在考试中取得理想成绩，由此学生得到一个正向反馈，也会有更大的动力和兴趣去学习基础护理学，树立良好的职业素养[10]。教学相长，教师在教育学生过程中也常会遇到让自己很困惑的问题或者获得启发继而倒逼教师不断学习，提高自己的见解修养。因此师生对课程教学均给予较高评价。

4.3 O-PIRTAS 翻转课堂教学法可提高学生自主学习能力 学生的自主学习能力是个人软技能水平的体现，常被大多数院校作为衡量人才培养质量的因素之一[11]。本研究中，观察组自主学习能力各维度得分及总分显著高于对照组（均P＜0.01），表明此模式可提高学生的自主学习能力，这与杨薛康等[12]研究结果一致。课前通过平台发布学习资源包括视频、音频、案例、图片、文字等，并将学生分成4～5 人为一小组，善于运用同伴互助学习和团队合作学习法，合作探究，查阅资料，激发学生自主学习的兴趣。课中由学生汇报小组学习成果，这在客观上激发了学生的学习动机。课后学生可利用学习平台随时随地进行碎片化学习、在线浏览、讨论互动及提交作业，提升了信息化素养[13]。最后教师可通过后台实时监测和管理学生学习情况，及时答疑解惑，并将其作为过程性考核材料纳入期末总评成绩，不仅在一定程度上加强了师生交流，生生交流，而且也增强了学生自主学习的纪律性，有助于培养自主学习能力[14]。综上所述，O-PIRTAS 翻转课堂教学相较于传统课堂更能显著提升学生的学习投入、学业表现继而提升学生自主学习能力。

5 结论

O-PIRTAS 翻转课堂教学法在基础护理学课程中的应用可提高教学效果，提升师生教学评价，培养学生自主学习能力。但是笔者在实施本研究过程中，确实发现由于低阶目标的学习多放在课前，我们的学生在第一次接受O-PIRTAS 翻转课堂教学法时觉得难度较大，原因在于思想上仍停留在学习是老师教，学生学，主动学习的意识不强，行为上难以合理高效利用课余时间和教学资源，所以认为该模式增加了负担。但随着此教学模式实施，经验积累过后学生逐渐适应并主动学习，通过课前学习发现自己的问题和不足，课堂上更好地改进不足，培养高阶目标，有更加积极的学习态度，自主学习能力得到大幅度提升。

所以建议在今后的教学过程中授课老师可根据章节内容特点，翻转课堂接受度、教学计划安排表等重新整合课程，更新授课计划，挑选一部分课时用于实践本方案，不断开发和优化课前、课中、课后和线上、线下的教学活动。

[致谢]感谢南京中医药大学医学院·整合医学学院姜超老师对本文统计学的指导与审核！