认知评价在乳腺癌患者人格特质与疾病进展恐惧间的中介效应

鲍咏咏,李 娜,朱 艳,焦妙蕊

(河南省肿瘤医院 1.乳腺科;2.手术室;3.中西医结合科,河南 郑州 450008)

乳腺癌是我国女性发病率最高的癌症,严重威胁着女性健康,致死率排名第五位[1]。长期的治疗极易使患者沉浸在疾病进展恐惧的不良情绪中,疾病进展恐惧感检出率较高[2-4]。认知评价是个体针对压力事件对自身的影响,对其进行评判的过程[5]。人格特质是个体在某一地域文化的影响下,在人格发展过程中形成的某种具有普遍性、持久性和相对稳定性的特征,人格特质会通过不同的中介或作为调节变量影响着乳腺癌患者的疾病进展恐惧[6-7]。研究[3,6]显示,人格特质、认知评价与患者的疾病进展恐惧密切相关,然而三者之间的具体关系尚不明确。本研究对乳腺癌患者的认知评价、人格特质及疾病进展恐惧现状进行调查,并探究认知评价、人格特质与疾病进展恐惧的相关性,探讨认知评价作为中介变量对乳腺癌患者人格特质与疾病进展恐惧的作用机制,从而为降低患者的疾病进展恐惧感提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取便利抽样法,选取2022年1月—3月在河南省某三级甲等专科医院进行治疗的乳腺癌患者500例。纳入标准:①病理检查确诊为原发性乳腺癌;②年龄≥18岁;③患者对自己病情已经了解;④沟通无障碍;⑤知情同意。排除标准:①合并其他严重心、肺等疾病;②既往做过心理疏导治疗。本研究已通过河南省肿瘤医院伦理委员会伦理审查(2019-KY-0014)。

1.2 调查工具

1.2.1 病历资料调查表 本研究在查阅文献的基础上自行设计病历资料调查表,包括一般资料和临床资料:年龄、居住地、文化程度、婚姻状况、生育情况、住院付费方式、月收入、宗教信仰、主要照顾者、患病时长、TNM疾病分期、治疗方式、手术方式、其他基础疾病。

1.2.2 疾病进展恐惧简化量表(FoP-Q-SF) 该量表由吴奇云等[8]汉化而成,包括2个维度,共12个条目。采用Liket 5级评分法,总分为12～60分,得分越高,说明患者的疾病进展恐惧感越高。该量表总的Cronbach’s α系数为0.856。

1.2.3 中国大五人格问卷简版(CBF-PI-B) 该量表由王孟成等[9]编制,包括5个维度(神经质、外向性、严谨性、开放性和宜人性),共40个条目。采用6级评分法,总分为40～240分,得分高的维度对应的人格类型为该患者人格类型。量表内部一致性系数为0.716～0.773。

1.2.4 健康相关的认知评价量表(CAHS) 该量表由Kessler[10]编制,包括伤害/失去、良性/不相关、挑战、威胁4个维度,共23个初级评价条目,5个二级评价条目。总分为23～115分,得分越高,说明患者健康相关认知评价越好。该量表具有良好的内部一致性,各维度的Cronbach’s α系数为0.72～0.88。

1.3 资料收集 调查前向研究对象说明此次调查的目的及实施过程,并告知参与本次调查的人员对其提供的资料保密;调查问卷由课题小组成员发放,然后统一根据问卷内容向研究对象进行询问,课题小组成员根据研究对象的回答统一填写,对填写过程中研究对象提出的问题,采用统一的指导语进行解释,避免使用引导性用语。本次共发放问卷500份,回收有效问卷450份,有效回收率为90%。

2 结果

2.1 一般资料 调查的450例乳腺癌患者,年龄18～89岁,平均(46.18±9.80)岁。其他资料详见表1。

表1 乳腺癌患者的病历资料(n=450)Table 1 General data of breast cancer patients (n=450)

2.2 量表得分情况 调查显示,乳腺癌患者认知评价总分为(73.89±13.69)分,疾病进展恐惧总分为(37.73±9.87)分,人格特质总分为(161.72±22.78)分,各维度得分情况详见表2。

表2 乳腺癌患者认知评价、人格特质及疾病进展恐惧的得分情况分)Table 2 Scores of CAHS, CBF-PI-B and FoP-Q-SF in breast cancer

2.3 认知评价、人格特质与疾病进展恐惧的相关性分析 Pearson相关分析显示,乳腺癌患者的认知评价与疾病进展恐惧呈正相关(r=0.432,P<0.01),严谨性、宜人性、开放性及外向性与疾病进展恐惧呈负相关(r=-0.672、-0.675、-0.572、-0.422,均P<0.01),神经质与疾病进展恐惧呈正相关(r=0.506,P<0.01)。

2.4 认知评价在人格特质与疾病进展恐惧间的路径关系 通过文献研究及相关性分析结果,假定人格特质直接影响疾病进展恐惧并通过认知评价间接影响疾病进展恐惧两条路径。采用最大似然法对初始模型进行检验,初始模型拟合好(表3)。结构方程模型结果显示,人格特质既可以直接影响乳腺癌患者疾病进展恐惧,又可以通过认知评价的中介作用间接影响疾病进展恐惧,中介效应(0.12)占总效应(0.68)的17.65%。见表4和图1。

图1 认知评价在人格特质与疾病进展恐惧间的中介效应模型Figure 1 The mediating effect model of CAHS of CBF-PI-B and FoP-Q-SF

表3 结构方程模型的拟合指数Table 3 Fitting index of structural equation model

表4 认知评价在人格特质与疾病进展恐惧的路径关系Table 4 The relationship between CAHS of CBF-PI-B and FoP-Q-SF

3 讨论

本研究中乳腺癌患者认知评价总分为(73.89±13.69)分,处于中等水平,与滕沙等[11]研究结果一致。研究[12-13]显示,乳腺癌化疗时不仅会引起全身淋巴结肿大对患者的身体造成一定损害,而且高额的医疗费用、术后乳房的缺失都会使患者产生负性的认知评价。因此,加强患者对乳腺癌常识的了解,能使其产生更大的信心来面对疾病。在乳腺癌患者人格特质中,宜人性得分最高为(37.28±9.35)分、开放性得分最低为(27.88±5.49)分,与张宁等[14]研究结果一致。可能是乳腺癌患者的共同心愿就是早日康复,因此患者更愿意倾听医护人员的意见,更愿意与病友相互交流,分享治疗经验,珍惜当前的生活,表现为较高的宜人性。而受中国传统文化的影响,女性对于自身形象的改变会产生自卑的心理,因此表现为较低的开放性[15]。本研究中,乳腺癌患者疾病进展恐惧总得分为(37.73±9.87)分,处于较高水平,与张阳等[16]研究结果一致。因此,医护人员一方面应多向患者讲解有关疾病的相关知识,对患者产生的负性情绪及不良认知进行心理疏导,另一方面,应鼓励患者的亲朋好友多关心和支持患者,使其正确面对自身疾病,降低其疾病恐惧感,使其更好地适应工作和融入生活。

Pearson相关分析结果显示,乳腺癌患者认知评价与疾病进展恐惧呈正相关,即患者对疾病的认知越正确,就越能正确面对疾病对自身的影响,疾病恐惧感越低,与田伶玉等[17]研究一致。积极的认知评价能够帮助个体勇敢面对现实,获得信心应对疾病,感受到对未来生活的希望。因此,医护人员应对过多负性评价的患者加强健康认知教育,给予更多的关心和指导,促进其积极评价健康事件,从而降低疾病恐惧感。另外,还需加强对患者乳腺癌防治知识的健康宣教工作,特别是在乳腺癌危险因素、预防控制等方面,帮助患者树立正确的健康理念。本研究显示,严谨性、宜人性、开放性及外向性与疾病进展恐惧呈显著负相关关系,神经质与疾病进展恐惧呈显著正相关关系。神经质反映的是个体在日常生活中对情感的调节过程。神经质高的患者更容易感觉到压力的存在,更容易产生焦虑、抑郁等不良情绪,严重影响其睡眠质量,从而加重疾病进展恐惧感,降低患者的生活质量[18]。因此,医护人员应重视与乳腺癌患者建立良好牢固的护患关系,重视其心理体验与感受,定期使用相关工具对患者的人格特质进行评估,对于具有神经质人格的患者,要及时进行心理疏导,以降低疾病进展恐惧感。

本研究结构方程模型结果显示,认知评价在乳腺癌患者人格特质与疾病进展恐惧之间起中介作用,即乳腺癌患者的人格特质对疾病进展恐惧起直接正向作用,也可通过认知评价对其疾病进展恐惧起间接正向作用。当患者得知自己所患乳腺癌之后,正确的认知评价可直接影响患者是否采取健康的生活方式及治疗方式。正确的认知评价可减轻个体所面临的压力、缓解不良情绪,降低对疾病的恐惧感;而负性认知评价过多的患者可能会产生较多的焦虑、抑郁等不良情绪,不遵从医嘱,从而加重病情。因此,医护人员可根据患者不同的人格特质,加强对患者心理需求的理解,采取针对性的护理措施,引导患者采取正确的认知评价对待自身疾病,从而降低患者的疾病进展恐惧感,提高其生活质量。

综上所述,乳腺癌患者认知评价处于中等水平,认知评价与疾病进展恐惧呈正相关关系,严谨性、宜人性、开放性及外向性与疾病进展恐惧呈显著负相关关系,神经质与疾病进展恐惧呈显著正相关关系;认知评价在乳腺癌患者人格特质与疾病进展恐惧之间为中介变量,正确的认知评价可缓解患者不良情绪,降低对疾病的恐惧感。提示医护人员可重点关注患者的认知评价水平,通过提高其认知评价水平,从而降低患者疾病进展恐惧感。