重症胸外伤合并肋骨骨折患者的急救护理要点分析

冯栩姁

( 锦州市中心医院重症监护室, 辽宁 锦州 121000 )

重症胸外伤合并肋骨骨折在临床上较为常见,此类创伤的发生同高处坠落、车祸、钝器击打所致的外力作用有关。 就临床实际而言,重症胸外伤合并肋骨骨折的进展速度极快,创伤发生后患者的病情很容易在短时间内恶化,且极易出现多种严重的并发症,进而严重威胁到患者的生命安全。 所以在重症胸外伤合并肋骨骨折发生后,临床需要及时对患者展开救治,以保证患者的安全。 而在对患者进行紧急临床救治的过程中,护理配合是否合理通常会对患者的临床救治效果带来直接影响[1]。 因而在对患者开展临床护理时,将急救护理的方法应用到患者的护理中就显得尤为重要。 鉴于此,此次研究将围绕着重症胸外伤合并肋骨骨折患者的急救护理要点进行分析论述。 详细报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

回顾性选取我院2019 年10 月—2020 年12 月收治的重症胸外伤合并肋骨骨折患者82 例,根据护理方法的不同分为观察组和对照组,观察组42 例,对照组40 例。 观察组男22 例,女20 例;年龄23 ～65岁,平均年龄为(43.74 ±6.35)岁。 对照组男21 例,女19 例,年龄23 ～66 岁;平均年龄为(44.07 ±6.28)岁。 2 组的基本资料对比无显著差异存在(P＞0.05)。 (1)纳入标准:参与此次研究的患者均符合重症胸外伤合并肋骨骨折的评估诊断标准。(2)排除标准:合并其他严重损伤者;无法完成各项临床调查者;病历资料不完整者。

1.2 方法

对照组未实施护理直接送至急诊科救治。 观察组在对照组的基础上应用急救护理。 详细如下:(1)病情评估及初步处理。 在接触到患者后第1 时间需要对患者进行全面的检查,包括血压、呼吸、脉搏、心跳等,同时对患者的损伤情况进行全面评估,并向患者及家属了解损伤发生原因。 同时可结合患者的评估结果,对患者进行简单的包扎等,并避免2 次损伤的发生。 (2)病情护理。 患者入院安排救治前,临床要结合患者情况进行护理,对于开放性损伤患者,应采用大面积无菌敷料对胸膜腔进行覆盖,对于休克的患者,应优先建立2 条以上的静脉通道,并通过补充血容量的方法纠正休克症状。 同时要提前准备好血管活性药物,并做好输血准备。 (3)体征观察。 患者入院前以及入院初要对患者的生命体征进行观察,主要观察患者的饮食、呼吸状态,并确保患者可以保持良好的体位,具体可以采用30 °的半坐体位,结合患者情况对患者的胸部进行固定,这样可减轻患者呼吸过程中的疼痛,同时要注意监测患者的呼吸频率变化,若出现异常需要及时配合医生对症处理。 (4)急救前护理。 在患者入院后需要将病情、院前诊断结果等反馈至急诊科,以确保急诊科可以提前做好准备。 (5)急救室护理。 ①呼吸道护理:在对患者进行急诊救治的过程中,医护人员要优先注意保障患者呼吸道的通畅,在患者达到急救室后要先将患者呼吸道的分泌物清除,同时注意防止通气管道,并配合医生纠正患者存在的舌根后坠。 其次要按照医嘱给予患者不同流量的吸氧,同时结合患者的血气分析结果,对给氧浓度进行不断调整。 而对于需要气管切开的患者,应注意方法、手势,以防止患者损伤的加重。 ②维持循环血量:重症胸外伤合并肋骨骨折患者会出现大量失血的情况,此种情况下迅速恢复循环血量则是保证抢救成功的关键。 对此可在患者上肢等处的大静脉应用16 ～18 号静脉针迅速留置2 ～3 条静脉通道,若此前已准备好静脉通道则需要立即进行治疗。 而对于因休克代偿后血压下降、静脉萎缩导致静脉穿刺困难以及可能存在颈椎部位严重骨折的患者,应尽量避免对患者进行颈静脉穿刺,以防止颈部过伸所致的病情加重,同时对于合并四肢骨折的患者则应避免在受伤肢体输液。 而在静脉留置针穿刺完成后,应按照医嘱立即对患者进行血型、血常规、血生化、肾功能以及交叉配血检查,而后在检查结果的基础上对患者进行补平衡液、血浆等,这中间,医护人员需要对静脉输血的速度、输液量进行控制,这样是为了防止患者出现循环负荷过重的情况,若循环负荷过重则会造成患者出现心、肺等脏器功能的衰竭与水肿,若患者已经出现休克的症状则需要立即进行纠正。 ③体位护理:重症胸外伤合并肋骨骨折患者的骨组织结构会受到破坏,所以这时患者的体位、姿势若不对,很容易导致患者损伤的加重,严重时甚至会导致患者出现2 次创伤。 所以在这过程中要注意帮助患者保持良好的体位,避免躯干旋转等情况出现,此外还要注意对患者的制动。 ④多发伤急救护理:重症胸外伤患者除合并肋骨骨折外,还极易合并多种损伤,所以这就需要在对患者的胸外伤、肋骨伤进行护理的同时,强化对其他合并伤的护理。 其中,患者若合并颅脑外伤,那么就应在抗休克的同时,把握补液量、补液速度,并在休克纠正后确保每天的补液量在1 500～2 000 mL。 而对于合并腹部损伤的患者,医护人员则要注意观察其意识、面色、尿量等,并监测患者的中心静脉压,避免患者因腹痛、腹部体征不明显所致的急救延误。 而对于合并四肢骨折的患者,医护人员则需要关注患者的肢体有无活动障碍以及感觉,若存在骨筋膜综合征则应及时进行减压处理。 ⑤强化基础护理:重症胸外伤合并肋骨骨折患者在接受临床急救护理的过程中,很容易因伤势迅速恶化的缘故出现多种并发症,甚至是死亡。 所以在对此类患者进行急救护理的同时,还应注意加强对患者的基础护理,即做好管道护理,并严格遵守无菌操作的原则。 对于病情恢复的患者,还要指导患者进行呼吸锻炼、肢体锻炼等。 另外还要注意帮助患者补充营养,并对可能发生的肺部感染、压疮等并发症进行有效处理。 ⑥心理护理:许多重症胸外伤合并肋骨骨折患者在病情好转后,会因为创伤、工作中断、治疗费用等缘故产生焦虑、紧张以及抑郁等情绪,这些不良情绪的存在会导致患者产生巨大的心理压力,这则会影响到患者的依从性。 面对此种情况,医护人员需要对患者实施心理护理,多同患者交谈,并注意消除患者的孤独感、压抑感,使患者心理的负性情绪可以得到一定的缓解。 另外还要注意对患者家属的心理护理,突如其来的变故往往会使患者家属的心理产生一系列情绪,这时应注意安抚患者家属的情绪,并指导患者家属多多给予患者关怀。

1.3 观察指标

对比2 组患者的并发症发生率、住院时间、护理满意度。 并发症包括肺不张、皮下气肿、休克。 护理满意度应用我院科室自拟的护理满意度调查问卷进行调查,均于患者出院前填写调查,满意度包括满意、基本满意、不满意,满意度=(满意+基本满意)例数/总例数×100.00%[2]。

1.4 统计学方法

此次研究应用SPSS23.0 统计学软件进行分析,计数资料用例数、率(n,%)表示,行卡方(χ2)检验,计量资料以均数±平方差(±s)表示,行t值检验,P＜0.05,差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者并发症发生率比较

2 组患者并发症发生率对比具有差异存在,观察组并发症发生率低于对照组,差异明显(P＜0.05)。见表1。

表1 2 组患者并发症发生率比较(n,%)

2.2 2 组患者护理满意度比较

2 组的护理满意度对比具有差异存在,观察组护理满意度高于对照组,差异明显(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组患者护理满意度比较(n,%)

2.3 2 组患者住院时间比较

观察组住院时间为(19.6 ±4.1)天,对照组住院时间为(24.7 ± 5.3) 天, 观察组优于对照组(t=4.887,P=0.000),差异明显(P＜0.05)。

3 讨论

现代工业社会不断发展的背景下,创伤的发生率也呈现出了增加的趋势,有报道显示,胸部创伤的死亡者占所有创伤中的比重达到了25%,这主要是因为重症胸外伤患者本身存在有不同程度的呼吸道梗阻、循环功能障碍等问题,故而其死亡率长期居高不下。 而重症胸外伤合并肋骨骨折患者具有伤情重、进展快以及死亡率高等特点,故而早期的急诊治疗对于保证患者的生命安全而言,有着现实的意义。同时,因创伤程度、情况的不同,患者还易出现多种并发症,所以这就需要采取有效的救治以及护理手段[3]。 因而此类患者临床救治期间,可以应用急救护理的方法,通过急救护理的应用可以最大限度地控制患者的病情,从而为患者的后续临床救治提供支持。

有研究指出,现代急救体系主要涉及3 个重要的阶段,包括院前急救、院内抢救以及抢救成功后的康复治疗。 但就实际情况而言,重症胸外伤合并多发伤、肋骨骨折的患者,其自身死亡风险最高的时间节点便是伤后1—2 小时,所以在重症胸外伤发生后的较短时间内,给予患者有效的急救干预对于降低死亡率以及致残率十分关键。 所以可在患者的护理中实施采用急救护理的方法,以确保患者可以得到有效的临床救治。 (1)急救护理强调了对患者病情的评估、初步处理。 这样的优势在于可以对患者的病情变化起到一定的遏制作用,同时在科学评估以及处理的基础上,还能实现对2 次损伤的有效预防,继而为急诊治疗奠定前提基础[4]。 (2)病情护理、体征观察的急救护理内容。 此类患者多见于闭合性损伤,开放性损伤较少,针对此种情况临床可以根据患者的损伤类型,先进行预护理,并做好相应的准备。而体征观察则是强调对患者的各项体征情况有全面的了解以及动态评估,通常情况下该类患者会出现不同程度的呼吸困难,而在体征观察的基础上进行护理,可以从一定程度上缓解患者存在的呼吸困难[5]。 另外在患者进入急救室前,还应立即告知急诊医生患者的最新病情、院前诊断评估结果,这样急救室方面便可以立即进行准备,并以此为基础紧急制定救治方案,继而辅助患者的临床救治[6]。 此外还需要明确的是,在对重症胸外伤合并肋骨骨折患者进行临床救治以及护理的过程中,还需要对患者的救治顺序等进行把握,这是提高患者临床救治以及护理效果的关键所在。 其中,重症胸外伤合并肋骨骨折患者,在临床上大多会涉及众多部位的损伤,此时在对患者进行临床救治以及护理时,若未对患者的各部位伤情主次以及轻重缓急有良好的鉴别,很容易导致患者的死亡风险增加。 所以不论是治疗还是护理,均需要优先处理会对患者生命安全造成威胁的伤情。 但在具体实施的过程中,此种救治以及护理方法存在的一定难度,这主要是因为重症胸外伤合并肋骨骨折患者很容易出现多部位损伤以及同一部位重叠损伤的情况,这种情况的存在会使患者的急救护理难度显著增加。 对此,急救护理就需要秉持相应的救治原则,即先对致命的大出血进行控制,以挽救患者的生命,其次则是要保护好患者的各个脏器功能[7]。 而在患者进入急救室后,医护人员则需要对患者的呼吸道、多发伤等进行科学、合理的护理,并积极配合医生的临床救治,而对于脱离危险的重症胸外伤合并肋骨骨折患者,医护人员则应注意对其进行心理护理,以保证患者的依从性,减少不良情绪对患者造成的消极影响。 另外还需要指出的是,重症胸外伤可以被分为开放性胸外伤、闭合性胸外伤两种类型,且合并肋骨骨折的患者,大多会伴有血胸、气胸以及血气胸,这种情况的存在会导致患者出现呼吸循环功能紊乱的情况。 所以此种情况下就需要及时对患者进行治疗,即采用引流治疗,以此来帮助患者排气、排血,而对于出现连枷胸的患者则应对其实施机械通气。 对此医护人员需要注意把握相关的护理细节,并做好对患者的基础护理。 另外在患者的急救手术结束后,还要注意配合医生对患者进行抗感染治疗,并对多种并发症进行预防。 而对于存在休克的患者,医护人员则应配合医生及时对患者存在的休克进行纠正,这主要是因为重症胸外伤患者大多会合并多种脏器损伤,这就使得其休克的风险显著增加,所以要配合临床对休克进行及时纠正。 这里应注意的是,若是纠正休克效果不理想,临床多会立即对患者进行手术治疗,而医护人员在这期间则要提前准备好相关手术用品,避免抢救时间被浪费。 除上述问题外,急性呼吸窘迫综合征也是临床常见的并发症,其在重症胸外伤患者中有着较高的发生率,通常情况下,在重症胸外伤发生的24—48 小时内,多数患者会出现急性呼吸窘迫综合征,现代医学研究指出[8],急性呼吸窘迫综合征的发生同肺挫伤密切相关,所以这就需要临床在对患者进行救治的过程中,及时对可能出现的急性呼吸窘迫综合征进行预防。 对此,医护人员需要在对患者进行护理的过程中,注意保证患者呼吸道的通畅,并帮助患者维持供氧以及基本的血压,并在对患者进行早期临床救治的过程中,及时采用相应的手段帮助患者维持呼吸。 此外若要保证重症胸外伤合并肋骨骨折患者急救护理的效果,医院方面也需要注意加强对医护人员的培训。 (1)医护人员应具有充分的时间意识,要注意把握患者伤后的抢救时间,并做好提前的准备工作。 (2)在对患者进行检查、诊断以及护理的过程中要灵活,避免机械地执行相关步骤,要确保护理工作能够做到因时制宜、因人而异。 同时医护人员还需要具备专业的知识以及良好的处理能力,并且能够对患者的伤情作出准确的判断,且能娴熟地处理患者的伤情,以此来为患者的临床抢救提供保障[9]。 此外不论是救治过程中还是救治后的恢复期,患者不可避免地会出现严重的心理问题,这些不良情绪本身会对患者的治疗以及恢复造成影响,一些时候甚至会影响到患者的依从性。 所以这就需要医护人员具备良好的沟通能力、心理疏导能力,而在良好沟通的基础上,患者的不良情绪能得到一定安抚,并且通过医护人员的心理疏导,患者本身的信心也能被充分激发。 因而需要充分加强医护人员的沟通能力、心理疏导能力,以此来消除患者心理上的不利因素,保证患者可以得到全面的护理。 针对上述存在的问题,医院方面应定期组织相关医护人员进行培训,并制定相应的考核制度,以此来全方位地提高医护人员的知识水平、护理能力,这样就可以为患者的临床救治、护理奠定良好的基础。 并且医院方面还应该对过往的护理经验进行回顾性总结,并将过往经验和当下的实际情况结合对医护人员进行培训,即一切从实践出发,确保可以持续提高重症胸外伤合并肋骨骨折患者的急救护理质量[10]。上述措施相互交织便会对患者的治疗带来积极影响,同时还有助于患者的后续康复,并能提高患者的护理满意度,这对于重症胸外伤合并肋骨骨折患者的治疗而言,有着极为现实的意义。 本次研究结果表明,2 组的并发症发生率对比具有差异存在,观察组发生率低于对照组,差异明显(P＜0.05)。 2 组的护理满意度对比具有差异存在,观察组护理满意度高于对照组,差异明显(P＜0.05)。 观察组住院时间为(19.6 ±4.1)天,对照组住院时间为(24.7 ±5.3)天,观察组优于对照组,差异明显(P＜0.05)。 由此可见,在重症胸外伤合并肋骨骨折患者的救治中,若直接将其送入急诊科救治,而不实施急救护理实际上很难满足此类患者护理的实际需要,所以在对患者护理时,临床可以实施急救护理的方法。 临床实践表明,急救护理的应用可以有效降低患者的并发症发生率,并能作用于住院时间、护理满意度指标的改善,这同此前研究的结果接近。 因而临床在对患者护理时,临床可以适时采用该种护理方法,继而向患者提供优质的护理服务。

综上所述,急救护理可以降低患者并发症发生率,且能缩短患者住院时间,提高护理满意度,值得进一步推广。