安全护理模式在桡骨远端骨折患者手术室护理中的应用效果

陈文燕

( 上海市金山区亭林医院手术室, 上海 201508 )

桡骨远端骨折(Distal fracture ofradius)是骨科临床常见的骨折类型,骨折发生在桡骨远端2—3 cm范围内,常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏,临床表现为腕部明显肿胀、压痛,手腕部活动受限,桡骨远端骨折临床表现以患肢肿胀、疼痛为主[1-2],具体指与关节面相距超过3 cm 的骨折,可对患者工作以及日常生活造成较大困扰,使患者腕部活动受限,手术则是帮助患者恢复关节功能的有效方式,但手术室护理中也同样存在一定的安全隐患[3],为此,本研究取入院时间在2021 年2 月—2023 年2 月的86 例桡骨远端骨折患者资料,评估分析了安全护理模式在桡骨远端骨折患者手术室护理中的应用效果。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

远端骨折患者随机抽取2021 年2 月—2023 年2月行手术治疗的86 例作为本次研究的观察样本,应用顺序编码法对其进行分组,每组各43 例,在手术室护理中,给予对照组常规护理干预,观察组则在此基础上应用安全护理模式。 观察组23 例男性患者,20 例女性患者;最高78 岁,最低25 岁,平均年龄为(46.23 ±1.25)岁。 对照组22 例男性患者,21 例女性患者;最高78 岁,最低26 岁,平均年龄为(46.50±1.29)岁。 2 组一般资料有可比性,P＞0.05。 (1)纳入标准:①所有患者入院后行X 线或CT 检查确诊为桡骨远端骨折;②明确发生骨折的原因;③患者知情同意。 (2)排除标准:①严重肝肾心等重要器官性,无法耐受本文治疗方案者;②骨科恶性疾病,或者其他恶性疾病发生骨性转移者;③严重感染性疾病,或免疫系统疾病者。

1.2 方法

对照组给予常规护理。 包括病情评估、生命体征监测等内容。 观察组则实施安全护理模式。 (1)病人准备:手术室护士需在术前1 天与病人沟通,向其讲解手术室护理配合事项、麻醉方式以及手术室环境,评估患者情绪状态,酌情实施心理疏导,例举成功案例提升其治疗信心,减轻其心理压力。 (2)物品准备:准备好影像学资料、电动气压止血仪、无菌绷带、肌腱缝线、骨蜡、划线笔、画布、线锯及手柄、克氏针若干、骨科电钻、内固定材料一套、布类、手外科器械、骨科器械包。 (3)手术间准备:调整空调出风口,合理调节手术室温湿度,并使用水温毯铺置在手术床上,保证病人在手术期间体温稳定,避免发生低体温情况,确保手术顺利进行。 (4)巡回护士配合:使患者处于仰卧位,实施麻醉护理,将患肢外展,身体与上肢保持70 °—80 °,合理调节手术床高度,使侧台与手术床同高,防止损伤臂丛神经,插尿管并留置,使用合适大小袖带捆绑于术侧上臂,使用前将空气驱净,并借助衬垫保护皮肤,使用时合理调节松紧度,扎好止血带后,调整工作时间60 分钟以内,工作压力40 kPa 以内。 在此基础上,密切观察手术进程,及时供应台上所需,向患者解释说明止血带作用,取得患者配合与理解,结束手术后配合手术医生完成术肢石膏外固定操作。 (5)器械护士配合:术前熟悉手术步骤,详细了解患者并,提前15 分钟吸收,与巡回护士做好手术相关器械、物品的清点工作,并按使用顺序将其摆放好,以无菌单遮盖遮盖好暂时不用的器械,确保无菌,术中按手术步骤及时向手术医生传递递无菌皮肤记号笔、橡皮驱血带、手术刀、热盐水纱布、线锯、电钻、钻头等器械,配合顺利完成手术。

1.3 观察指标

各项观察指标如下:(1)术后生活质量影响。 应用健康调查简表(the MOS item shortfromhealthsurvey,SF-36)[4]量表对桡骨远端骨折患者生活质量进行评估,0—100 分,测评分值越高代表患者的生活质量越优。 (2)术后腕关节功能恢复影响。 在术后3 个月、术后6 个月采用上肢功能量表(disabilities of the arm,shoulder and hand,DASH)[5]测评桡骨远端骨折患者手术后的腕关节功能,测评分值越低,患者腕关节功能恢复越好,总分100 分,与此同时,测量患者腕关节活动度。 (3)疼痛度、康复进度影响。 采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)[6]评价,术后3 个月、术后6 个月应用视觉模拟法评估患者的疼痛感,VAS 评分越高,疼痛感越重,反之则越轻,总分10 分,与此同时,观察记录患者的住院时间。(4)护理安全性影响。 观察记录患者发生腕管综合征、骨关节感染、腕关节畸形等并发症的样本数。

1.4 统计学方法

应用SPSS26.0 处理各个观察样本的测评数据资料,其中,SF-36、DASH、VAS 评分,腕关节活动度以及住院时间等计量(x±s)资料应用t进行检验,并发症发生率(%)等计数资料以卡方(x2) 检验,P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者术后生活质量评分比较

术后观察组患者的精神健康、生理机能、身体疼痛、生理职能、总体健康、身体活力、情感职能、社会功能等生活质量评分均高于对照组相应维度评分(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组患者术后生活质量评分比较(±s,分,n=43)

表1 2 组患者术后生活质量评分比较(±s,分,n=43)

组别精神健康生理机能身体疼痛生理职能总体健康身体活力情感职能社会功能观察组 87.52 ±3.60 89.74 ±4.25 90.26 ±3.67 89.62 ±4.30 90.05 ±3.69 91.23 ±3.58 90.45 ±3.47 91.05 ±4.24对照组 84.15 ±4.26 82.66 ±5.19 84.55 ±4.60 83.78 ±5.66 84.12 ±3.95 84.87 ±4.66 83.87 ±4.55 84.67 ±5.80 t3.9626.9216.3635.3887.1947.0977.3575.823 P0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.2 2 组患者术后3 个月、术后6 个月DASH 评分和腕关节活动度比较

2 组患者术后3 个月、术后6 个月DASH 评分均升高,腕关节活动度均升高,并且术后3 个月、术后6 个月观察组患者的DASH 评分低于对照组,腕关节活动度比对照组高(P＜0. 05)。 见表2。

表2 2 组患者术后3 个月、术后6 个月DASH 评分和腕关节活动度比较(x ±s,n=43)

2.3 2 组患者术后3 个月、6 个月疼痛度及住院时间比较

2 组患者术后3 个月、术后6 个月VAS 评分均降低, 并且观察组患者降低幅度 ＞ 对照组(P＜0.05);观察组患者的住院时间短于对照组(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组患者术后3 个月、6 个月疼痛度及住院时间比较(±s)

表3 2 组患者术后3 个月、6 个月疼痛度及住院时间比较(±s)

组别 例数VAS 评分(分)术后3 个月术后6 个月住院时间(d)观察组 432.65 ±0.302.14 ±0.476.24 ±1.20对照组 433.27 ±0.282.67 ±0.417.50 ±1.28 t-9.9075.5724.709 P-0.0000.0000.000

2.4 2 组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率相比对照组低(2.33%vs16.28%),P＜0.05。 见表4。

表4 2 组患者并发症发生率比较(n,%)

3 讨论

桡骨远端骨折是比较常见的临床骨折类型,通常在外力作用于桡骨远端时发生,例如摔倒时手掌着地、腕部背伸、前臂旋前、肘部伸直等情况均有可能造成桡骨远端骨折。 患者临床表现以局部肿胀、畸形、疼痛为主,部分情况下可见皮下淤血[7],患者肢体肿胀、骨折移位程度可决定其临床体征和症状,移位明显者,骨折处可见明显畸形,另外,活动腕关节时出现异常活动、骨擦音等情况可提示桡骨远端骨折。 近年来,桡骨远端骨折的发生率有所上升,对其的治疗以切开复位钢板螺钉内固定、闭合复位支架外固定或克氏针固定、闭合复位石膏托外固定为主,同时,合并尺骨骨折、关节内骨折、原始背倾角超过20 °、干骺端掌侧骨折粉碎的桡骨远端骨折均需进行手术治疗,手术虽能够改善患者病情,但若护理不当,忽视护理安全性,也会引起腕管综合征、骨关节感染、腕关节畸形等并发症,影响患者的病情发展,甚至危及其生命[8]。 临床实践表明,在骨远端骨折患者手术室护理中应用安全护理模式不仅能够提升手术治疗安全性,针对性预防各种并发症,还可对患者术后腕关节功能的恢复起到积极影响作用,有助于缩短患者康复时间,提升患者生活质量[9-10]。

分析表1—表4 得:观察组SF -36 评分比对照组高,DASH 评分低于对照组,腕关节活动度比对照组高,VAS 评分比对照组低,住院时间比对照组少,同时,观察组并发症发生率比对照组低,P＜0.05。提示观察组护理安全性与有效性更优,原因在于:手术室承担着重要的外科治疗责任,具有医疗风险高、工作节奏快的特点,为降低患者医疗风险,做好手术室安全护理工作尤为重要。 对于桡骨远端骨折手术患者而言,若手术室护理不合理,不仅会影响手术安全性,还可能引起严重并发症,危害患者身心健康,通过实施安全护理模式,能够很好的培养护士专业理念,增强其应急应变能力,促使其有效处理突发事件,提升手术室护理安全性[11]。 同时,在桡骨远端骨折手术中,存在较多不确定因素,患者受到创伤应激影响,心理、生理压力较大[12-13],常规护理效果有限,应用安全护理模式则可在提升护理规范性的同时,以患者为中心为其提供更高质量、更具针对性的护理服务,其中,做好病人准备、手术物品准备工作,可减轻患者心理应激反应,为手术顺利进行奠定良好基础[14];做好手术间准备工作,提供良好的手术室环境,可避免发生低体温情况,提升手术安全性;在此基础上,由巡回护士与器械护士配合实施手术室安全护理模式,可多方位减少不良护理事件,降低患者并发症发生率,减轻患者术后疼痛度,促进其腕关节功能恢复,减少患者住院时间[15]。

综上所述,在桡骨远端骨折患者手术室护理中应用安全护理模式可减少并发症的发生率,减轻患者疼痛度,促进术后腕关节功能恢复,帮助患者早日康复出院,继而有效改善其预后。