医院强化科研经费管理的措施及效果

张明敏 刘继斌 张 云 张 燕

南通市肿瘤医院 江苏南通 226361

科学技术是第一生产力,科学技术的进步,推动着我国社会的发展。医院的发展也同样离不开科技的发展[1]。伴随着医疗卫生体制改革的逐步深化,医院间的竞争已经从医疗水平的竞争引申到科技水平和科技人才的竞争[2]。随着我国卫生事业的不断发展,社会各界对医疗科研项目的重视,各大医院科研经费的投入也不断加大,科研经费的来源呈现多层次、多渠道模式[3]。如何建立起覆盖全面、科学实用的精细化科研经费管理体系,加强科研管理,提高经费的使用效率,提升医院科研实力,是当前亟须解决的问题,也成为摆在医院科教管理部门面前的一项重要课题[4]。本文对南通市肿瘤医院(南通大学附属肿瘤医院)科研管理现状进行分析,并制定相应措施,取得了一定的成效,现报道如下:

1 科研经费管理的必要性与重要性

1.1 科研经费是医院科研活动的必要保障

科研经费是医院开展科研活动的物质基础和必要保障。医院科研活动的顺利开展离不开实验室的仪器设备和各类实验试剂的消耗,这都需要科研经费去购买使用。同时大部分医院医务人员忙于临床工作,较少时间用于基础临床实验,需要大量研究生和工作人员来帮助完成实验项目,这也需要通过科研经费来给予学生劳务费和报酬。因此合理地匹配科研经费才能保障医院科研活动的正常开展和运行。

1.2 经费管理是提高医院科研水平的先决条件

通常来说,科研经费投入与科研产出应呈正相关,投入越多、产出越多[5]。但是一堆砖块的无序堆放,只是一堆建筑垃圾,只有通过有序的排列才能建成合格的高楼大厦。同理,仪器设备、实验耗材、技术人员、科研经费的胡乱堆砌也只是浪费钱而已,形不成合力,搞不成研究,作不出成果,也无法提升医院的科研水平。只有通过管理这个工具,同心合力,将人、财、物的效能发挥出来,才能完成科学研究,提升自身水平。

1.3 加强经费管理可以提高医院科研活动的效益

一般来说,作为研究人员,尤其是公立医院/公立研究机构的研究人员,会有比较强的科研意识,但是具有成本意识的就比较少了。在实验仪器、医疗设备由单位无偿提供给科研活动使用的情况下,无人考虑成本的大小、效益的高低[3]。但是作为医院的管理部门,我们必须考虑到效益的问题,通过经费管理来控制成本,避免浪费,提高医院科研活动的效益。

2 我院科研管理现状

我院是一所正处级专科医院,是集医、教、研、防、康于一体的三级甲等肿瘤专科医院,也是全国肿瘤专科医院联盟首批成员单位、全国地市级肿瘤医院联盟首任会长单位。建院以来,我院一贯重视科学研究,全力扶持医学研究,强调科学技术创新,逐年加大科研经费匹配和科技成果奖励。同时对科研经费(包括学科经费和人才经费)实施专款专用,严格管理,使得科研管理的成效逐步提升,取得了一定的成绩。但随着世界潮流的变化,国家及省市各级政府对科学研究以及科研管理的加强和重视,也推动了科研经费管理方面的改革和发展。在新时代、新环境下,我院在日常科研管理中也暴露了不少问题,主要表现在以下几个方面:

2.1 科研项目数量增多,经费来源多元化,经费总量上升,增加了管理的难度

自我院大力实施“科教兴院、人才强院”的发展战略以来,医院临床科研水平全面提升,科研项目的数量越来越多,层次越来越高,获上级部门的经费资助也越来越多。同时经费的来源也呈现多元化的趋势,单单政府部门就有科技、卫生、人事(人才)三大系统的科技计划,还有高校设立的项目,近几年我院获得的社会力量(学/协会)成立的基金项目也越来越多。此外,随着我院与其他科研院所及高校的交流和联系的加深,科研合作项目也在蓬勃开展。

从科研项目数目上看:“十一五”期间科研立项49项,“十二五”期间获得了145项,“十三五”期间则获得了263项,超过了5倍,见表1。

从项目来源上看:“十一五”期间主要的项目来源是国家科技部门和卫生系统下达的科技任务,高校项目和社会力量项目各只有一项,约占总项目数的4%。“十二五”期间,项目来源构成有了较大的改变,除开科技部门和卫生行政管理部门下达的科技任务,还获得了省市人事系统的科技任务10项,高校项目9项,社会力量项目11项,约占总项目的20%。“十三五”期间,高校项目和社会力量项目分别增长到22项和24项,有了大幅增长,见表1。

从经费总额上看:“十一五”期间共获得外部资助104.1万,“十二五”获得外部资助705万,“十三五”获得外部资助1169.24万,十年以来增长了10倍,见表1。

随着科研项目数量的增多、来源的多元化以及经费总量的增加,除了传统的科研管理部门,其它行政职能部门也参与到了科研管理之中[6],无形之中使得科研管理问题更加复杂化、多头化。

2.2 经费预算不规范,执行力弱

科研经费预算是科研项目的重要组成部分。事实上,没有经费,各类科研活动只能是纸上谈兵。目前我国省市政府立项的科技计划采取的是逐级申报制度,且申报指南发布时间与申报截止时间间隔不长,一般为一个月至一个半月,因此留待申报人写申报书的时间不是很多,因此项目预算一般都是申报人闭门造车编制,没有可参考的科研经费编制标准,往往是凭借自己的主观或者之前承担项目的经验编制的,这导致了预算编制不科学,项目在执行过程中经费使用可操作性不强[7]。尤其是因为我院既往基础研究实力的薄弱,导致部分基础实验无法在医院内部完成,不得不寻求外部实验室协作,随着近几年实验试剂及人员费用的上涨,导致了科研经费的快速上涨,超出预算。

在医院里很多项目的负责人为医院各大科室的主任和专家,科研管理部门碍于情面,财务部门对研究内容不了解,导致了一部分科研经费使用随意性大,缺乏有力的监管。

2.3 科研经费闲置

除以上两种情况外,还有第三种情况,部分研究人员经费概念薄弱,对正常诊疗用药和研究项目的用药混淆不清,将研究用药计入科室的日常损耗,科研经费该用的不用,使经费的执行偏离项目预算,导致了经费的闲置。

2.4 科研项目未实施全流程管理

我院既往和大多数医院一样,主要的科研项目管理模式是“目标管理模式”,存在“重立项、轻过程”、“重两头,轻中间”现象,缺乏项目实施过程全流程管理意识和经验[8],流程管理往往流于形式。

3 我院科研管理中暴露的问题导致的后果

3.1 科研经费的突击使用与浪费

因经费预算不规范,导致有些项目临近结题仍有部分经费未使用。为避免项目结题后的结余经费回收,项目负责人通常会在结题前夕突击购买大量试剂,做一些补充试验。因为是突击使用,有一些试验和试剂未能整体考虑,浪费严重。

3.2 科研投入与产出失衡,成果转化率低

近几年来,因为科研项目数量和来源的增加,经费和流程管理不到位,片面追求项目的结题率,忽略了对科研项目质量的整体把关。虽然获得的项目多了,科研投入经费也多了,论文发表数量也大幅增长,但是质量上参差不齐,实际应用的成果少,应用和推广不足,造成投入与产出比例失调,科研经费使用效率低下。

4 采取的对策及措施

4.1 规范科研申报行为,加强项目流程管理

为了适应形势的变化,顺应发展的潮流,我院这几年针对相关情况陆续制定了不少的规定和措施。首先我院更新和修订了《医院科研管理规范》,由科教科组织科研申报工作,同时提供相关指导和咨询服务,解答申报过程中的各种问题,对申报材料做初步审查。同时要求与外单位科研合作和申报科技项目必须提前备案,纳入医院统一管理。凡未经医院统一申报或未提前备案的项目,医院一律不予支持。

同时科教科将定期对科研项目进行审查,以了解各个项目的具体情况,杜绝弄虚作假的行为,同时也协调各科室和力量,解决在科研项目的进行中项目负责人自己无法解决的问题。研究项目进度将和以后科研项目申报以及考核挂钩。

4.2 与时俱进更新制度,理清流程,规范科研行为和经费使用

在制度建设方面,为了规范学科基金的使用,我院出台了《重点专科经费使用管理办法(试行)》,对学科经费的使用范围和报销流程进行了规范。针对科研经费使用随意的现象,我院制定了《科研经费管理办法》来规范科研经费的使用。同时根据上级主管部门要求和我院实际情况,分别于2018年和2021年进行了修订。按照制度要求,项目负责人凭项目经费本、正式发票,按照报销程序,科教科核实研究内容,财务科审核票据,院领导签字批准,同时由审计科对科研项目进行审计。经费报销以转账形式为主,小额或不方便转账的(需提前申请)方可领取现金。同时制定了《科研用药申请采购报销流程》,从制度上将正常诊疗用药损耗和科研用药分开,正确地指导研究人员科研经费的使用,避免了经费浪费。

4.3 加强培训工作

在制度建设的同时,我们也加强了对项目负责人和科研骨干的培训工作。医院组织了各类科研培训和讲座,一方面提高科研人员的专业知识和实践能力;另一方面也培养了依法依规进行科学研究和使用经费的法制意识。同时针对项目负责人和科研骨干在编制预算时的困惑,我院还专门邀请财务和审计方面的专家给大家做讲解和培训,指导大家如何编制预算,减少预算编制不规范的情况发生。

4.4 加强部门沟通,做好预防为主

我院的科研管理部门是科教科,而经费的报销使用及审计在财务科和审计科,因此我们还加强了部门之间的沟通与交流,财务科和审计科发现有经费使用不良倾向的,将及时通知科教科。科教科将及早介入,进行核查和相关处理,避免不良事件的发生。

4.5 鼓励节约,避免浪费

为了厉行节约,避免科研经费的浪费,同时也是为了跟上科研经费包干制的大形势[9],我院建立了以绩效为核心的科研经费管理模式[10-11],推出了经费结余自我管理政策,将项目结题后的结余经费(含不回收的上级拨款及院内匹配经费)划拨至项目负责人的科技基金账户,继续交予项目负责人,专款专用,作为下一个项目的科研启动资金。如此一来,既可以鼓励科研人员节约,避免项目结题前“突击花钱”造成的浪费,也可以让科研人员提前安排好下一步的科研工作,减少因研究经费转接不上导致的项目研究中止,使科学研究可以更加深入[11]。

5 效果

在不断完善和落实上述措施下,我院科研工作出现了良性发展,跃上了一个新台阶。无论是科研项目还是科研成果的质量和数量,都有了明显的增长。自2015年以来,我院新增省级临床重点专科3个,获国家自然基金8项,省部级科技奖7项,全院年发表论文数量保持在300篇左右,核心及以上期刊占比约50%,SCI收录论文篇数增长到70余篇,最高影响因子达44.2分,总影响因子超过400分(2022年)。

6 结语

21世纪是一个创新发展的时代,医疗是医院的基础,科研就是医院发展的核心竞争力[12]。新技术、新项目的创新与开展,可以为医院带来活力与生机[13]。当今之世,医学技术发展突飞猛进,各大医院的竞争也日趋激烈。在新的形势下,我们应当加大管理力度,推陈出新、大胆探索新的管理模式[14]。“管理出效益”,这是不争的事实。积极高效的科研管理工作是创新发展的大力推手[15]。科研经费管理,是医院科研管理的核心步骤,直接关系到科研项目完成的质量,是科研项目顺利实施的重要保障,也影响到医院科研工作的长期发展[3]。

科研经费的使用和管理也是涉及到多个环节,多个部门,多个方面的[16]。医院加强科研管理和经费使用效率是医院科学发展的重要保障,需要各级领导、科研人员和管理人员共同努力[17]。在医院鼓励和支持医务工作者进行科学研究的同时,要加强对科研项目本身以及经费的管理和核查(这也是科研项目顺利实施的保证),努力推动医学转化工作,建立科研管理制度、加强科研人员培训、科研项目管理和经费管理等方面的工作[18],以实现科研工作和经费管理的规范化和高效化,加强科技成果的推广应用[19],促进医院科研工作的可持续发展。纵然我们已经做了许多工作,然而,在实际的科研经费管理工作中,仍然遇到许多问题急需解决,这就需要我们广大医学科研管理工作者,共同努力,共同促进[16]。只有真正将科研经费管理制度化、规范化,保证了科研项目的完成质量,加强科研成果转化与推广,将科研成果社会效益体现出来[20],从而使科研成果惠及全社会,为患者提供更优质的医疗服务。